小儿推拿学课件（一）小儿推拿学基本知识.docx

小儿推拿学课件第一章 小儿推拿学的发展简史一、 秦汉时期一萌芽时期最早的儿科医生：扁鹊；西汉五十二病方二、 晋唐宋元时期一奠基时期晋.葛洪肘后备急方隋.巢元方诸病源侯论唐.孙思邈备急千经要方颅卤经宋.钱乙小儿药证直决三、 明清时期一形成时期我国现存最早的小儿推拿专著：小儿按摩经 作者：明.陈氏;明.龚云林 小儿推拿秘旨;明.周于蕃小儿推拿秘决;四、 近代现代一小儿推拿的发展时期青岛. 实用小儿推拿;金义成. 实用小儿推拿第二章 小儿推拿学基本知识 小儿推拿又称小儿按摩，是指运用特定手法作用于小儿特定部位，来调整小儿脏腑、气血、经络功能，从而达到防病治病目的一种外治法。小儿从出生到长大，处于不断生长发育的过程中，无论在生理、病理、保育、辩证、治疗等方面，都与成人有所不同，而且年龄越小，特点越明显。因此掌握这些特点，对小儿疾病的诊断、防治等方面，具有极其重要的意义。一、小儿的生理及病理特点1、小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充; 生机蓬勃、发育迅速 小儿病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复 小儿五脏特点：“三不足两有余” “肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；肾常虚”二、小儿生长发育特点一、年龄分期(一)胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前约280天(40周)(二)新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天(三)婴儿期：从出生后28天到l周岁(四)幼儿期：从1周岁至3周岁(五)学龄前期：从3周岁至7周岁(六)学龄期：自7周岁至青春期前，为小学学龄期(七)青春期：女孩从1112岁开始到l718岁；男孩从1314岁至l820岁。三、 小儿辨证论治特点一、病因特点小儿病因以先天因素、外感和内伤居多。(一)外感因素 小儿外感因素包括外感六淫之邪和疫疠之邪两方面。(二)内伤因素小儿内伤因素多为乳食所伤。 (三)先天因素先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素二、四诊特点 四诊即望、问、闯、切中重视望诊，其他三诊也十分重要问诊及闻（听）诊、切（触摸）来诊断疾病。三、辨证特点(一)八纲辨证(二)脏腑辨证(三)卫气营血辨证四、治疗特点(一)治疗要及时、正确和审慎(二)处方要轻巧灵活、中病即止(三)注意顾护脾胃(四)重视先证而治(五)不可乱投补益(六)掌握用药剂量第四节 小儿推拿治疗概要一、小儿推拿的特点小儿发病以外感病和饮食内伤居多，临证以阳证、实证、热证为多治疗上常以解表(推攒竹、推坎宫、推太阳、拿风池等)、清热(清天河水、退六腑、推脊等)、消导(推脾经、清大肠、揉扳门、揉中脘、揉天枢等)为多小儿推拿的穴位:除常用的少数经穴、奇穴外，多数穴位为小儿特定穴位，除点状穴位外，还有线状和面状之不同。点状穴位如精宁、威灵、一窝风、小天心等线状穴位如天河水、三关，以及六腑等。面状穴位腹、脐、八卦小儿均为成人推拿少用甚至不用的，而且多分布在两肘以下，与成人不同，这些特有穴位的分布特点，给临床治疗带来了很多方便。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透，适达病所而止。小儿推拿手法练习以进行人体操作为主，大多数可参考成人推拿手法的练习方法。小儿推拿手法操作的时间，一般来说以推法、揉法次数为多，而摩法时间较长，掐法则重、快、少，在掐后常继用揉法，而按法和揉法也常配合应用。掐、拿、捏等较强刺激手法，一般应放在最后操作，以免刺激过强，使小儿哭闹，影响后来操作治疗。二、小儿推拿操作顺序先推头面部穴位，依次推上肢、胸腹、腰背、下肢部穴位；先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴(如捏脊等)不管采用哪种方法，无论主穴、配穴，应该先运用轻柔手法(如揉、摩、运、推等)，而如掐、拿、捏等强刺激手法，应最后操作，以免引起患儿哭闹，影响操作进行和治疗效果。上肢部穴位，不分男女，可根据习惯或操作方便情况选推左手或右手，一般选一侧即可。还可根据病情轻重缓急和患儿体位，决定推拿的操作顺序，如胃热呕吐，可先推颈项部天柱骨，再推上肢板门、清大肠等。总之，治疗时，应根据具体情况灵活掌握操作顺序。