中国2型糖尿病防治指南(2020版)更新要点.pdf

中国中国 2 2 型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20202020 版）更新要点版）更新要点更新要点一更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率 11.2%11.2%（WHO 标准）。更新要点二更新要点二糖化血红蛋白糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。在有严格质量控制的实验室， 采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白 （HbA1c） 可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）更新要点三更新要点三新增个体化个体化 HbAHbA1c1c控制目标设定控制目标设定的主要影响因素。HbA1c控制目标应遵循个体化原则， 年龄较轻、 病程较短、 预期寿命较长、 无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的 HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的 HbA1c目标。（B）更新要点四更新要点四高血糖的药物治疗要点药物治疗要点。1.生活方式干预和二甲双胍为 2 型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是 2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）2.一种降糖药治疗而血糖不达标者， 采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）3.合并 ASCVD 或心血管风险高危的 2 型糖尿病患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有 ASCVD 获益证据的 GLP-1RA 或SGLT2i。（A）4.合并 CKD 或心衰的 2 型糖尿病患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2i。合并 CKD 的 2 型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i 可考虑选用 GLP-1RA。（A）更新要点五更新要点五糖尿病治疗路径更新治疗路径更新。如血糖控制不达标（HbA1c7%）则进入下一步治疗。更新要点六更新要点六新添章节：新添章节：2 型糖尿病患者的体重管理。1.超重和肥胖成人 2 型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%10%。（A）2.超重和肥胖成人 2 型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）3.肥胖的成人 2 型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）更新要点七更新要点七血糖监测章节，TIRTIR 纳入血糖控制目标纳入血糖控制目标。葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）2019 年发布的 TIR 国际共识推荐 T1DM 及 T2DM 患者的 TIR 控制目标为70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。更新要点八更新要点八低血糖分类。低血糖分类。级低血糖：血糖3.9mmol/L 且3.0mmol/L级低血糖：血糖3.0mmol/L级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。更新要点九更新要点九更新更新 CKDCKD 进展风险及就诊频率。进展风险及就诊频率。表格中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD 进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。其他更新要点其他更新要点1.糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格；2.糖尿病相关技术部分新添注射技术和胰岛素泵；3.糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能 AI 在 DR 的筛查和分级诊断的作用，AI 筛查系统有望成为 DR 筛查、诊断、随访的重要辅助工具。