胃十二指肠溃疡外科治疗-PPT课件.ppt

关于胃十二指肠溃疡的外科治疗-第一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月主要学习内容主要学习内容胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要十二指肠溃疡手术适应症十二指肠溃疡手术适应症胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则胃大部切除术的术式选择和术后并发症胃大部切除术的术式选择和术后并发症第二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要胃的位置和形态胃的位置和形态第三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃胃的的解解剖剖第四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃十二指肠的血液供应与脾、胰的关系。（胃向头侧牵拉）胃十二指肠的血液供应与脾、胰的关系。（胃向头侧牵拉）解解剖剖胃胃十十二二指指肠肠的的动动脉脉第五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月解剖解剖神经分布神经分布胃的神经分布胃的神经分布第十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃的神经胃的神经胃胃的的运运动动神神经经:交交感感神神经经抑抑制制胃胃的的分分泌泌和和运运动动功功能能，副交感神经后者是促进胃分泌和运动功能副交感神经后者是促进胃分泌和运动功能交交感感神神经经与与副副交交感感神神经经纤纤维维共共同同组组成成神神经经网网，以以协调胃的分泌和运动功能。协调胃的分泌和运动功能。胃的交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经来自左、胃的交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经来自左、右迷走神经，最后的终未支，进入胃窦，形似右迷走神经，最后的终未支，进入胃窦，形似“鸦爪鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志 第十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月全全长长约约2525cmcm，是是小小肠肠最最粗粗、最最短短和和最最固固定定的肠段，分为四部分：的肠段，分为四部分：上上部部(球球部部)：甚甚短短，4-54-5cmcm,为为十十二二指指肠肠溃溃疡疡好好发发部部位位。球球部部后后方方有有胆胆总总管管、胃胃十十二指肠动脉和门静脉经过二指肠动脉和门静脉经过降降部部：固固定定于于后后腹腹壁壁，长长约约1010cmcm，胆胆总总管管和和胰胰管管的的总总开开口口即即位位于于后后内内侧侧中中部部的的十十二二指肠乳头指肠乳头十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理第十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月水水平平部部：亦亦称称十十二二指指肠肠下下部部或或横横部部，约约3.53.59.0 9.0 cmcm升升部部：1.41.44.64.6cmcm与与空空肠肠相相接接，形形成成十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，由由十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带（TreitzTreitz韧韧带带）固固定定，此此韧韧带带用用来来确确定定空肠的起始部空肠的起始部十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理第十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal gastroduodenal ulcer)ulcer)胃、十二指肠局限胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠膜缺损，称为胃十二指肠溃疡溃疡,也称为消化性溃疡也称为消化性溃疡第十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述病理病理发生部位：发生部位：胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见；胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见；十二指肠溃疡好发于球部，发生在球部以下十二指肠溃疡好发于球部，发生在球