胸部解剖 精品文稿.ppt
胸部解剖 1 1第1页，本讲稿共25页一、胸部影像解剖概述1 1、胸部结构具有良好的自然对比，、胸部结构具有良好的自然对比，X X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。2 2、CTCT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X X线检查中影像重叠的缺点，线检查中影像重叠的缺点，CTCT常规常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽8001500HU,8001500HU,窗位窗位-800-600HU-800-600HU；纵膈窗：窗宽纵膈窗：窗宽300500HU,300500HU,窗位窗位3050HU3050HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率CTCT。纵。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合CTCT增强，效果更好。增强，效果更好。3 3、MRMR扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有管由于具有“流空效应流空效应”，在，在MRIMRI图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。肪组织呈现白色高信号影。MRIMRI对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRIMRI信号信号很弱，故很弱，故MRIMRI不能显示肺纹理等结构。不能显示肺纹理等结构。4 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。2 2第2页，本讲稿共25页5 5、胸廓的解剖示意图、胸廓的解剖示意图胸廓的示意图胸廓的示意图胸骨柄胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）胸骨体剑突肋软骨肋骨肋弓17为真肋，812为假肋，其中1112对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。胸廓上口胸廓下口3 3第3页，本讲稿共25页6 6、肺的分叶、肺的分叶 肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。两面两缘。纵膈面纵膈面（内侧面）邻贴纵隔，（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，有主支中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，肺巴管和神经等出入，肺前缘前缘锐利，左肺前锐利，左肺前 缘下部有凹陷缘下部有凹陷的心切迹。肺的心切迹。肺后缘后缘圆钝，位圆钝，位于脊柱两侧。肺于脊柱两侧。肺下缘下缘在肋面与在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置膈面交界处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动可随呼吸而上下移动。肺的分叶示意图肺的分叶示意图4 4第4页，本讲稿共25页二、x线解剖线解剖a a 胸部后前位胸部后前位锁骨上皮肤褶皱胸大肌肩胛骨肩锁关节胸锁关节右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角5 5第5页，本讲稿共25页心脏后前位心脏后前位 心影左缘由心影左缘由4 4弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动脉段、弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅12cm12cm。左心室段，主。左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影。角形阴影。6 6第6页，本讲稿共25页b b、心脏后前位、心脏后前位上腔静脉主动脉弓升主动脉右肺动脉右心耳右心房右心室右肺动脉心腰左心耳左心室7 7第7页，本讲稿共25页心脏左右斜位及左侧位片心脏左右斜位及左侧位片8 8第8页，本讲稿共25页9 9第9页，本讲稿共25页二、二、CT解剖n n头臂动脉层面头臂动脉层面 该层面以包含主动脉弓的该层面以包含主动脉弓的3 3条主要分支断面为特征。前方为胸骨条主要分支断面为特征。前方为胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管的右前方至左后方的柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管的右前方至左后方的3 3条较条较粗大的血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂粗大的血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的胸横肌，后通血管前间隙，层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的胸横肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。内含脂肪、结缔组织及淋巴结。1010第10页，本讲稿共25页a a、头臂干层面、头臂干层面血管前间隙胸骨柄左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉头臂动脉右头臂静脉气管食管肩胛骨肩胛下肌冈下肌1111第11页，本讲稿共25页主动脉弓层面主动脉弓层面 相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或环形钙化，主动脉的三角形间隙为血管前间隙。环形钙化，主动脉的三角形间隙为血管前间隙。