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血小板输注第1页，本讲稿共19页一、一、浓缩血小板：浓缩血小板：普通血袋保存普通血袋保存24h ;24h ;专用血袋保存专用血袋保存5 5天天 用于各种血小板减少症用于各种血小板减少症【适应证】【适应证】（1)1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充 有止血功能的血小板，达止血目的有止血功能的血小板，达止血目的 血小板血小板201020109 9/L(/L(再障、白血病、再障、白血病、DICDIC、脾亢、脾亢、同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血 血小板不少，但功能障碍，伴严重出血血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 大量输血所致的血小板稀释减少大量输血所致的血小板稀释减少 急性特发性血小板减少性紫癜（急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)ITP)，伴严重出血、，伴严重出血、或血小板减少而需手术时或血小板减少而需手术时成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注第2页，本讲稿共19页成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注适适应应证证（2 2）预防性血小板输注）预防性血小板输注 应慎重选择，因反复输注血小板，应慎重选择，因反复输注血小板，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，可发生同种免疫或有病毒感染的危险，血小板减少如无严重出血血小板减少如无严重出血 不需作预防性血小板输注不需作预防性血小板输注 血小板血小板5105109 9/L/L，无论有无出血，无论有无出血，都应作预防性血小板输注都应作预防性血小板输注第3页，本讲稿共19页【相对禁忌证相对禁忌证】免疫性血小板减少（免疫性血小板减少（ITPITP），），因体内有血小板自身抗体，输注效果差因体内有血小板自身抗体，输注效果差 （自身抗体同种抗体），（自身抗体同种抗体），脾亢或菌血症引起血小板减少，脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应从严，输注血小板应从严，不主张预防性输注。不主张预防性输注。血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP），），输注血小板加重血栓输注血小板加重血栓成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注第4页，本讲稿共19页【剂量】【剂量】（1 1）手工分离）手工分离浓缩血小板制品：浓缩血小板制品：国内以采国内以采200ml200ml的的1U1U全血分离制备的血小板全血分离制备的血小板 定义为定义为1U1U浓缩血小板，国家表准要求：浓缩血小板，国家表准要求：血小板含量血小板含量2102101010/L/L 白细胞残余量白细胞残余量2.5102.5108 8/L/L 红细胞红细胞1101109 9/L/L 容积为容积为25 25 35ml35ml 国外以采国外以采450ml450ml的的1U1U全血分离制备的血小板全血分离制备的血小板 定义为定义为1U1U浓缩血小板，浓缩血小板，使用剂量：依靠临床经验估计，使用剂量：依靠临床经验估计，通常成人单次输注通常成人单次输注12U12U；2 23 3天输一次天输一次 儿童按体重大致比例酌情减量儿童按体重大致比例酌情减量输输10U10U浓缩血小板可升高血小板计数浓缩血小板可升高血小板计数361036109 9/L/L成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注第5页，本讲稿共19页二、单采血小板：二、单采血小板：即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩 血小板（血小板（SDPCSDPC）以袋为计量单位，国家表准要求每袋以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPCSDPC中中 血小板含量血小板含量2.5102.5101111/L/L 白细胞残余量白细胞残余量5105108 8/L/L 红细胞红细胞8108109 9/L/L 24 24小时保存的容量为小时保存的容量为125 125 200ml200ml 5 5天保存的容量为天保存的容量为250 250 300ml300ml 比手工制备的浓缩血小板含量更有保证比手工制备的浓缩血小板含量更有保证【使用剂量】：每次【使用剂量】：每次2 2袋，严重时袋，严重时2 2袋，因血小板袋，因血小板只能存活只能存活5 5天，故天，故2 2 3 3天可再输天可再输1 1次，直到出血停止次，直到出血停止成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注剂剂量量第6页，本讲稿共19页成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注剂剂量量三、特殊血小板制品三、特殊血小板制品 如少白细胞单采血小板、辐照血小板、如少白细胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰冻血小板洗涤血小板、冰冻血小板 使用剂量：同单采血小板使用剂量：同单采血小板【输注方法输注方法】除冰冻血小板需冰冻保存外，除冰冻血小板需冰冻保存外，其它各种血小板制品均需其它各种血小板制品均需222C222C连续水平振荡连续水平振荡 条件下保存。