部以下的溃疡称为的溃疡称为球后溃疡球后溃疡；球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称疡称对吻溃疡对吻溃疡第十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述病理病理形态：形态：圆形或椭圆形，粘膜缺损深达粘膜肌层；圆形或椭圆形，粘膜缺损深达粘膜肌层；溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有纤维或脓性呈灰白或恢黄色苔可覆盖有纤维或脓性呈灰白或恢黄色苔膜膜第十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述发病机制发病机制幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）的致病作用的致病作用 胃胃酸酸分分泌泌过过多多 溃溃疡疡只只发发生生在在与与胃胃酸酸相相接接触触的的粘粘膜膜，抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害 非甾体抗炎药等可破坏胃粘膜屏障非甾体抗炎药等可破坏胃粘膜屏障其它致病因素如遗传、吸烟、心理、咖啡因其它致病因素如遗传、吸烟、心理、咖啡因胃粘膜屏障胃粘膜屏障粘液粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐胃粘膜上皮细胞胃粘膜上皮细胞丰富的胃粘膜血流丰富的胃粘膜血流第二十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述临床特点临床特点 十二指肠溃疡多见于青壮年，高峰在十二指肠溃疡多见于青壮年，高峰在20-4020-40岁岁周期性发作，秋冬、冬春季节好发周期性发作，秋冬、冬春季节好发表表现现为为上上腹腹部部或或剑剑突突下下的的疼疼痛痛，有有明明显显的的节节律律性性，疼痛与进食密切相关，多于进食后疼痛与进食密切相关，多于进食后3 34 4小时发作小时发作饥饥饿饿痛痛和和夜夜间间痛痛是是十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的特特征征性性症症状状，疼疼痛为烧灼痛或钝痛痛为烧灼痛或钝痛查体右上腹可有压痛查体右上腹可有压痛症状持续数周后缓解，间歇症状持续数周后缓解，间歇1 12 2月再发月再发很少癌变很少癌变第二十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述临床特点临床特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡发病年龄发病年龄 高峰在高峰在40406060岁岁 比胃溃疡早比胃溃疡早15152020年年恶变恶变 可可 很少很少发病率发病率 近近2020年无明显变化年无明显变化 明显下降明显下降内科疗效内科疗效 较差较差 较好较好第二十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月 I 型为低胃酸，占型为低胃酸，占5060%，溃疡位于胃，溃疡位于胃小弯角切迹附近小弯角切迹附近 根据胃溃疡的部位根据胃溃疡的部位和酸分泌量分为四和酸分泌量分为四型：型：概述概述胃溃疡临床分型胃溃疡临床分型第二十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月II型为高胃酸，约占型为高胃酸，约占20%，胃溃疡合并十二指肠溃疡，胃溃疡合并十二指肠溃疡概述概述胃溃疡临床分型胃溃疡临床分型第二十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月III型亦为高胃酸，约占型亦为高胃酸，约占20%，位于幽门管或幽门前，位于幽门管或幽门前概述概述胃溃疡临床分型胃溃疡临床分型第二十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月IV 型为低胃酸，约占型为低胃酸，约占5%，位于胃上，位于胃上1/3或贲门周围，或贲门周围，多见于老年人，易发生出血和穿孔多见于老年人，易发生出血和穿孔概述概述胃溃疡临床分型胃溃疡临床分型第二十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃溃疡分型胃溃疡分型（根据部位和胃酸分泌量（根据部位和胃酸分泌量）所占比例所占比例 胃酸高低胃酸高低 溃疡部位溃疡部位 型型 50%-60%50%-60%低胃酸低胃酸 小弯角切迹附近小弯角切迹附近型型 20%20%高胃酸高胃酸 胃溃疡合并十二指肠溃胃溃疡合并十二指肠溃疡疡型型 20%20%高胃酸高胃酸 溃疡位于幽门管或幽门溃疡位于幽门管或幽门前前型型 5%5%低胃酸低胃酸 胃上部胃上部1/31/3，胃小弯高，胃小弯高 