临床检验血液学复习题及答案.pdf
百度文库-让每个人平等地提升自我！血液：理论考试名词解释：无效造血粒细胞储存池血友病ALIPPH 染色体简答题：正常骨髓像的一般特征一、二期止血筛选试验有哪些急性白血病完全缓解标准问答题：贫血形态学分类和常见病因（那个表格）DIC 诊断的实验室指标实验考试呃。实验考形式是给你一袋片子让你写完整的骨髓报告。总的来说实验考试考的是运气和实事求是的精神。怎么说呢，勋哥拿来的片子有一百多张，啥病都有，而且就算是常见病例他也会有超不典型的片子。啥复习的时候勋哥只复习了经典病例经典片子，都以为啥于是运气好的可以抽到 IDA 运气不好的可以抽到骨髓转移癌或嗜酸性细胞增多症，这就是运气。实事求是是看到什么是什么，不要因为以为是IDA 而故意忽视看到的细胞外铁，也不要随便改细胞数以满足自己的诊断。个人认为看到什么写什么就算诊断错了也只会扣一两分吧。分子诊断：名解：Western 印迹、核酸探针、核酸杂交、荧光定量PCR简答：核酸杂交技术的原理、过程蛋白质组学研究特点重组 DNA 技术PCR 原理、过程问答（3 选 2）：临床扩增实验室应具备神马条件？如何设立？地贫定义、分类、常见类型HBV RNA 检测方法、方法学评价，当 HBeAg 和 HBsAg 转阴时，是否说明治愈（类似意思啦）？考完分子诊断的第一感觉是：这是分子诊断的考试么。国内再障的诊断标准1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞相对增多2.骨髓至少有一个部位增生低下或重度低下（如增生活跃，须要有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多）,骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）3.无肝脾肿大4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓异常增生综合征，自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。获得性再生障碍性贫血的分型急性再障慢性再障1百度文库-让每个人平等地提升自我！临床表现发病急，贫血呈进行性加重，常伴感染、内脏出血出血红蛋白下降较快外须具备下列中的两条：1.网织红细胞1%2.中性粒细胞0.5*109/L3.血小板20*109/L发病缓慢，贫血、感染、出血相对较轻血红蛋白下降相对较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减少，但达不到急性再障的程度血象骨髓象1.多部位增生降低，三系造血细胞1.三系或两系减少，至少有一个部明显减少，非造血细胞相对增多位增生不良，如增生活跃，则淋2.骨髓小粒中非造血细胞相对增巴细胞相对增多，巨核细胞明显多减少2.骨髓小粒中非造血细胞增加注：慢性再障病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则为再障II 型。再障的鉴别诊断相同点阵发性睡眠性血红蛋白尿症可以相互转化，不发作PNH 与再障的临床症状相似再障不同点1.出血及感染较轻，NAP 积分不增高2.网织红细胞绝对值高于正常3.骨髓中红系增生较明显4.细胞内外铁5.检查：酸溶血，蔗糖溶血，CD55 及 CD59 表达缺陷1.急性再障发病急，贫血呈进行性加重，常伴感染、内脏出血2.网织红细胞绝对值15*109/L,1%3.骨髓象造血细胞（红系、粒系、巨核系）明显减少，非造血细胞增多，红髓脂肪变4.慢性再障骨髓铁染色可见细胞内外铁均增加，NAP 积分增高5.血常规检查、骨髓象检查、骨髓活检.相同点骨髓增生异常综合征再障再障全血细胞减少，三系减少的程度随病例有所不同；MDS 外周血象可呈全血细胞或二系、一系减少，须与再障鉴别1.造血干细胞克隆性疾病，以病态造血为特征，病态造血的标准是指各造血细胞系发育异常10%2.主要发生于老年男性，绝大多1.骨髓造血功能衰竭，无明显的病态造血2.主要表现为进行性贫血3.网织红细胞绝对值15*109/L,1%不同点2百度文库-让每个人平等地提升自我！数的 MDS 患者表现为血细胞减少的相关症状，除贫血外，病程中常易发感染和出血3.骨髓中有时可见环铁粒幼细胞血象骨髓象急性造血功能停滞（AAH）1.急性造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血减少2.急性造血功能障碍当粒细胞缺乏时也可以出现淋巴细胞的相对增加3.当伴巨核细胞造血停滞时，可有血小板明显减少1.数增生活跃，有的增生减低或重度减低2.粒系和巨核细胞系大致正常（若不伴粒系、血小板造血停滞等）须结合病史，用药史、血象及骨髓象进行综合分析再障1.再障全血细胞减少，网织红细胞绝对值15*109/L,1%，三系减少的程度随病例有所不同2.再障淋巴细胞相对增高，各类白细胞减少；3.血小板减少20109/L1.骨髓至少有一个部位增生低下或者重度低下（如有增生活跃，须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多），骨髓小粒非造血细胞增多血常规，骨髓象，骨髓活检诊断原发性骨髓纤维化再障3百度文库-让每个人平等地提升自我！1.克隆性骨髓增殖性疾病，以骨髓巨核细胞和粒系细胞增生为主要特征，伴有骨髓结缔组织反应性 增生和髓外造血2.临床上以贫血和脾肿大为主要特征3.