条件下保存。不能长时间静置，更不能放入不能长时间静置，更不能放入4C4C血库冰箱血库冰箱 从血库取来的浓缩血小板应立即输注从血库取来的浓缩血小板应立即输注 输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长 输注时不能用小孔径滤器（输注时不能用小孔径滤器（4040mm滤器）滤器）输注速度要快，要求输注速度要快，要求ABOABO同型输注同型输注第7页，本讲稿共19页成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注【疗效判断疗效判断】治疗性血小板输注的疗效判断治疗性血小板输注的疗效判断 主要观察出血是否得到改善，主要观察出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作参考指标之一。血小板计数升高程度只能作参考指标之一。测定输注后测定输注后1 1小时的血小板计数有重要的参考价值小时的血小板计数有重要的参考价值 测定输注后测定输注后2424小时的血小板计数，升高不明显小时的血小板计数，升高不明显第8页，本讲稿共19页预防性血小板输注的疗效判断预防性血小板输注的疗效判断 主要观察血小板计数升高程度；主要观察血小板计数升高程度；测定输注后测定输注后1小时和小时和24小时的血小板计数小时的血小板计数 都十分重要。都十分重要。如测定输注后如测定输注后1小时血小板计数升高小时血小板计数升高 测定测定24小时的血小板计数又迅速下降，小时的血小板计数又迅速下降，说明存在血小板被消耗或破坏情况说明存在血小板被消耗或破坏情况浓浓缩缩血血小小板板输输注注疗疗效效判判断断第9页，本讲稿共19页血小板输注无效（血小板输注无效（PTR）输注充足血小板后出血未得到改善；输注充足血小板后出血未得到改善；血小板计数升高不明显血小板计数升高不明显 是患者体内存在自身抗体和同种抗体的是患者体内存在自身抗体和同种抗体的 破坏血小板破坏血小板 的表现的表现，是反复是反复输注血小板后产生输注血小板后产生HLA同种的不良反应同种的不良反应浓浓缩缩血血小小板板输输注注疗疗效效判判断断第10页，本讲稿共19页预计输注后血小板计数升高的最大值（预计输注后血小板计数升高的最大值（MPIMPI）即即输注血小板后计数升高的最高值输注血小板后计数升高的最高值。N（109/L）F100MPI（109/L）W（kg）0.7N N 为输入血小板的绝对数（为输入血小板的绝对数（10101111）F F 为输注的血小板部分滞留在脾脏后，为输注的血小板部分滞留在脾脏后，实际进入循环血液中的矫正系数，脾功能正常的实际进入循环血液中的矫正系数，脾功能正常的 F F0.62 0.62；无脾患者；无脾患者F F0.91 0.91；脾肿大患者；脾肿大患者F F0.230.23W W 为体重（为体重（kgkg），按每），按每kgkg体重体重7 7的比例的比例 估算患者总血容量估算患者总血容量100100为调节系数为调节系数浓浓缩缩血血小小板板输输注注疗疗效效判判断断第11页，本讲稿共19页实际血小板回收率（实际血小板回收率（PPRPPR）是评价血小板输后的实际效果的指标。是评价血小板输后的实际效果的指标。通过检测输注血小板通过检测输注血小板1h1h或或24h24h后血小板计数后血小板计数 进行计算，计数公式：进行计算，计数公式：PI(10PI(109 9/L)W/L)W（kgkg）0.70.7PPR(%)=PPR(%)=100 N N（10101111/L/L）100 F100 FPIPI输注后的血小板数（输注后的血小板数（10109 9）输注前的血小板数（）输注前的血小板数（10109 9）输注输注1 h1 h后后PPRPPR3030 考虑考虑血小板输注无效血小板输注无效或输注或输注24h24h后后PPRPPR 200200成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注疗疗效效判判断断第12页，本讲稿共19页血小板计数增加校正指数血小板计数增加校正指数(CCI)(CCI)是根据体表面积进行计算，是根据体表面积进行计算，可减少个体差异的影响，更准确的评估输注效果可减少个体差异的影响，更准确的评估输注效果 PI(109/L)S(m2)CCI 1000 N（1011/L）S S0.00061H0.00061H（cmcm）0.0128W(kg)0.0128W(kg)0.015290.01529 S S为患者的体表面积（为患者的体表面积（m m2 2）；）；H H为患者的身高（为患者的身高（cmcm）10001000为调节系数为调节系数 输注输注1 h后后CCI7500 考虑血小板输注无效考虑血小板输注无效 或输注或输注24h后后CCI 5000成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注疗疗效效判判断断第13页，本讲稿共19页【不良反应不良反应】血小板输注引起的不良反应少见血小板输注引起的不良反应少见 常见的是发热反应。