小儿推拿的年龄：小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。小儿推拿的适应证：小儿推拿适应证较广，常用于感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、惊风、肌性斜颈、脑瘫、佝偻病、近视、盗汗、脱肛、湿疹、跌打损伤等治疗，以及小儿保健与预防。2、小儿推拿的禁忌证： 虽然小儿推拿操作安全，运用广泛，但也有一些不宜推拿的禁忌证应予以注意。(1)各种皮肤病患处以及皮肤有破损(发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等)、皮肤炎症、疔疮、疖肿、脓肿、不明肿块，以及有伤Ll瘢痕等局部。 (2)有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎、蜂窝组织炎、丹毒等。 (3)有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核、梅毒等。 (4)有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等，以及正在出血和内出血的部位应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血或加重出血。 (5)骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿，可能存在的肿瘤、外伤骨折、脱位等不明疾病。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)有严重症状而诊断不明确者慎用。注意：以上这些禁忌证多指某些不适宜采用推拿疗法的小儿病症，在小儿推拿的适应证治疗时，同样要注意手法的力度、方向等，如果应用不当也会出现一些意外和危险，所以要求推拿医师熟悉小儿的相关解剖和病理知识，熟练掌握小儿推拿手法，才能保证小儿推拿的安全性和有效性。四、小儿推拿注意事项1推拿室的要求应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。2医生的要求医生态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察J,JL的反应，保持双手清洁，操作前洗手，并不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。3推拿的时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握，通常每目治疗l次，高热等急性病可每日治疗2次。4上肢部穴位习惯只推一侧，无男女之分。其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗；5治疗时应配合推拿介质。如滑石粉等，其目的是润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。 6对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防治窒息，并及时请有关科室会诊，以免贻误病情。 7小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，最佳的小儿推拿时间宜在饭后l小时进行。在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位，以使小儿舒适为宜，既能消除小儿恐惧感，又要便于临床操作。8每次推拿治疗完一个患儿后，医生要认真清洗双手，保持清洁，避免交叉感染发生。五、小儿推拿常用介质 在推拿时，为减轻摩擦，避免皮肤损伤，提高治疗效果，常使用一些介质。常用的 介质有： 1。滑石粉：医用滑石粉。可润滑皮肤，减少皮肤摩擦，保护小儿皮肤。一年四季 均可使用，是小儿推拿临床最常用的一种介质。 2爽身粉：即市售爽身粉。有润滑皮肤和吸水性强的特点，质量较好的爽身粉可替代滑石粉。 3生姜汁：取鲜生姜适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒，或胃寒呕吐及腹痛、腹泻等。 4葱白汁：取葱白适量切碎、捣烂，取汁应用。可用于风寒感冒。 5白酒：普通白酒或药酒均可。用于麻木不仁，手足拘挛，局部瘀血等病症。 6。鸡蛋清：把生鸡蛋打一小洞，然后倒置，取渗出的蛋清使用。用于消化不良，热性病，或久病后期烦躁失眠，手足心热等病症。 7薄荷水：取鲜薄荷叶或干薄荷叶(鲜者最好)，浸泡于适量的开水中，容器加盖存放8个小时后，去渣取液应用。