遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证精品文稿.ppt

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证第1页，本讲稿共15页一、定义一、定义n遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。n因梦而遗精者称因梦而遗精者称“梦遗梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓出的谓“滑精滑精”。n遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生的事遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生的事件。件。n遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精期无性生活者，可以一月发生遗精12次。次。n遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定“每周每周2次次以上，持续以上，持续1个月以上个月以上”，还有便是在主体查知的状态下，还有便是在主体查知的状态下即清醒时发生流精，此便为遗精病证。病人一般伴有头即清醒时发生流精，此便为遗精病证。病人一般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症状。昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症状。第2页，本讲稿共15页二、病名源流二、病名源流n本病首见于本病首见于内经内经，名称，名称“精自下精自下”。n金匮要略金匮要略血痹虚劳病脉证并治血痹虚劳病脉证并治称称“失精失精”、“梦失精梦失精”。n诸病源候论诸病源候论之之“虚劳失精候虚劳失精候”、“虚劳溢精见闻精出候虚劳溢精见闻精出候”等篇章有等篇章有“梦泄精梦泄精”、“梦泄梦泄”、“精溢精溢”、“失精失精”等等不同名称。不同名称。n千金要方千金要方精极第四精极第四还有还有“尿精尿精”名称。名称。n普济本事方普济本事方正式提出正式提出“遗精遗精”和和“梦遗梦遗”的名称。的名称。n丹溪心法丹溪心法梦遗梦遗将遗精分为将遗精分为“梦遗梦遗”与与“精滑精滑”，注解，注解梦遗为梦遗为“夜梦鬼交夜梦鬼交”。第3页，本讲稿共15页三、范围三、范围n精神病学中的情绪障碍性疾病可以出现遗精，男科精神病学中的情绪障碍性疾病可以出现遗精，男科学中的前列腺炎与精囊炎等也可以出现遗精，凡以学中的前列腺炎与精囊炎等也可以出现遗精，凡以遗精为主诉者均可按本病进行辨证论治。遗精为主诉者均可按本病进行辨证论治。第4页，本讲稿共15页四、病因病机四、病因病机n精精-生殖之精生殖之精-为肾所主、由肾所藏，固秘不泄。为肾所主、由肾所藏，固秘不泄。遗泄遗泄固藏不密固藏不密热扰而动热扰而动肾虚不固肾虚不固 气不摄精气不摄精 五志化火五志化火下焦邪热下焦邪热先天不足先天不足恣情纵欲恣情纵欲饮食伤脾饮食伤脾君火偏亢君火偏亢相火妄动相火妄动湿热痰火湿热痰火下扰精室下扰精室壮火食气壮火食气第5页，本讲稿共15页n发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜隐。情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜隐。n基本病机：肾失封藏，精关不固。基本病机：肾失封藏，精关不固。n病位：古有病位：古有“有梦为心病，无梦为肾病有梦为心病，无梦为肾病”之说，但之说，但目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关系密切。系密切。n病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注，病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于疾病的封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳气等变化，迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳气等变化，易致虚实夹杂之证。易致虚实夹杂之证。第6页，本讲稿共15页五、诊查要点五、诊查要点n诊断依据诊断依据1.男子梦中遗精，每周超过男子梦中遗精，每周超过2次以上；或次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。清醒时，不因性生活而排泄精液者。2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。眠等症。3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。酒厚味等病史。第7页，本讲稿共15页n病证鉴别病证鉴别n1遗精与早泄遗精与早泄遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。n2遗精与走阳遗精与走阳走阳是指性交时，精泄不止。走阳是指性交时，精泄不止。