《临床诊断学》PPT课件.ppt

体格检查 头颈部检查协和医院协和医院 林益川林益川头部头部n n头发、头皮头发、头皮n n头颅头颅 小颅小颅 尖颅尖颅 方颅方颅 巨颅巨颅 长颅长颅 变形颅变形颅颜面及其器官颜面及其器官 -眼的功能检查眼的功能检查n n视力视力 远距离视力表：远距离视力表：裸眼视力与矫正视力裸眼视力与矫正视力 数指数指/距离；手动距离；手动/距离；光感。距离；光感。近距离视力表：近距离视力表：33cm33cm处检查。处检查。眼的功能检查眼的功能检查n n视野视野 粗测法粗测法 视野计检查法视野计检查法 意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不规则视野缺损。规则视野缺损。正常视野正常视野鼻侧偏盲鼻侧偏盲颞侧偏盲颞侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲眼的功能检查眼的功能检查-色觉检查色觉检查n n色觉异常：色觉异常：色盲与色弱色盲与色弱 红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲。红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲。先天性与后天性先天性与后天性外眼外眼-眼睑眼睑n n睑内翻睑内翻-沙眼沙眼n n上睑下垂上睑下垂-单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 双侧：重症肌无力双侧：重症肌无力n n闭合障碍闭合障碍-单侧：面神经麻痹单侧：面神经麻痹 双侧：甲状腺机能亢进症双侧：甲状腺机能亢进症n n水肿水肿睑内翻睑内翻Entropion and trichiasis secondary to trachoma上睑下垂重症肌无力重症肌无力闭合障碍面神经麻痹n n泪囊：泪囊：n n结膜：结膜：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点外眼外眼-眼球眼球n n眼球突出：双侧见于甲亢眼球突出：双侧见于甲亢 甲亢甲亢眼征：眼征：Stellwag Stellwag征征瞬目减少瞬目减少 Graefe Graefe征征上睑挛缩上睑挛缩 Mobius Mobius征征集合运动减弱集合运动减弱 Joffroy Joffroy征征上视无额纹上视无额纹 单侧眼球突出单侧眼球突出-眶内占位、炎症眶内占位、炎症甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病n n眼球下陷：眼球下陷：严重脱水、严重脱水、HornerHorner综合症综合症n n眼球运动：眼球运动：动眼神经、滑车神经、展神动眼神经、滑车神经、展神经经n n眼内压：眼内压：降低：眼球萎缩、脱水；增高：降低：眼球萎缩、脱水；增高：青光眼。青光眼。Horners syndrome n n角膜：角膜：是否透明、有否白斑、新生血管是否透明、有否白斑、新生血管等，老人环、等，老人环、K-F环。环。n n巩膜：巩膜：有否黄染。有否黄染。n n虹膜：虹膜：Kayser-Fleischer rings(KF rings)肝豆状核变性肝豆状核变性巩膜黄疸巩膜黄疸瞳孔瞳孔n n瞳孔形状与大小：瞳孔形状与大小：瞳孔缩小；扩大；散瞳孔缩小；扩大；散大大n n双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：n n对光反射：对光反射：直接、间接。直接、间接。n n集合反射集合反射瞳孔不等大瞳孔不等大瞳孔对光反射瞳孔对光反射眼底眼底n n要借助检眼镜。要借助检眼镜。n n视乳头视乳头n n血管硬化血管硬化视乳头水肿视乳头水肿 耳耳n n外耳：外耳：耳廓形状、外耳道溢脓耳廓形状、外耳道溢脓n n中耳：中耳：鼓膜有否穿孔鼓膜有否穿孔n n乳突：乳突：有否压痛有否压痛n n听力：听力：粗测法、电测听粗测法、电测听鼻鼻n n外形外形n n鼻翼扇动鼻翼扇动n n鼻中隔鼻中隔n n鼻出血鼻出血n n鼻腔粘膜鼻腔粘膜n n鼻腔分泌物鼻腔分泌物n n鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。玫瑰痤疮（酒糟玫瑰痤疮（酒糟鼻）鼻）Rosacea 口口n n口唇：口唇：色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。n n口腔粘膜：口腔粘膜：色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、粘膜溃疡粘膜溃疡n n牙齿：牙齿：有无龋齿、残根、缺齿、义齿。有无龋齿、残根、缺齿、义齿。n n牙龈：牙龈：颜色、出血、溢脓、色素沉着。颜色、出血、溢脓、色素沉着。n n舌：舌：舌的大小、形态、运动舌的大小、形态、运动。n n咽部与扁桃体：咽部与扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽部鼻咽、口咽、喉咽部 舌腭弓和咽腭弓舌腭弓和咽腭弓 扁桃体肿大分扁桃体肿大分3度度n n喉部喉部n n口腔气味口腔气味n n腮腺腮腺扁桃体及扁桃体炎扁桃体及扁桃体炎腮腺腮腺Parotid gland及腮及腮腺炎腺炎腮腺腮腺肿瘤肿瘤颈部颈部n n外形与分区：外形与分区：颈前三角和颈后三角颈前三角和颈后三角n n姿势与运动：姿势与运动：斜颈；颈项强直斜颈；颈项强直n n皮肤与包块：皮肤与包块：颈部血管颈部血管n n颈静脉充盈、怒张、肝颈回流征n n颈动脉搏动n n颈部血管杂音甲状腺甲状腺n n正常甲状腺：正常甲状腺：一般看不见、不易触及。一般看不见、不易触及。n n视诊：视诊：大小、对称性。大小、对称性。n n触诊：触诊：前面触诊、后面触诊前面触诊、后面触诊 甲状腺随吞咽动作上下移动。甲状腺随吞咽动作上下移动。n n听诊：血管杂音听诊：血管杂音n n肿大的分度：分肿大的分度：分3度。度。甲状腺甲状腺结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症甲状腺甲状腺肿大疾病肿大疾病n n单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿n n甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症n n甲状腺炎甲状腺炎n n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤n n甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤气管气管n n是否居中。是否居中。n n气管偏移见于：气管偏移见于：#大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；管推向健侧；#胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。