可用于风热感冒或风热上犯所致的头痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隐隐不透，或麻疹将出之际。 8冬青膏 由水杨酸甲酯、凡士林、薄荷脑以及少量麝香配制，具有温经散寒作 用，常用于小儿虚寒性腹泻推拿治疗。 9麻油 即食用麻油。可适用于小儿身体各部位推拿，具有润滑除燥作用，也可在使用刮法时，用(汤勺、铜钱等)器具的光滑边缘蘸油，刮至皮下瘀血，常用于治疗痧气。 10外用药酒根据病情需要，选用不同中药浸泡于高度白酒数日后使用。如： 生麻黄20克、桑枝9克、防风6克、白芷6克、羌活3克、独活3克，全虫3克、红花15克用高度白酒l500克浸泡2周，取液备用。可用于小儿麻痹后遗症的推拿治疗介质。其他：凡士林、紫草油等也可酌情使用；第三章 小儿推拿常用手法学习重点：小儿推拿单式与复式手法的操作与临床应用。单式手法是最常用的基础手法，复式操作手法是一种组合式手法操作，为小儿推拿所特有，其理论基础源于小儿特定穴。小儿穴位具有点、线、面3方面特点，因此决定了小儿推拿手法中复式操作法的产生和运用，同时也决定了小儿推拿手法和小儿穴位二者密不可分，故小儿推拿谈手法就必论穴位，反之亦然。小儿推拿手法必须做到：轻快柔和、平稳着实、补泻分明。小儿的生理病理特点决定了小儿推拿手法必须做到轻快柔和、平稳着实、补泻分明。小儿推拿常用手法与某些成人推拿手法在名称、操作、动作要领等方面并无严格的区分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法运用时，其刺激强度、节律、速率等方面存在差异。推拿治疗的基本法则是“虚者补之，实者泻之”推拿的补泻手法：一、轻重补泻法：指医生在患儿体表穴位上操作时用力的大小而言：轻手法操作为补法，重手法操作为泻法；二、快慢补泻法：所谓的快慢，是指医生运用手法在患儿体表穴位上操作的速度，即频率。一般而言，手法操作频率快为泻法，反之为补法。三、方向补泻法：此种补泻主要用于小儿手部与腹部的穴位。一般而言，在手部穴位上作向心性方向直推为补法；离心性方向直推为泻法四、经络补泻法：又称为迎随补泻法或顺逆补泻法。是指随(顺)其经络走行方向操作为补法；迎(逆)其经络走行方向操作为泻法；五、次数补泻法：是指医生运用手法在穴位上操作次数的多少，它是衡量手法补泻的有效治疗量。一般而言，次数多、时问长而轻柔的手法治疗为补法；次数少、时间短而较重的手法治疗为泻法。六、平补平泻法：是指患儿病情虚实不明显，或平素小儿保健时常用的一种方法。第一节 单式手法小儿推拿手法的种类较少。清-张振望在厘正按摩要术中首次将“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”列为小儿推拿8法。随着小儿推拿的发展，许多成人推拿手法也变化运用到小儿推拿疗法中来，成为小儿推拿常用手法。本节主要介绍推、揉、按、摩、掐、捏、运、捣、拿、擦、搓、捻、刮、摇、拍、按揉、揉捏17种常用手法。 一、推法 以拇指或食、中两指的螺纹面着力，附着在患儿体表一定的穴位或部位上，做单方向的直线或环旋移动，称为推法。临床上根据操作方向的不同，可分为直推法、旋推法、分推法、合推法。(一)操作 1。直推法以一手握持患儿肢体，使被操作的部位或穴位向上。另一手拇指自然伸直，以螺纹面或其桡侧缘着力，或食、中两指伸直，以螺纹面着力单方向的直线推动。频率每分钟约250次左右。见图31(1)，(2)。 图31直推法 2。旋推法 以拇指螺纹面着力于一定的穴位上，拇指主动运动，带动着力部分作顺时针方向的环旋移动，频率每分钟约200次左右。见图32。 3。分推法 以双手拇指螺纹面或其桡侧缘，或用双掌着力，稍用力附着在患儿所需治疗的穴位或部位上，用腕部或前臂发力，带动着力部分自穴位或部位的中间向两旁做直线或弧线推动。一般可连续分推2050次左右。见图33。 4。合推法合推法是与分推法相对而言。以双手拇指螺纹面或双掌着力，稍用力附着在患儿所需治疗的穴位或部位的两旁，用腕部或前臂发力，带同着力部分自两旁向 图32旋推法 图33分推法中间做相对方向的直线或弧线推动，本法又称合法或和法。见图34(1)，(2)。 (1) (2) 图34合推法(二)动作要领 1、直推法用拇指着力做直推法时，主要依靠腕部带动拇指作主动的内收和外展活动。用食、中指着力做直推法时，主要依靠肘部作适当的屈伸活动。操作时，动作要轻快连续，一拂而过，如帚拂尘状，以推后皮肤不发红为佳。操作时必须直线进行，不可歪斜。 2、旋推法医生肩、肘、腕、掌指关节均要放松，仅依靠拇指做小幅度的旋转推动。动作要轻快连续，犹如用拇指作摩法，仅在皮肤表面推动，不得带动皮下组织。