《中风偏瘫康复》PPT课件.ppt

中风偏瘫康复中风偏瘫康复 上海市第六人民医院康复医学科上海市第六人民医院康复医学科上海市第六人民医院康复医学科上海市第六人民医院康复医学科 程安龙程安龙程安龙程安龙一、概况 脑血管意外脑血管意外（Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident CVACVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率血、蛛网膜下腔出血年发病率 120 120180/10180/10万、年死亡率万、年死亡率4080/104080/10万、致残率万、致残率86.5%86.5%。二、中风主要功能障碍特点二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。征。中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 肌张力肌张力 增高增高 降低降低 腱反射腱反射 亢进亢进 减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射 (+)(+)(-)(-)肌萎缩肌萎缩 继发性继发性 原发性原发性 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异异常运动模式常运动模式。中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。重妨碍肢体正常运动。1.1.联合反射联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。2.2.共同运动共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。三、中风康复机制及其影响因素三、中风康复机制及其影响因素（1 1）有学者统计，存活中风病人中，有学者统计，存活中风病人中，10%10%无明显无明显残疾而恢复工作。残疾而恢复工作。40%40%遗留轻度残疾。遗留轻度残疾。40%40%需特殊需特殊设备辅助。设备辅助。10%10%需专人照料。需专人照料。H Rnsk H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，报导经康复处理的偏瘫病人，90%90%能能重新步行和生活自理，其中重新步行和生活自理，其中30%30%恢复工作。中山医恢复工作。中山医科大学统计：科大学统计：治疗组治疗组 90%90%恢复步行恢复步行 24%24%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复 对照组对照组 60%60%恢复步行恢复步行 5%5%肢体功能基本恢复肢体功能基本恢复（2）运动功能恢复机制）运动功能恢复机制中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。神经支配的组织重新获得支配。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动患者信心。调动患者信心。四、康复评定四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。1、躯体功能评定、躯体功能评定 2、日常生活活动评定（、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、指数、FIM 3、运动功能评定运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段偏瘫恢复六个阶段 联合反射联合反射 共同运动共同运动 逐渐明显逐渐明显 痉挛痉挛 分离运动分离运动 精细运动精细运动 逐渐恢复逐渐恢复 速度运动速度运动五、康复治疗五、康复治疗（1 1）目标）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。有侧重面地进行。（2 2）偏瘫训练原则）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。训练。（3 3）康复治疗基本方法）康复治疗基本方法1 1、良姿位（抗痉挛体位）、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。2 2、神经肌肉易化法（、神经肌肉易化法（BobathBobath、RoodRood、BrumstromBrumstrom、PNFPNF）通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。3、功能性运动训练（主被动）功能性运动训练（主被动）4、行走训练行走训练5、矫形器应用矫形器应用6、语言训练语言训练7、心理治疗心理治疗脊髓损伤康复脊髓损伤康复 脊髓损伤（脊髓损伤（SCISCI）是由各种不是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构同伤病因素引起的脊髓结构/功能功能损害，造成损伤水平以下运动、感损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。性和非外伤性损伤。SCI的主要原因是交通事故，占的主要原因是交通事故，占45.4%，高空坠落占，高空坠落占16.8%，运，运动损伤占动损伤占16.3%，暴力占，暴力占14.6%。发生率每年为发生率每年为721人人/100万人口。万人口。SCI患者主要是男性，男女比例患者主要是男性，男女比例为：为：2.44：1。40 35 30 25 20 15 10 5 0 中国 英国 美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例例/百万百万/年）年）脊髓损伤的类型脊髓损伤的类型1、分完全性脊髓损伤、分完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤3、马尾损伤。