《危重症患儿的护理》PPT课件.ppt

危重症患儿的护理危重症患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness 护理学院护理学院护理学院护理学院 目 录1 12 23 34 45 56 6儿童惊厥儿童惊厥急性颅内压增高急性颅内压增高急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停学习目标识记识记正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。的定义。识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。学习目标理解理解举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。学习目标 运用运用对对惊惊厥厥、颅颅内内压压增增高高、急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、急急性性肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。熟练进行熟练进行CPR的操作。的操作。核心名词 Critically ill patients Critically ill patients Guardianship Guardianship CPRCPR（Cardiopulmonary Cardiopulmonary resuscitationresuscitation）Convulsions Convulsions 危重症危重症危重症危重症 监护监护监护监护 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 惊厥惊厥惊厥惊厥 概概 念念 是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)病病 因因一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染因素因素因素因素 高热惊厥、全身感染引起的高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。中毒性脑病、破伤风等。病病 因因 非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。异常、脑外伤等。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。性疾病。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)发病机制发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。导致神经细胞突然大量异常、反复放电。导致神经细胞突然大量异常、反复放电。导致神经细胞突然大量异常、反复放电。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)惊厥典型表现惊厥典型表现惊厥典型表现惊厥典型表现:-突突突突然然然然意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，头头头头向向向向后后后后仰仰仰仰，面面面面部部部部、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌肉肉肉肉呈呈呈呈强强强强直直直直性性性性或或或或阵阵阵阵挛挛挛挛性性性性抽抽抽抽搐搐搐搐,眼眼眼眼球球球球固固固固定定定定、上上上上翻翻翻翻或或或或斜斜斜斜视视视视，口口口口吐吐吐吐白白白白沫沫沫沫、牙牙牙牙关关关关紧紧紧紧闭闭闭闭，面色青紫。面色青紫。面色青紫。面色青紫。-惊惊惊惊厥厥厥厥持持持持续续续续时时时时间间间间数数数数秒秒秒秒至至至至数数数数分分分分或或或或更更更更长长长长，继继继继而而而而转转转转入入入入嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷状状状状态。态。态。态。新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚一侧肢体抽动等，一般神志清楚一侧肢体抽动等，一般神志清楚一侧肢体抽动等，一般神志清楚 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态（statural convulsivusstatural convulsivus）：-指惊厥持续指惊厥持续指惊厥持续指惊厥持续3030分钟以上，或两次发作间歇期意识不分钟以上，或两次发作间歇期意识不分钟以上，或两次发作间歇期意识不分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。能完全恢复者。能完全恢复者。能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)热性惊厥：热性惊厥：热性惊厥：热性惊厥：-多多多多发生于发生于发生于发生于6 6个月个月个月个月 3 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 -多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期 -体温升高到体温升高到体温升高到体温升高到 38.5 40 38.5 40 或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：多呈强直多呈强直多呈强直多呈强直-阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至1010分钟分钟分钟分钟一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无NSNS体征体征体征体征发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常50%50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 -发作时间长，多在发作时间长，多在发作时间长，多在发作时间长，多在1515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 -2424小时发作在小时发作在小时发作在小时发作在1 1次以上次以上次以上次以上 -热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5 5次以上次以上次以上次以上 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)辅助检查辅助检查 血尿便常规血尿便常规血尿便常规血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、脑脊液、脑脊液、脑脊液、X X线、线、线、线、CTCT等等等等一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)治疗要点治疗要点 控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：-地西泮：首选地西泮：首选地西泮：首选地西泮：首选 -苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 -1010水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿 针刺：针刺：针刺：针刺：-合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍 与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。