位接近幽门处位接近幽门处第二十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月概述概述手术指征手术指征外科手术仅适用于发生并发症的病人外科手术仅适用于发生并发症的病人手术方式发生改变（如胃十二指肠溃疡手术方式发生改变（如胃十二指肠溃疡穿孔，多采用穿孔缝合术，较少采用胃穿孔，多采用穿孔缝合术，较少采用胃大部分切除术大部分切除术胃溃疡有癌变可能，外科处理相对积极胃溃疡有癌变可能，外科处理相对积极第二十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔病因和病理病因和病理十二指肠溃疡溃疡穿孔多发生在球部前壁十二指肠溃疡溃疡穿孔多发生在球部前壁胃溃疡穿孔多见于胃小弯胃溃疡穿孔多见于胃小弯穿孔后胃十二液及食物进入腹腔穿孔后胃十二液及食物进入腹腔化学性腹化学性腹膜炎膜炎细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎中毒性休克中毒性休克胃十二指肠后壁穿孔可以形成穿透性溃疡胃十二指肠后壁穿孔可以形成穿透性溃疡第二十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现临床表现多有溃疡病史，部分病人有服用非甾体抗炎多有溃疡病史，部分病人有服用非甾体抗炎药及皮质激素病史药及皮质激素病史诱因：过度疲劳、精神紧张等诱因：过度疲劳、精神紧张等典型症状：突发上腹刀割样剧痛，腹痛迅速典型症状：突发上腹刀割样剧痛，腹痛迅速波及全腹。可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、波及全腹。可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，严重时血压下降。呕吐等，严重时血压下降。第三十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现临床表现体检：表情痛苦，屈曲体位，不敢移动。腹体检：表情痛苦，屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处明显。明显。板状腹板状腹、反跳痛明显。肠鸣音减弱或、反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊消失。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。音。实验室检查：白细胞计数升高实验室检查：白细胞计数升高腹部立位片：膈下可见新月状游离气体影腹部立位片：膈下可见新月状游离气体影第三十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体第三十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：既往有溃疡病史，突发上腹刀割样剧诊断：既往有溃疡病史，突发上腹刀割样剧痛，痛，板状腹板状腹、X X线检查见膈下游离气体影，线检查见膈下游离气体影，可确诊。可确诊。鉴别诊断：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性鉴别诊断：急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎阑尾炎第三十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月以下情况常导致诊断困难以下情况常导致诊断困难既往无典型溃疡病史既往无典型溃疡病史老年或小儿患者症状叙述不清，体征不典型老年或小儿患者症状叙述不清，体征不典型空腹发病且穿孔小，漏出物少空腹发病且穿孔小，漏出物少后后壁壁溃溃疡疡的的小小穿穿孔孔，漏漏出出物物进进入入小小网网膜膜囊囊；身身体体很很虚弱虚弱肥胖者肥胖者起病后使用了止痛剂起病后使用了止痛剂X X线检查无隔下游离气体线检查无隔下游离气体 急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔第三十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月诊断困难时需与以下疾病鉴别诊断困难时需与以下疾病鉴别急急性性胆胆囊囊炎炎：为为右右上上腹腹绞绞痛痛或或持持续续痛痛阵阵发发性性加加剧剧，向向右右肩肩放放射射，伴伴畏畏寒寒发发热热。右右上上腹腹局局部部压压痛痛和和反反跳跳痛痛，可可触触及及肿肿大大的的囊囊，MurphyMurphy征征阳阳性性，B B超超提提示示胆囊炎或胆囊结石胆囊炎或胆囊结石急急性性胰胰腺腺炎炎：发发作作不不如如溃溃疡疡穿穿孔孔急急骤骤，腹腹痛痛多多位位于于上上腹腹部部偏偏左左并并向向腰腰背背部部放放射射。腹腹痛痛由由轻轻转转重重，腹腹膜膜刺刺激激征征较较轻轻。血血、尿尿和和腹腹腔腔穿穿刺刺液液淀淀粉粉酶酶明明显显升升高高，无无隔隔下下游游离离气气体体。