、马尾损伤。一、损伤严重程度分类一、损伤严重程度分类一、损伤严重程度分类一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIAASIA损伤分级损伤分级A-A-完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。留。B-B-不完全性损害：在神经平面以下包括骶段不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S S4 4-S-S5 5）存在感觉功能，但无运动功能。存在感觉功能，但无运动功能。C-C-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于能，并且大部分关键肌肌力小于3 3级。级。D-D-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于能且大部分关键肌肌力大于或等于3 3级。级。E-E-正常：感觉和运动功能正常。正常：感觉和运动功能正常。以下概念应该以下概念应该注意注意：（1 1）不完全损伤：）不完全损伤：如果发现损伤神经平面如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。自主收缩。（2 2）完全损伤：）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消骶段感觉运动功能完全消失。失。（3 3）脊髓休克）脊髓休克（Spinal shockSpinal shock）指脊髓受指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。持续时间数小时，至数周，偶数月之久。二、脊髓损伤康复的分期和预后二、脊髓损伤康复的分期和预后（一）分期：（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后。功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1 1、C C4 4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。均受损靠呼吸机维持生命。2 2、C C7 7平面损伤，能自由控制上肢活动。平面损伤，能自由控制上肢活动。C C7 7是关是关键平面。键平面。3 3、T T1 1患者有完好的腕手功能。患者有完好的腕手功能。4 4、T T1212患者能控制躯干活动。患者能控制躯干活动。完全性完全性 SCISCI几个重要平面的预后几个重要平面的预后 C4 4 C5 5 C6 6 C7 7 C8 8T2 2 T3 3T1212 L1 1L2 2 L3 3L5 5 生活完全不能自理，全靠他人帮助。生活基本不能自理，需大量帮助。生活部分自理，需中等量帮助。生活基本上能自理，需小量帮助。生活能自理，在轮椅上能独立，但不能走路，只能进行治疗性站立。生活能自理，在轮椅上能独立，但 只能进行治疗性步行。生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行家庭性功能性步行。生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行社区性功能性步行。C C7 7及以下患者生活基本能自理。及以下患者生活基本能自理。C C4 4及以上患者生活完全不能自理。及以上患者生活完全不能自理。T T3 3TT1212 治疗性行走治疗性行走 L L1 1LL2 2 功能性行走功能性行走L L3 3LL5 5 社区性步行社区性步行三、康复治疗三、康复治疗1 1、美国脊髓损伤患者住院情况美国脊髓损伤患者住院情况年年 度度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996住院天数 41 40 34 33 32 27 26平均费用35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442（美元）2 2、康复起始时间与康复效果康复起始时间与康复效果受伤至入院时间受伤至入院时间 平均住院时间平均住院时间 平均平均FIMFIM变化值变化值 （天）（天）0-14 30.41 41.35 15-28 32.44 31.86 29-42 32.78 31.67 43-84 31.02 24.67 85 35.11 22.83 3 3、神经外科与骨科处理、神经外科与骨科处理早期解除脊髓压迫（早期解除脊髓压迫（610610h h）骨科处理：骨科处理：对骨折进行复位，纠正畸形。对骨折进行复位，纠正畸形。椎管减压：有利于功能恢复。椎管减压：有利于功能恢复。坚强内固定，重建脊髓稳定性。坚强内固定，重建脊髓稳定性。内科治疗：内科治疗：88小时之内应用甲基强的松龙（小时之内应用甲基强的松龙（MPMP）。）。并发症处理。并发症处理。4 4、早期康复训练内容、早期康复训练内容 早期康复训练内容早期康复训练内容 急性不稳定期（卧床期）急性稳定期（轮椅期）床上ROM训练 ROM训练和肌力加强训练 床上肌力加强训练 膀胱功能训练 呼吸功能训练 坐位平衡训练 膀胱功能训练 斜台站立训练 床上体位变换训练 轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）初步转移训练（床轮椅、平台）初步生活自理训练 C6以下：进食，洗漱，穿衣 C4以下：进食，洗漱，穿衣，排便5 5、脊髓损伤康复的主要内容及方法：、脊髓损伤康复的主要内容及方法：1 1、防止关节挛缩、防止关节挛缩 2 2、关节活动范围练习、关节活动范围练习3 3、起立床站立训练、起立床站立训练 4 4、肌肉代偿模式、肌肉代偿模式5 5、手功能训练、手功能训练 6 6、日常生活活动训练、日常生活活动训练7 7、轮椅训练、轮椅训练 8 8、功能性运动、功能性运动9 9、行走训练、行走训练 10 10、理疗、理疗1111、心理治疗、心理治疗