过敏反应、细菌污染反应、常见的是发热反应。过敏反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤循环超负荷、输血相关的急性肺损伤迟发性反应有：迟发性反应有：血小板输注无效（同种免疫）、血小板输注无效（同种免疫）、输血后紫癜、输血后紫癜、TA-GVHDTA-GVHD、输血传播疾病、输血传播疾病对长期需输注血小板的患者，应对长期需输注血小板的患者，应）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数；）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数；）减少白细胞抗原）减少白细胞抗原）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注第14页，本讲稿共19页成成分分输输血血浓浓缩缩血血小小板板输输注注【对输注血小板的评价对输注血小板的评价】（1 1）血小板制品的不同型输注）血小板制品的不同型输注 手工分离浓缩血小板制品：手工分离浓缩血小板制品：）混入的混入的RBCRBC数量多，数量多，通常通常1U1U血小板制品中血小板制品中RBCRBC数量数量5ml5ml，所以输注前必须交叉配血，以避免溶血所以输注前必须交叉配血，以避免溶血）必须提前预约，不适于急诊进行）必须提前预约，不适于急诊进行ABOABO不同型输注不同型输注第15页，本讲稿共19页成成分分输输血血对对输输注注血血小小板板的的评评价价单采血小板：单采血小板：）混入的混入的RBCRBC微量，输注前不须交叉配血，微量，输注前不须交叉配血，原则上应选择原则上应选择ABOABO同型的血小板输注同型的血小板输注 ）急诊时，缺乏）急诊时，缺乏ABOABO同型血小板，同型血小板，可进行可进行ABOABO不同型血小板相容性输注不同型血小板相容性输注通常通常血小板输注时多忽略血小板输注时多忽略RhRh血型，因为血型，因为）至今尚未发现血小板有）至今尚未发现血小板有RhRh抗原抗原）RhDRhD阴性的患者很难找到阴性的患者很难找到RhDRhD阴性的血小板供血者阴性的血小板供血者）单采血小板含单采血小板含微量的微量的RBCRBC，RhDRhD阳性单采血小板，阳性单采血小板，输给输给RhDRhD阴性的患者，亦可产生免疫性抗体，阴性的患者，亦可产生免疫性抗体，不宜输给不宜输给RhDRhD阴性的女性。阴性的女性。第16页，本讲稿共19页对对输输注注血血小小板板的的评评价价（2 2）对血小板输注效果的影响因素）对血小板输注效果的影响因素 输注效果与产品中血小板含量有关输注效果与产品中血小板含量有关 患者的临床差异影响血小板输注效果患者的临床差异影响血小板输注效果 ）免疫因素、）免疫因素、）发热、发热并使用药物降温、）发热、发热并使用药物降温、）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物 ）菌血症、脾肿大、活性出血）菌血症、脾肿大、活性出血 血小板输注前不正确的操作血小板输注前不正确的操作 ）增加不透气的外包装；）增加不透气的外包装；）放入）放入4C冰箱冰箱 ）静置时间太长；）静置时间太长；）制品中加入了药物）制品中加入了药物第17页，本讲稿共19页对对输输注注血血小小板板的的评评价价（3 3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器）少白细胞血小板制品与白细胞滤器 ）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞 装置的分离导管，装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞，可直接在采集过程中除去白细胞，制成制成少白细胞血小板制品，是临床应用的方向少白细胞血小板制品，是临床应用的方向。每袋中的白细胞每袋中的白细胞5105106 6/L,/L,可起到预防可起到预防HLAHLA同种免疫、亲白细胞病毒感染、同种免疫、亲白细胞病毒感染、非溶血性发热反应的作用，非溶血性发热反应的作用，并保证每袋血小板含量并保证每袋血小板含量2.5102.5101111,）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器，可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的 白细胞，但会丢失白细胞，但会丢失10102020的血小板。的血小板。没有上法好没有上法好第18页，本讲稿共19页对对输输注注血血小小板板的的评评价价（4）Y型输血器在血小板输注中的作用型输血器在血小板输注中的作用 Y型双头标准输血器在血小板输注中起作用：型双头标准输血器在血小板输注中起作用：在血小板输注前，在血小板输注前，Y Y型上部的一头连接生理盐水，型上部的一头连接生理盐水，对输血管道进行初始化，对输血管道进行初始化，减少血小板在管导中的粘附减少血小板在管导中的粘附 换袋时保持静脉通路换袋时保持静脉通路 输注结束时可以起到冲袋作用输注结束时可以起到冲袋作用第19页，本讲稿共19页