B B超超，CTCT可可提提示示胰胰腺腺肿肿大大或或胰胰腺腺周围积液周围积液 急性阑尾炎：急性阑尾炎：转移性右下腹痛时需鉴别转移性右下腹痛时需鉴别急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔第三十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗外科治疗穿孔缝合术为主要术式，术后正规抗溃疡药物治疗。穿孔缝合术为主要术式，术后正规抗溃疡药物治疗。彻底的手术：胃大部分切除术彻底的手术：胃大部分切除术迷走神经切断术已很少应用迷走神经切断术已很少应用穿孔时间短，腹腔污染较轻者可选择腹腔镜方式；穿穿孔时间短，腹腔污染较轻者可选择腹腔镜方式；穿孔时间长，估计腹腔污染严重者采用开腹手术孔时间长，估计腹腔污染严重者采用开腹手术胃溃疡可楔形切除溃疡，再贯穿缝合；十二指肠溃疡可导胃溃疡可楔形切除溃疡，再贯穿缝合；十二指肠溃疡可导致流出道狭窄，不宜采用此术式致流出道狭窄，不宜采用此术式第三十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗非手术治疗适适用用于于一一般般情情况况好好、症症状状和和体体征征轻轻的的空空腹腹小小穿穿孔孔；穿穿孔孔超超过过2424小小时时，腹腹膜膜炎炎已已局局限限者者；或或是是经经水水溶溶性性造造影影剂剂行行胃胃十十二二指指肠肠造造影影检检查查证证实实穿穿孔孔已已经经封封闭闭的的病病人人。对对非非手手术术治治疗疗痊痊愈病人，需行胃镜排除胃癌愈病人，需行胃镜排除胃癌不不适适用用于于伴伴有有出出血血、幽幽门门梗梗阻阻、疑疑有有癌癌变变等等情况的穿孔病人情况的穿孔病人第三十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡大大出出血血：因因胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡引引起起呕呕血血或或大大量量柏柏油油样样黑黑便便，导导致致红红细细胞胞、血血红红蛋蛋白白、血血细细胞胞比比容容均均急急剧剧下下降降，脉脉率率加加快快，血血压压下降，甚至出现休克症状。下降，甚至出现休克症状。胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡出出血血是是上上消消化化道道出出血血中中最最常常见见的的原因原因第三十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月病因病理病因病理溃溃疡疡基基底底的的血血管管壁壁被被侵侵蚀蚀而而破破裂裂出出血血，大大多多数数为动脉出血为动脉出血引引起起大大出出血血的的十十二二指指肠肠溃溃疡疡通通常常位位于于球球部部后后壁壁，十二指肠前壁的溃疡常无大出血十二指肠前壁的溃疡常无大出血胃溃疡大出血多发生在小弯胃溃疡大出血多发生在小弯胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第三十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现临床表现呕呕血血或或黑黑便便，迅迅猛猛的的出出血血则则为为大大量量呕呕血血与与紫紫黑黑血血便便。呕呕血血前前常常有有恶恶心心，便便血血前前后后可可有有心心悸悸、眼眼前前发发黑黑、乏力、发生晕厥乏力、发生晕厥多多有有典典型型溃溃疡疡病病史史，近近期期可可有有服服用用阿阿司司匹匹林林或或NSAIDNSAID药物等药物等如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显；短期内如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显；短期内失血超过失血超过800ml800ml可出现休克症状。通常所指的大可出现休克症状。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出血在出血是失血速度较快的出血，每分钟出血在l mll ml以上以上 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断有溃疡病史者，发生呕血与黑便，诊断多无困难有溃疡病史者，发生呕血与黑便，诊断多无困难无无溃溃疡疡病病史史时时，应应与与应应激激性性溃溃疡疡出出血血、胃胃癌癌出出血血、食管静脉曲张出血和胆道出血等鉴别食管静脉曲张出血和胆道出血等鉴别急急诊诊胃胃镜镜检检查查既既可可用用于于胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡出出血血的的鉴鉴别别诊诊断断，又又可可用用电电凝凝、激激光光、注注射射药药物物等等多多种种局局部部止止血血措措施施。出出血血2424小小时时内内胃胃镜镜检检查查阳阳性性率率达达7070-80-80，超过，超过4848小时则阳性率下降小时则阳性率下降选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗补补充充血血容容量量：快快速速输输注注平平衡衡液液、同同时时进进行行输输血血配配型型试试验验。