n3遗精与精浊遗精与精浊相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。自于精室。不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。伴有疼痛。第8页，本讲稿共15页n相关检查相关检查n1.先围绕前列腺等男性附属性腺之病变引起的遗精先围绕前列腺等男性附属性腺之病变引起的遗精选择相关的辅助检查。选择相关的辅助检查。n2.了解病人可能相关的情绪障碍。了解病人可能相关的情绪障碍。第9页，本讲稿共15页六、辨证论治六、辨证论治n辨证要点辨证要点1.首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。2.其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者有阴阳之别。肾者有阴阳之别。第10页，本讲稿共15页n治疗原则治疗原则n实证以清泄为主，但因有君火、相火、湿热的不同，实证以清泄为主，但因有君火、相火、湿热的不同，治有或清或泄。治有或清或泄。n虚证宜补涩，由于有脏腑阴阳的不同，分别治以滋阴虚证宜补涩，由于有脏腑阴阳的不同，分别治以滋阴温肾，调补心脾，固涩精关为宜。温肾，调补心脾，固涩精关为宜。n虚实夹杂者则应虚实兼顾，久病入络者，还要兼虚实夹杂者则应虚实兼顾，久病入络者，还要兼顾活血通络。顾活血通络。n分证论治分证论治第11页，本讲稿共15页n君相火旺证君相火旺证症症 主症：梦则遗精。主症：梦则遗精。君相火动：心中烦热，口苦胁痛，小便短赤。君相火动：心中烦热，口苦胁痛，小便短赤。心肾不交：少寐多梦，阳事易举，头晕目眩。心肾不交：少寐多梦，阳事易举，头晕目眩。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。理理 君火妄动，相火随之，迫精妄泄。君火妄动，相火随之，迫精妄泄。法法 清心泄肝。清心泄肝。方方 黄连清心饮合三才封髓丹黄连清心饮合三才封髓丹药药 黄连生地当归酸枣仁茯神远志人参莲子肉甘草黄连生地当归酸枣仁茯神远志人参莲子肉甘草 灼伤心阴：天王补心丹加石菖蒲、莲子心。灼伤心阴：天王补心丹加石菖蒲、莲子心。灼伤肾阴：知柏地黄丸或大补阴丸。灼伤肾阴：知柏地黄丸或大补阴丸。热扰心神：安神定志丸加减。热扰心神：安神定志丸加减。第12页，本讲稿共15页n湿热下注证湿热下注证症症 主症：遗精时作。主症：遗精时作。膀胱湿热：小便黄赤，热涩不畅，口苦而腻。膀胱湿热：小便黄赤，热涩不畅，口苦而腻。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理理 湿热蕴结，下扰精室。湿热蕴结，下扰精室。法法 清热利湿。清热利湿。方方 程氏萆薢分清饮加减。程氏萆薢分清饮加减。药药肝经湿热：阴囊湿痒。龙胆泻肝汤加减。肝经湿热：阴囊湿痒。龙胆泻肝汤加减。湿重于热：苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。湿重于热：苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。热灼阴伤，阴虚夹湿：仿甘露饮之意养阴祛湿。热灼阴伤，阴虚夹湿：仿甘露饮之意养阴祛湿。第13页，本讲稿共15页n劳伤心脾证劳伤心脾证症症 主症：劳则遗精。主症：劳则遗精。心脾两虚：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲心脾两虚：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。乏力，纳差便溏。舌、脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。舌、脉：舌质淡，苔薄白，脉弱。理理 心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。法法 调补心脾，益气摄精。调补心脾，益气摄精。方方 妙香散加减。妙香散加减。药药 人参黄芪山药茯苓茯神远志木香桔梗甘草辰砂麝香人参黄芪山药茯苓茯神远志木香桔梗甘草辰砂麝香脾气虚甚下陷：补中益气汤加减。脾气虚甚下陷：补中益气汤加减。心血虚明显：归脾汤加减。心血虚明显：归脾汤加减。脾肾阳虚：脾肾双补。脾肾阳虚：脾肾双补。第14页，本讲稿共15页n肾气不固证肾气不固证症症 主症：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁。主症：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁。肾阳虚衰：精液清稀而冷，形寒肢冷，面色晄白，肾阳虚衰：精液清稀而冷，形寒肢冷，面色晄白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。肾阴虚：眩晕、耳鸣、五心烦热、形瘦盗汗。肾阴虚：眩晕、耳鸣、五心烦热、形瘦盗汗。舌、脉：舌淡胖苔白滑脉沉细，或舌红少苔脉细数。舌、脉：舌淡胖苔白滑脉沉细，或舌红少苔脉细数。理理 肾元虚衰，封藏失职，精关不固。肾元虚衰，封藏失职，精关不固。法法 补肾固精。补肾固精。方方 金锁固精丸加减。金锁固精丸加减。药药肾阳虚：鹿角霜（片）、锁阳、二仙汤之类。肾阳虚：鹿角霜（片）、锁阳、二仙汤之类。肾阴虚：合左归丸或左归饮。肾阴虚：合左归丸或左归饮。第15页，本讲稿共15页