血片中可见泪滴形红细胞，幼红幼粒细胞及巨大血小板4.血小板计数高低不一5.血小板功能功能缺陷6.骨髓纤维化，骨髓穿刺常干抽或呈增生性低下7.乳酸脱氢酶等增高。骨髓增生程度的五级分类法：分级有核细胞红细胞1:1增生极度活跃1:10增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低1:201:501:2001.急性再障发病急，贫血呈进行性加重，常伴感染、内脏出血2.网织红细胞绝对值15*109/L,10050-10020-505-103/5骨髓取材情况的判断1.取材满意：1)抽吸骨髓液时，病人感到瞬间的酸痛感（有的患者没有这种感觉）；2)抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）3)显微镜下涂片中可见较多的骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等4)中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数2.取材失败（即骨髓稀释）；如抽吸骨髓液时混进血液称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。具体特征如下：1)完全稀释：与血涂片的细胞完全一样。2)部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞3/54百度文库-让每个人平等地提升自我！骨髓穿刺的应用范围：适应症禁忌症临床应用广泛，但出现下列的情况时，应该做骨髓检查：1.出现不明原因的出血或外周血细胞数量及成分异常，如一系、二系、或三系增多（或减少），一系增多伴二系减少，外周血出现原始细胞等2.出现不明原因的发热、肝大、脾大、淋巴结肿大等3.出现不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等4.血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察5.其他：骨髓活检、骨髓细胞表面抗原（CD）测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量白血病的测定、微生物培养（如伤寒、副伤寒、败血症等）几寄生虫的检查（如疟疾、黑热病等）骨髓穿刺的绝对禁忌症极少，遇到下情况应注意：1.有出血倾向而凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确诊断也可以做，但完成穿刺后必须局部压迫止血5-10min。而严重血友病者禁做。2.晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺应该慎重。健康成人的正常骨髓象特点增生程度增生程度粒红比值粒红比值粒细胞系统粒细胞系统红细胞系统红细胞系统淋巴细胞系统淋巴细胞系统单核细胞系统单核细胞系统5增生活跃2-4:1占占 40%-60%40%-60%，其中：原始粒细胞2%早幼粒细胞5%,中性中幼粒细胞约 8%,中性晚幼粒细胞约 10%中性杆状粒细胞约 20%中性分叶核粒细胞约 12%嗜酸性粒细胞5%嗜碱性粒细胞1%占 15-25%5-25%，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细胞1%，早幼红细胞5%占 20%-25%20%-25%,均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细胞偶见4%4%，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，百度文库-让每个人平等地提升自我！浆细胞系统浆细胞系统幼稚单核细胞偶见5%,5%,20%;或临床、血液两者中有一项未达到完全缓解的标准者3.3.未缓解：未缓解：（NR)NR)骨髓象、血象、临床三项均为达到上述标准者。急性白血病复发的标准急性白血病复发的标准:有下列之一者为复发1)原始粒细胞型+型（原单+幼单或原淋+幼淋）5%5%且20%者3)骨髓外白血病细胞浸润6百度文库-让每个人平等地提升自我！持续完全缓解持续完全缓解：指从治疗后完全缓解之日起计算，期间无白血病复发3-53-5年者长期存活：长期存活：白血病自确诊之日起，存活时间（包括无病和带病生存）达五年和五年以上者。临床治愈临床治愈：指停止化疗 5 年或无病生存达 10 年者。微量残留白血病（微量残留白血病（MRLMRL）：是指急性白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量的白血病细胞（MRLC）的状态。估计此时仍有106-108 个白血病细胞存在。贫血的红细胞形态学特征得分类及病因贫血形态学类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）常见疾病的举例10034320-360大细胞性贫血DNA 合成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征80-10027-34320-360正细胞性贫血急性失血、双相性贫血，部分再生障碍性贫血，白血病8027320-360单纯小细胞性贫血慢 性 炎 症 性 贫血、尿毒症27320小细胞低色素性贫80缺铁性贫血、慢血性失血、地中海贫血7