3030岁以下，尤岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽14cm14cm，厚，厚0.41.5cm.0.41.5cm.成人胸腺组织逐渐萎缩，并被脂肪组织取代。正常时，成人胸腺组织逐渐萎缩，并被脂肪组织取代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓的右侧、上腔静脉的后方、此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓的右侧、上腔静脉的后方、气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见直径直径7mm7mm左右的淋巴结，属正常支气管淋巴结。左右的淋巴结，属正常支气管淋巴结。1212第12页，本讲稿共25页b b 主动脉弓层面主动脉弓层面气管食管胸骨体血管前间隙主动脉弓上腔静脉斜方肌竖脊肌气管前腔静脉后间隙1313第13页，本讲稿共25页奇静脉弓层面奇静脉弓层面 亦称气管分叉层面，相当于第亦称气管分叉层面，相当于第4545胸椎间隙水平。气管腔变宽阔，胸椎间隙水平。气管腔变宽阔，呈后缘稍扁平的椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后呈后缘稍扁平的椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间的间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小的间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小的淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上的淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。1414第14页，本讲稿共25页c c、奇静脉弓层面、奇静脉弓层面气管升主动脉胸主动脉肺动脉干主动脉窗上腔静脉奇静脉弓1515第15页，本讲稿共25页肺动脉层面肺动脉层面 左右主支气管的斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支左右主支气管的斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管的后方气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝。左主支气管的前外侧见左肺动脉，它从为奇静脉食管隐窝。左主支气管的前外侧见左肺动脉，它从左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处分支到上叶和下叶。左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处分支到上叶和下叶。左肺动脉的右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静左肺动脉的右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静脉。食管紧邻左主气管的后壁，因左主支气管的轻度压迫而脉。食管紧邻左主气管的后壁，因左主支气管的轻度压迫而呈扁形。奇静脉靠近食管右侧缘，断面呈圆形，食管左后方呈扁形。奇静脉靠近食管右侧缘，断面呈圆形，食管左后方是胸主动脉。是胸主动脉。1616第16页，本讲稿共25页d d、肺动脉层面、肺动脉层面右主支气管左主支气管升主动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉上腔静脉右肺上叶动脉奇静脉食管奇静脉食管隐窝胸主动脉左上肺静脉1717第17页，本讲稿共25页主动脉根部层面主动脉根部层面 范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部位范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部位于纵隔中央，左前方为肺动脉干，构成纵隔左前缘。右心房于纵隔中央，左前方为肺动脉干，构成纵隔左前缘。右心房构成纵隔右缘前部。主动脉根部的后方为左心房，食管紧贴构成纵隔右缘前部。主动脉根部的后方为左心房，食管紧贴左心房的后部，食管右后侧方为奇静脉。胸主动脉位于食管左心房的后部，食管右后侧方为奇静脉。胸主动脉位于食管的左后方、椎体左缘。此外，在左心房上部平面的图像上，的左后方、椎体左缘。此外，在左心房上部平面的图像上，可见两侧上肺静脉，在右心房右心室中部平面可见两侧下肺可见两侧上肺静脉，在右心房右心室中部平面可见两侧下肺静脉。左心房的前后径约为静脉。左心房的前后径约为45cm45cm。1818第18页，本讲稿共25页e e、主动脉根部层面、主动脉根部层面主动脉根部肺动脉根干（右心室上部）左心室右上肺静脉右下肺静脉右下肺动脉右心房上部左下肺支气管左下肺动脉左心房上部奇静脉1919第19页，本讲稿共25页心室层面心室层面 相当于膈上水平。纵隔主要由左右心室构成。左右心室之间前相当于膈上水平。纵隔主要由左右心室构成。左右心室之间前缘有小切迹，为前室间沟。心脏前缘的心包呈缘有小切迹，为前室间沟。心脏前缘的心包呈12mm12mm粗的细线粗的细线状，在心包外及心肌外脂肪的衬托下可显示。食管、奇静脉及状，在心包外及心肌外脂肪的衬托下可显示。食管、奇静脉及胸主动脉的形态位置同上一层面。胸主动脉的形态位置同上一层面。2020第20页，本讲稿共25页f f、心室层面、心室层面右心室左心室室间隔下腔静脉左心房前室间沟心包奇静脉副半奇静脉2121第21页，本讲稿共25页膈顶层面膈顶层面 此层面可见肝脏上部，下腔静脉位于肝脏的后内缘。胸椎前方见奇静此层面可见肝脏上部，下腔静脉位于肝脏的后内缘。胸椎前方见奇静脉，左侧有半奇静脉及胸主动脉。食管位于降主动脉右前方。脉，左侧有半奇静脉及胸主动脉。食管位于降主动脉右前方。2222第22页，本讲稿共25页2323第23页，本讲稿共25页g g、膈顶层面、膈顶层面下腔静脉肝脏腹主动脉奇静脉半奇静脉食管肝静脉心膈面2424第24页，本讲稿共25页谢谢！2525第25页，本讲稿共25页