严严密密观观察察生生命命体体征征，监监测测CVPCVP。出出血血量量较较大大时时可可输输注注血血浆浆代代用用品品，浓浓缩缩红红细细胞胞，必必要要时时也也可可输输全全血血，应应保保持持血血细细胞胞比比容容不不低低于于3030，输输入入液液体体中中晶晶体与胶体之比为体与胶体之比为3 3：1 1放放置置胃胃管管：观观察察出出血血情情况况。200ml200ml生生理理盐盐水水加加8mg8mg去去甲肾上腺素经胃管注入，并夹管甲肾上腺素经胃管注入，并夹管3030分钟止血。分钟止血。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗药物治疗：药物治疗：凝血酶、抑制胃酸、生长抑素凝血酶、抑制胃酸、生长抑素胃镜治疗：胃镜治疗：电凝、喷洒止血粉、上血管夹等止血措施电凝、喷洒止血粉、上血管夹等止血措施胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗手术治疗及指征：手术治疗及指征：非手术治疗无效者非手术治疗无效者出血速度快，短期内出现休克者出血速度快，短期内出现休克者高高龄龄病病人人伴伴动动脉脉硬硬化化症症，出出血血自自行行停停止止可可能能性小性小地处偏远，无血库及血源者地处偏远，无血库及血源者经经非非手手术术治治疗疗出出血血停停止止，但但短短期期内内可可能能再再次次出出血血者者（如如纤纤维维胃胃镜镜检检查查发发现现搏搏动动性性出出血血，或溃疡底部血管显露再出血危险性很大）或溃疡底部血管显露再出血危险性很大）胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗手术方式：手术方式：出出血血部部位位的的贯贯穿穿缝缝扎扎术术：十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁溃溃疡疡出出血血，溃溃疡疡切切开开前前壁壁，贯贯穿穿缝缝扎扎溃溃疡疡止止血。适用于高龄体弱难以耐受长时间手术者血。适用于高龄体弱难以耐受长时间手术者胃胃大大部部切切除除术术：若若行行溃溃疡疡旷旷置置的的胃胃大大部部切切除除术，需贯穿缝扎溃疡及处理周围血管术，需贯穿缝扎溃疡及处理周围血管胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血第四十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡病病人人因因幽幽门门管管、幽幽门门溃溃疡疡或或十十二二指指肠肠溃溃疡疡反反复复发发作作形形成成瘢瘢痕痕狭狭 窄窄，可可 造造 成成 幽幽 门门 梗梗 阻阻（pyloric pyloric obstructionobstruction）。通常合并幽门痉挛和水肿通常合并幽门痉挛和水肿第四十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 病因和病理病因和病理幽门梗阻：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。前两幽门梗阻：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。前两种梗阻是暂时性的，后者是永久性的，需手术介种梗阻是暂时性的，后者是永久性的，需手术介入入 幽门梗阻初期：胃蠕动增加，胃壁肌肉增厚幽门梗阻初期：胃蠕动增加，胃壁肌肉增厚幽门梗阻后期：胃壁张力减弱，胃扩张，胃酸分幽门梗阻后期：胃壁张力减弱，胃扩张，胃酸分泌增加，胃壁水肿，胃黏膜炎症、糜烂、形成溃泌增加，胃壁水肿，胃黏膜炎症、糜烂、形成溃疡疡水电解质及酸碱失衡、营养障碍水电解质及酸碱失衡、营养障碍第四十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月临床表现临床表现主要是腹痛及反复呕吐主要是腹痛及反复呕吐腹腹痛痛及及呕呕吐吐的的特特点点：初初期期上上腹腹膨膨胀胀不不适适，阵阵发发性性上上腹腹痛痛，伴伴暧暧气气、恶恶心心。随随症症状状加加重重，出出现现腹腹痛痛和和呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为宿宿食食，呕呕吐吐量量大大，有有腐腐败败酸酸臭臭味，不含胆汁。味，不含胆汁。体体检检见见上上腹腹隆隆起起，胃胃蠕蠕动动波波，上上腹腹部部可可闻闻水水振振荡荡声声。梗梗阻阻严严重重者者，有有营营养养不不良良、消消瘦瘦、贫贫血血及及失失水表现水表现 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 第四十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月诊断诊断根据长期溃疡病史和典型的症状和临床表现，即根据长期溃疡病史和典型的症状和临床表现，即可诊断幽门梗阻。