要求动作协调，均匀柔和，速度较直推法稍缓慢。 3、分推法操作时主要依靠肘关节的屈伸活动带动指、掌着力部分作横向直线分推，依靠腕部和拇指掌指关节的内收、外展活动带动拇指着力部分作弧线分推。双手用力要均匀，动作要柔和而协调，节奏要轻快而平稳。 4、合推法其动作和要求与分推法基本相同，但推动方向相反，主要是作直线合推，不作弧线合推，动作幅度较小，不要使皮肤向中间起皱。(三)注意事项 1、不可推破皮肤，一般需要辅以介质，随蘸随推。 2、根据病情、部位和穴位的需要，注意掌握手法的方向、轻重、快慢，以求手法的补泻作用达到预期的疗效。3、推法是从摩法中演变而出，但比摩法、运法为重，而较指揉法为轻，所以旋推法与指摩法极为相似，操作时需准确掌握运用。 4操作时手法不可呆滞。 (四)适用部位 直推法适用于小儿推拿特定穴中的线状穴位和五经穴，多用于头面部、四肢部、脊柱部。旋推法主要用于手部五经穴及面状穴位。分推法适用于头面部、胸腹部、腕掌部及肩胛部等。合推法适用于头面部、胸腹部、腕掌部。 二、揉法 以手指的指端或螺纹面、手掌大鱼际、掌根着力，吸定于一定的治疗部位或穴位上，作轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。揉法是小儿推拿的常用手法之一，根据着力部分的不同，可分为指揉法、鱼际揉法、掌根揉法3种。 (一)操作 1指揉法以拇指或中指的指面或指端，或食、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，作轻柔和缓的、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。根据着力部位的不同，可分为拇指揉法、中指揉法、食中两指揉法和食、中、无名3指揉法。见图35。 图35揉法 + 2。鱼际揉法以大鱼际部着力于施术部位上，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上作轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。 3掌根揉法以掌根部分着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部及着力部分连同前臂做轻柔和缓的、小幅度的、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。(二)动作要领腕部放松，紧贴体表，带动皮下肌肉组织，但动作宜轻柔。 (三)注意事项 1揉法在操作时，着力部分不能与患儿皮肤发生摩擦运动，也不能用力下压。 2揉法的动作与摩法颇为相似，需注意区别。揉法着力相对较重，操作时要吸定治疗部位或穴位，并带动该处的皮下组织一起揉动。而摩法着力相对较轻，操作时仅在体表作抚摩，不带动该处的皮下组织。 (四)适用部位 拇指与中指揉法适用于全身各部位或穴位，食、中双指揉法适用于肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、天枢等穴位，三指揉法适用于胸锁乳突肌及脐、双侧天枢穴处。鱼际揉法适 用于头面部、胸腹部、胁肋部、四肢部。掌根揉法适用于腰背部、腹部及四肢部。三、按法 以拇指或中指的指端或螺纹面，或掌面(掌根)着力，附着在一定的穴位或部位 上，逐渐用力向下按压，按而留之或一压一放地持续进行，称为按法。根据着力部位不 同分为指按法和掌按法。 (一)操作 1指按法分为拇指按法和中指按法。 (1)拇指按法拇指伸直，其余4指握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指问关节掌侧，起支持作用，以协同助力。用拇指螺纹面或指端着力，吸定在患儿治疗穴位上，垂直用力，向下按压，持续一定的时间，按而留之，然后放松，再逐渐用力向下按压，此一压一放反复操作。见图36。 图36拇指按法 (2)中指按法 中指指间关节、掌指关节略屈，稍悬腕，用中指指端或螺纹面着力，吸定在患儿需要治疗的穴位上，垂直用力，向下按压。余同拇指按法，见图37。第三章小儿推拿常用手法l 31 图37中指按法 2掌按法腕关节背伸，五指放松伸直，用掌面或掌根着力，附着在患儿需要治疗的部位上，垂直用力，向下按压，并持续一定的时间，按而留之。见图38。图38掌按法 (二)动作要领 1操作时，按压的方向，是垂直向下用力。 2按压的力量要由轻到重，力量逐渐增加，平稳而持续。 3按压时着力部分要紧贴患儿体表的部位或穴位上，不能移动。 (三)注意事项 1操作时，切忌用迅猛的暴力，以免造成组织损伤。 2按法结束时，不宜突然撤力，而应逐渐减轻按压的力量。 (四)适用部位 指按法适用于全身各部的经络和穴位。掌按法适用于面积大而又较为平坦的部位，如胸腹部、腰背部等。 四、摩法 以食、中、无名、小指的指面或掌面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，做环形而有节律的抚摩运动，不带动皮下组织，称为摩法。分为指摩法与掌摩法两种。 (一)操作 1指摩法食、中、无名、小指4指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形摩动。 2掌摩法指掌自然伸直，腕关节微背伸，用掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，腕关节放松，前臂主动运动，通过腕关节连同着力部分做顺时针或逆时针方向的环形摩动。 (二)动作要领 1肩、肘、腕均要放松。 2操作时，前臂要主动运动，通过放松了的腕关节使着力部分形成摩动。 3动作要和缓协调，用力轻柔、均匀。 (三)注意事项 同成人推拿手法中的摩法。 (四)适用部位 指摩法和掌摩法主要适用于胸腹部。 五、掐法 以拇指爪甲切掐患儿的穴位或部位，称为掐法。又称“切法”、“爪法”、“指针法”。 (一)操作 医生手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指指甲着力，吸定在患儿需要治疗的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐。见图39。图39掐法 (二)动作要领 操作时，应垂直用力切掐，可持续用力，也可问歇性以增强刺激，取穴宜准。 (三)注意事项 掐法是强刺激手法之一，不宜反复长时间应用，更不能掐破皮肤。掐后常继用揉法，以缓和刺激，减轻局部的疼痛或不适感。 (四)适用部位 适用于头面部和手足部的穴位。 六、捏法 以单手或双手的拇指与食、中两指或拇指与4指的指面做对称性着力，夹持住患儿的肌肤或肢体，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动，称为捏法。在小儿推拿中主要用于脊柱，故又称捏脊法。 (一)操作 1患儿俯卧位，被捏部位裸露，医生双手呈半握拳状，拳心向下，拳眼相对，用两拇指指面的前三分之一处或指面的桡侧缘着力，吸定并顶住患儿龟尾穴旁的肌肤，食、中两指的指面前按，拇、食、中3指同时用力将该处的皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力，自下而上，一紧一松挤压向前移动至大椎穴处。见图310。 图310捏法 2患儿俯坐位或俯卧位，被捏部位裸露，医生双手呈半握拳状，拳心相对，拳眼向上，食指半屈曲，用其中节的桡侧缘及背侧着力，吸定并顶住患儿龟尾穴处的肌肤，拇指端前按，拇、食两指同时用力将该处的皮肤夹持住并稍提起，然后双手交替用力，自下而上，一紧一松挤压向前移动至大椎穴处。见图311。 (二)动作要领 1肩、肘关节要放松，腕指关节的活动要灵活、协调。 2操作时既要有节律性，又要有连贯性。 图311捏法 3操作时间的长短和手法强度的轻重及挤捏面积的大小要适中，用力要均匀。(三)注意事项 1捏脊时要用指面着力，不能以指端着力挤捏，更不能将肌肤拧转，或用指甲掐压肌肤，否则容易产生疼痛。 2捏拿肌肤不可过度，捏拿肌肤过多，则动作呆滞不易向前推进，过少则易滑脱。用力过重易导致疼痛，过轻又不易得气。 3挤压向前推进移动时，需作直线移动，不可歪斜。 4捏法靠慢功奏效，不可急于求成。 (四)适用部位 脊柱。七、运法 以拇指螺纹面或食、中指的螺纹面在患儿体表做环形或弧形移动，称为运法。 (一)操作 以一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，另一手以拇指或食指、中指的螺纹面着力，轻附着在治疗部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动；或在穴周做周而复始的环形运动，每分钟操作60120次。见图312。(二)动作要领 1操作时，医生着力部分要轻贴体表。 2用力宜轻不宜重，作用力仅达皮表，只在皮肤表面运动，不带动皮下组织。运法的操作较推法和摩法轻而缓慢，幅度较旋推法为大。运法的方向常与补泻有关，操作时应视病情需要而选用。 3操作频率宜缓不宜急。 注意事项：操作时一般配合使用润滑剂为介质，保护患儿皮肤。（四）适用部位多用于弧线形穴位或圆形面状穴位。八、捣法 以中指指端，或食、中指屈曲的指间关节着力，做有节奏的叩击穴位的方法，称为捣法。实为“指击法”或“叩点法”。 (一)操作 患儿坐位，医生以一手握持住患儿食、中、无名、小指4指，使手掌向上，用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指间关节突起部着力，其他手指屈曲相握，以腕关节做主动屈伸运动来发力，带同着力部分做有节奏的叩击穴位520次左右。见图313(1)，(2)。 【i) 图313捣法(二)动作要领i前臂为动力源，腕关节放松。 2捣击时取穴要准确，发力要稳，而且要有弹性。 (三)注意事项 1捣击时不要用暴力。 2操作前要将指甲修剪圆钝、平整，以免损伤小儿肌肤。 (四)适用部位 适用于手部小天心穴及承浆穴。 九、拿法 以单手或双手的拇指与食中两指相对夹捏住某一部位或穴位处的肌筋，逐渐用力内收，并做一紧一松的拿捏动作，称为拿法。有“捏而提起谓之拿”的说法。 (一)操作 以单手或双手的拇指与食、中两指的螺纹面的前三分之一处相对着力，稍用力内收，夹持住某一部位或穴位处的肌筋，并进行一紧一松的、轻重交替的、持续不断的提捏动作。见图314。图314拿法 (二)动作要领 1肩、肘、腕关节要放松，手掌空虚，着力部分要贴紧患儿被拿的部位或穴位处的肌肤。 2操作时要蓄劲于掌，贯注于指，拇指与余指主动运动，以其相对之力进行捏提揉动。 3用力要由轻而重，缓慢增加，逐步渗透，使动作柔和而灵活。 (三)注意事项 1操作中不能用指端与爪甲内扣。 2、操作时不可突然用力或使用暴力，更不能拿住不放； 3、由于拿法的刺激较强，拿后用掌继以揉摩手法，以缓解拿后不适。 十、捻法 以拇、食指螺纹面捏住一定部位，做相对用力往返捻动，称为捻法。 (一)操作 患儿坐位，医生以拇指与食指螺纹面，或拇指螺纹面与食指中节的桡侧缘相对着力，夹捏住患儿需要治疗的部位，稍用力做对称性的往返快速捻动，并可做上下往返移动。见图316。图316捻法(二)动作要领1着力要对称，捻动时要灵活、快速、状如捻线。2用力要均匀、柔和，上下、左右移动要慢，要有连贯性。做到紧捻慢移。 (三)注意事项 1捻动时，手法既不可呆滞，又不能浮动。 2着力部位的皮肤与患儿被捻部位的皮肤不发生摩擦运动，但皮下组织有往返捻动感。 (四)适用部位 手指、足趾小关节部与浅表肌肉、皮肤筋结处。小儿运用本法较少。第五章 小儿常见病症推拿治疗第一节 咳嗽(一)风寒咳嗽【临床表现】 风寒咳嗽冬春多发，咳嗽有痰，声重紧闷不爽，鼻塞，流涕，恶寒发热，头痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。【治疗】 (1)治则疏风散寒，宣肺止咳。 。 -(2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、开天门各200次，运内八卦、推揉膻中各100次，推三关、揉外劳宫、揉掌小横纹、揉擦肺俞各100次。穴位定位：攒竹（天门）两眉中间至发际成一直线； 坎宫：自眉心起至眉捎成一横线； 太阳：眉后凹陷处； 肺经：无名指末节螺纹面或无名指掌面，由指尖至指根成一直线 内八卦：手掌面、以掌心为圆心，从圆心至中跟横纹的2/3为半径，所作圆周，八卦穴即在此圆周上(对小天心者为坎，对中指者为离，在拇指侧离至坎半圆的中心为震，在小指侧半圆的中心为兑)。共8个方位，即：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。 顺时针方向为顺运内八卦，逆时针方向为逆运内八卦； 膻中：定位两乳头连线中点，胸骨中线上，平第4肋间隙 三关：前臂桡侧缘，自阳池至曲池成一直线 外劳宫：定位掌背中，与内劳宫相对处； 肺俞：定位在第3胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。属足太阳膀胱经，系肺之背俞穴； 揉掌小横纹：(二)风热咳嗽【临床表现】 风热咳嗽咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热汗出，大便秘结，小便黄数，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。【治疗】(1)治则疏风清热，化痰止咳。 1 (2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳、开天门各200次，退六腑、清肺经、清天河水各200次，推膻中、揉掌小横纹、揉肺俞各100次。(三)内伤咳嗽【临床表现】内伤咳嗽干咳少痰，久咳不止，伴手足心热，午后潮热，口渴咽干，食欲不振，形体消瘦，倦怠乏力，舌红苔少乏津，脉细数，指纹紫滞。【治疗】(1)治则养阴清肺，润肺止咳，健脾化痰。 (2)处方补脾经、补肺经各200次，运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里各100次。第二节 发热（一）外感发热【临床表现】 外感发热偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红；偏于风热者可见发热，微汗出，口于，鼻流黄涕，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。【治疗】 (1)治则清热解表，发散外邪。 (2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳各30次，清天河水200次。风寒者加推三关 200次，掐揉二扇门30次，掐风池5次；风热者加推脊l00次。加减：若兼咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘、推揉板门、分推腹阴阳、推天柱骨；兼见烦躁不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。（二）阴虚发热【临床表现】午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少，舌红苔剥，脉细数无力，指纹淡紫。【治疗】(1)治则 滋阴清热。 (2)处方补脾经、补肺经、揉上马各300次，清天河水200次，推涌泉300次， 按揉足三里、运内劳宫各200次。加减：烦躁不眠加清肝经、清心经、按揉百会；自汗盗汗加揉肾顶、补肾经。（三）肺胃实热【临床表现】 高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，脉数有力，指纹深紫。【治疗】(1)治则清泻里热，理气消食。 (2)处方清肺经、清胃经、清大肠各300次，揉板门50次，运内八卦l00次，清天河水200次，退六腑300次，揉天枢100次。（四）气虚发热 劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦或食后即泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。【治疗】(1)治则健脾益气，佐以清热。(2)处方补脾经、补肺经、运内八卦、揉肺俞各200次，清天河水、清大肠各100次。加减：若腹胀、纳呆者，加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；若大便稀溏，加有不消化食物残渣，加逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；若恶心呕吐，加推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。第三节 哮喘（一）风寒袭肺【临床表现】 1喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白多沫，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉浮。【治疗】(1)治则温肺散寒，降气平喘。 (2)处方揉天突、搓摩胁肋各300次，推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经各200次，推三关、揉外劳宫各100次。（二）风热犯肺【临床表现】喘促气粗，咳嗽痰黄而黏稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红，舌质红苔黄，脉浮数。【治疗】(1)治则清热宣肺，化痰平喘。(2)处方揉天突、丰隆、搓摩胁肋各300次，揉定喘、推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经各200次，揉内劳宫、推小横纹、清天河水各100次。（三）肺脾气虚【临床表现】肺脾气虚多反复感冒，喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉象细软。【治疗】(1)治则健脾益气，补肺固表。 (2)处方揉天突、揉定喘、补脾经、推三关、揉脾俞、补肺经、揉肺俞、揉足 三里各300次。（四）脾肾阳虚【临床表现】脾肾阳虚喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。【治疗】(1)治则健脾温肾，固摄纳气。 (2)处方补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各300次，推三关、推揉膻中、揉命门、摩揉丹田、揉足三里各200次。