有有有有窒窒窒窒息息息息的的的的危危危危险险险险 与与与与惊惊惊惊厥厥厥厥发发发发作作作作、喉喉喉喉肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽和和和和呕呕呕呕吐吐吐吐反反反反射射射射减减减减弱有关。弱有关。弱有关。弱有关。有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。体温过高体温过高体温过高体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)护理措施护理措施 预防窒息预防窒息预防窒息预防窒息 -保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。保证气道通畅。保证气道通畅。保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤 -将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。-床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。护理措施护理措施 一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)降温降温降温降温 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 -生命体征生命体征生命体征生命体征 -惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现 健康教育健康教育健康教育健康教育 护理措施护理措施 一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)概概 念念 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。速发展成脑疝而危及生命。速发展成脑疝而危及生命。速发展成脑疝而危及生命。二、二、急性颅内压增高急性颅内压增高 （acute intracranial hypertension）病病 因因 感染感染感染感染 -各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧 -窒息、溺水、窒息、溺水、窒息、溺水、窒息、溺水、COCO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 -如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍 -脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）发病机制发病机制 -颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）产生的压力总和。血液）产生的压力总和。血液）产生的压力总和。血液）产生的压力总和。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 脑脊液压力超脑脊液压力超脑脊液压力超脑脊液压力超过过过过180mmH180mmH2 2OO ,即为颅内高压。即为颅内高压。即为颅内高压。即为颅内高压。-当当当当颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高超超超超过过过过代代代代偿偿偿偿的的的的限限限限度度度度时时时时，出出出出现现现现脑脑脑脑组组组组织织织织移位，发生脑疝移位，发生脑疝移位，发生脑疝移位，发生脑疝。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）发病机制发病机制 脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。的缓冲作用。的缓冲作用。的缓冲作用。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）临床表现临床表现 头痛：头痛：头痛：头痛：是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽 低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。意识改变：意识改变：意识改变：意识改变：早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。头部体征：头部体征：头部体征：头部体征：头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）眼部体征：眼部体征：眼部体征：眼部体征：复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。生命体征的改变：生命体征的改变：生命体征的改变：生命体征的改变：血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。（二慢一高）（二慢一高）（二慢一高）（二慢一高）惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。脑疝脑疝脑疝脑疝 临床表现临床表现 二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）高颅压症状高颅压症状高颅压症状高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：意识改变：意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失 运动障碍：运动障碍：运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 生生生生命命命命体体体体征征征征紊紊紊紊乱乱乱乱：血血血血压压压压升升升升高高高高、呼呼呼呼吸吸吸吸慢慢慢慢而而而而深深深深，脉脉脉脉搏搏搏搏慢而有力慢而有力慢而有力慢而有力 脑疝脑疝脑疝脑疝 小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）临床表现临床表现 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）颅内压增高的症状颅内压增高的症状颅内压增高的症状颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）临床表现临床表现 脑疝脑疝脑疝脑疝 -枕大孔疝：枕大孔疝：枕大孔疝：枕大孔疝：辅助检查辅助检查 血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）治疗要点治疗要点 急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理 -疑疑疑疑有有有有脑脑脑脑疝疝疝疝时时时时需需需需进进进进行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，快快快快速速速速注注注注入入入入20%20%甘露醇。甘露醇。甘露醇。甘露醇。-有有有有脑脑脑脑干干干干受受受受压压压压表表表表现现现现者者者者，行行行行颅颅颅颅骨骨骨骨钻钻钻钻孔孔孔孔减减减减压压压压术术术术，或或或或作作作作脑脑脑脑室室室室内内内内或脑膜下穿刺以降低颅内压。或脑膜下穿刺以降低颅内压。或脑膜下穿刺以降低颅内压。或脑膜下穿刺以降低颅内压。降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 -首首首首选选选选甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇，重重重重症症症症者者者者可可可可使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂如如如如呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，也可给予肾上腺皮质激素。