可诊断幽门梗阻。放置胃管可吸出大量胃液，含宿食和酸腐味放置胃管可吸出大量胃液，含宿食和酸腐味X X线钡餐检查：胃内钡剂线钡餐检查：胃内钡剂 4 4小时内排空属排空正小时内排空属排空正常，如常，如 6 6小时尚有小时尚有 l l4 4钡剂存留者，提示有胃钡剂存留者，提示有胃潴留，如潴留，如 24 24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻存在痕性幽门梗阻存在纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 第四十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断幽幽门门痉痉挛挛和和水水肿肿：有有溃溃疡疡疼疼痛痛症症状状，梗梗阻阻为为间间歇歇性性，呕呕吐吐物物不不含含宿宿食食，经经胃胃肠肠减减压压和和正正规规的的消消化化性溃疡药物治疗，疼痛和梗阻症状可改善性溃疡药物治疗，疼痛和梗阻症状可改善胃胃癌癌所所致致幽幽门门梗梗阻阻：病病程程短短，胃胃扩扩张张较较轻轻，X X线线钡钡餐餐及及纤维胃镜加活检可鉴别纤维胃镜加活检可鉴别十二指肠球部以下的梗阻性病变：十二指肠肿瘤、十二指肠球部以下的梗阻性病变：十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症所致的梗阻、胰头肿瘤，内镜、水十二指肠淤滞症所致的梗阻、胰头肿瘤，内镜、水性造影剂胃肠造影、性造影剂胃肠造影、CTCT、MRIMRI可以鉴别；可以鉴别；瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 第五十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月治疗治疗放置胃管，胃肠减压放置胃管，胃肠减压高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿补充液体、电解质、维持酸碱平衡和营养补充液体、电解质、维持酸碱平衡和营养瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻是是手手术术的的绝绝对对适适应应证证：首首选选胃胃大大部部切除术切除术(术前纠正脱水、贫血，改善营养、胃壁水肿）术前纠正脱水、贫血，改善营养、胃壁水肿）瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 第五十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月手术方式与注意事项手术方式与注意事项穿孔缝合术穿孔缝合术手术适应证：胃或十二指肠溃疡溃疡急性穿孔手术适应证：胃或十二指肠溃疡溃疡急性穿孔溃疡穿孔缝合术注意事项：溃疡穿孔缝合术注意事项：怀疑恶变者需取穿孔处组织做病理检查怀疑恶变者需取穿孔处组织做病理检查贯穿缝合胃壁全层时不要缝到对面胃壁贯穿缝合胃壁全层时不要缝到对面胃壁穿穿孔孔处处胃胃壁壁水水肿肿明明显显，打打结结时时松松紧紧适适度度，以以免免缝缝线线切切割割组组织织。必必要要时时可可先先覆覆盖盖大大网网膜膜，再再结结扎扎缝缝线可防止组织切割。线可防止组织切割。第五十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月手术方式与注意事项手术方式与注意事项胃大部切除术胃大部切除术主要术式是远端胃大部切除术主要术式是远端胃大部切除术手手术术适适应应证证：胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡非非手手术术治治疗疗无无效效或或者者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者包括胃切除及胃肠重建两大部分包括胃切除及胃肠重建两大部分第五十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃大部切除术胃大部切除术胃切除的范围胃切除的范围 应切除远端应切除远端2/33/42/33/4胃组织并包括幽门、近胃胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。侧部分十二指肠球部。