（五）肺脾阴虚【临床表现】肺脾阴虚咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，盗汗，消瘦气短，手足心热，舌质红，苔花剥，脉细数。【治疗】(1)治则养阴清热，补益肺肾。(2)处方补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各300次，揉二马、清天河水、揉三阴交各200次。第四节 呕吐（一） 伤食吐【临床表现】伤食吐呕吐酸馊频繁，口气秽臭，胸闷厌食，肚腹胀满，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻脉滑实，指纹滞。【治疗】 (1)治则消食导滞，和中降逆。 (2)处方补脾经、揉板门、横纹推向板门、按揉足三里各l00次。运内八卦各200次，揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里各l00次。（二） 热吐【临床表现】热吐食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽或秘结，小便黄赤，唇色红而干，苔黄腻，指纹色紫。【治疗】(1)治则 清热和胃，降逆止呕。(2)处方清脾经、清胃经、推天柱骨、退六腑各200次，运内八卦、横纹推向板门各200次，清大肠、推下七节骨各l00次。（三） 寒吐【临床表现】寒吐饮食稍多即吐，时作时止，呕吐完谷不化，面色白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡薄白，指纹色红。【治疗】(1)治则温中散寒，和胃降逆。(2)处方补脾经、揉中脘、推天柱骨、横纹推向板门各200次，揉外劳宫、推三关各l00次。第六节 便秘（一）实秘【临床表现】实秘大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗， 时欲饮冷，小便短赤，苔黄厚，指纹色紫，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，指纹色淡，为阴寒积滞。【治疗】(1)治则 调理脾胃，消积导滞。(2)处方清大肠、摩腹各300次，清补脾经(清后加补)、退六腑、运内八卦各 200次，按揉膊阳池、推下七节骨各l00次，按揉足三里、搓摩胁肋、捏脊各20次。（二）虚秘【临床表现】虚秘虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言， 苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便于结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。【治疗】(1)治则健脾益气，养血滋阴。 (2)处方补脾经、推三关、摩腹各300次，补肾经、清大肠各200次，按揉膊阳池、揉上马、按揉足三里、捏脊各20次。第七节 腹泻（一） 寒湿泻【临床表现】寒湿泻泻下清稀，甚至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红。【治疗】（1）治则散寒化湿，温中止泻。 (2) 处方推三关、揉外劳宫、摩腹、补脾经、补大肠各300次，揉龟尾100次。（二）湿热泻【临床表现】湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，气味秽臭，或见少许黏液，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。【治疗】(1)治则清热利湿，分利止泻。 (2)处方清大肠、退六腑各300次，清补脾经、清胃经各200次，推下七节骨、揉龟尾各l00次。（三）伤食泻【临床表现】伤食泻腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔垢浊或厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。【治疗】(1)治则消食导滞，助运止泻。(2)处方补脾经、运内八卦、摩腹各300次，清胃、清大肠、退六腑各200次，揉龟尾100次。（四）脾虚泻【临床表现】脾虚泻大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。【治疗】(1)治则健脾益胃，温阳止泻补脾经、补大肠、摩腹各300次，揉外劳宫200次，推上七节骨、揉龟尾各l00次，捏脊20次。