也可给予肾上腺皮质激素。也可给予肾上腺皮质激素。也可给予肾上腺皮质激素。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 -改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。-为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在置冰帽，使体温控制在置冰帽，使体温控制在置冰帽，使体温控制在33333434。-应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。渗透压。渗透压。渗透压。治疗要点治疗要点二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 头痛头痛头痛头痛 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。与意识障碍有关。与意识障碍有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）护理措施护理措施 避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素 抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头3030左右，使头部处于正中位以利颅内血液左右，使头部处于正中位以利颅内血液左右，使头部处于正中位以利颅内血液左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。气道管理气道管理气道管理气道管理 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。器，必要时人工辅助通气。器，必要时人工辅助通气。器，必要时人工辅助通气。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）用药护理用药护理用药护理用药护理 -静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。病情观察病情观察病情观察病情观察 -定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。迹象，立即通知医生。迹象，立即通知医生。迹象，立即通知医生。健康教育健康教育健康教育健康教育 -向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。护理措施护理措施二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acute respiratory failureacute respiratory failure，ARFARF）简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和/或外周性的或外周性的或外周性的或外周性的呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床综合征。临床综合征。临床综合征。是小儿时期的常见急症之一。是小儿时期的常见急症之一。是小儿时期的常见急症之一。是小儿时期的常见急症之一。三、三、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（ARF）概概 念念 病病 因因 新生儿新生儿新生儿新生儿 -呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。小于小于小于小于2 2岁婴幼儿岁婴幼儿岁婴幼儿岁婴幼儿 -支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。鼻咽梗阻。鼻咽梗阻。鼻咽梗阻。2 2岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童 -哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤。损伤。损伤。损伤。三、三、三、三、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（ARFARF）病理生理病理生理 低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症 -某些疾病引起肺通气障碍某些疾病引起肺通气障碍某些疾病引起肺通气障碍某些疾病引起肺通气障碍 -通气血流比率失调通气血流比率失调通气血流比率失调通气血流比率失调 -主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 -引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒 -电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 -急性急性急性急性COCO2 2 潴留，可导致呼吸性酸中毒潴留，可导致呼吸性酸中毒潴留，可导致呼吸性酸中毒潴留，可导致呼吸性酸中毒三、三、三、三、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（ARFARF）临床表现临床表现 中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变 周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现周围性呼吸衰竭主要为呼吸困难和缺氧的表现 原发病的表现原发病的表现原发病的表现原发病的表现 如脑炎、肺炎等症状及体征。如脑炎、肺炎等症状及体征。如脑炎、肺炎等症状及体征。如脑炎、肺炎等症状及体征。呼吸衰竭的早期表现呼吸衰竭的早期表现呼吸衰竭的早期表现呼吸衰竭的早期表现 常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，常有呼吸频率增加、鼻翼扇动等，三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。三凹征明显。新生儿及小婴儿，可出现呼气时呻吟。重要脏器功能异常表现重要脏器功能异常表现重要脏器功能异常表现重要脏器功能异常表现 三、三、三、三、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（ARFARF）辅助检查辅助检查 血气分析测定血气分析测定血气分析测定血气分析测定PaPa2 2、PaCO PaCO 2 2 、SaO SaO 2 2 、动、动、动、动脉血脉血脉血脉血pHpH值、值、值、值、SBSB、BEBE、BBBB，以判断呼吸衰竭的类，以判断呼吸衰竭的类，以判断呼吸衰竭的类，以判断呼吸衰竭的类型、程度及酸碱平衡紊乱的程度。型、程度及酸碱平衡紊乱的程度。型、程度及酸碱平衡紊乱的程度。型、程度及酸碱平衡紊乱的程度。三、三、三、三、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（ARFARF）治疗要点治疗要点 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 -置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液置于舒适的体位，保持呼吸道通畅，营养支持，维持液 体平衡。体平衡。体平衡。体平衡。氧疗及呼吸支持氧疗及呼吸支持氧疗及呼吸支持氧疗及呼吸支持 -早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。早期给氧。严重的呼吸衰竭予机械通气。特殊呼吸支持特殊呼吸支持特殊呼吸