理论依据：切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起理论依据：切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌；切除大部胃体、主壁细胞、神的胃酸分泌；切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少；切除好发部位；切除溃疡本身经分泌减少；切除好发部位；切除溃疡本身手术方式与注意事项手术方式与注意事项第五十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月胃大部切除术胃大部切除术重建胃肠连续性重建胃肠连续性 毕（毕（Billroth)Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术毕（毕（Billroth)Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除术后胃空肠胃大部切除术后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合吻合手术方式与注意事项手术方式与注意事项第五十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月毕（毕（Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式是胃与十二式是胃与十二指肠吻合，较符合指肠吻合，较符合生理情况，但要注生理情况，但要注意吻合口不得有张意吻合口不得有张力。如果吻合前判力。如果吻合前判断有张力，应选择断有张力，应选择毕式或毕式或Roux-en-Y术术式式第五十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月毕（毕（Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术第五十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月毕（毕（Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术第五十八张，PPT共六十七页，创作于2022年6月毕（毕（Billroth)式胃大部切除术式胃大部切除术第五十九张，PPT共六十七页，创作于2022年6月第六十张，PPT共六十七页，创作于2022年6月Roux-en-Y吻合吻合第六十一张，PPT共六十七页，创作于2022年6月术后并发症术后并发症 早早并并发发症症（与与手手术术操操作作不不当当或或术术前前准准备备不足有关）不足有关）远期并发症（手术本身带来的解剖、生远期并发症（手术本身带来的解剖、生理和消化功能改变，代谢障碍所引起的）理和消化功能改变，代谢障碍所引起的）第六十二张，PPT共六十七页，创作于2022年6月早期并发症早期并发症术术后后出出血血 胃胃肠肠道道腔腔内内出出血血及及腹腹腔腔内内出出血血。引引起起出出血的原因有血的原因有吻吻合合口口出出血血；术术后后2424小小时时以以内内，术术中中止止血血不不确确切切；术术后后4 4-6-6天天，粘粘膜膜坏坏死死脱脱落落；术术后后1010-2020天天，吻吻合合口口缝缝线线处处感感染染，粘粘膜膜下下脓脓肿肿腐腐蚀蚀血管所致血管所致遗遗漏漏病病变变术术后后出出血血；旷旷置置的的高高位位胃胃溃溃疡疡出出血血或旷置的十二指肠溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血腹腔内出血：胃周围结扎血管或网膜血管结扎线腹腔内出血：胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱松脱 术后并发症术后并发症 第六十三张，PPT共六十七页，创作于2022年6月早期并发症早期并发症十一二指肠残端破裂十一二指肠残端破裂 十十二二指指肠肠溃溃疡疡切切除除困困难难，未未行行旷旷置置，而而勉勉强强切切除不易妥善关闭残端除不易妥善关闭残端胃空肠吻合口的输入端梗阻胃空肠吻合口的输入端梗阻胃胃肠肠吻吻合合口口破破裂裂或或瘘瘘 发发生生较较早早的的吻吻合合口口破破裂裂有有明明显显腹腹膜膜炎炎，发发生生较较晚晚可可形形成成局局限限性性脓脓肿肿。诊诊断确定时，宜手术治疗断确定时，宜手术治疗术后胃瘫术后胃瘫 以胃排空障碍为主的综合征以胃排空障碍为主的综合征术术后后肠肠梗梗阻阻 术术后后肠肠梗梗阻阻、输输出出袢袢梗梗阻阻、吻吻合合口口梗梗阻阻术后并发症术后并发症 第六十四张，PPT共六十七页，创作于2022年6月Causes of afferent loop syndrome.第六十五张，PPT共六十七页，创作于2022年6月远期并发症远期并发症倾倒综合征倾倒综合征 早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 溃疡复发溃疡复发营养性并发症营养性并发症残残胃胃癌癌 胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡行行胃胃大大部部切切除除后后5 5年年以以上上，残胃发生的原发癌称残胃癌。残胃发生的原发癌称残胃癌。术后并发症术后并发症 第六十六张，PPT共六十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十七张，PPT共六十七页，创作于2022年6月