新冠肺炎疫情情况下医院运营管理方案.docx

新冠肺炎疫情情况下医院运营管理方案2020年初，我国经历了一场前所未有的新冠肺炎疫情的袭击，我院作为疫情防控的主力军之一，广大医务人员积极投身到疫情防控战，一方面积极派出医疗技术团队援助疫中地区，为患者提供医疗救治、疫情防控等支持工作。另一方面，防疫防控对医院整体运营力带来了严峻挑战。如何面对突发疫情对医院的重大冲击，医院将采取怎样的措施，尽快恢复诊疗秩序，将疫情的影响降到最低，保障医院的正常运营，如何继续实现医院的可持续发展，已成为摆在公立医院面前的重大课题。我院在前期取得一定运营经验的基础上再次反思，寻找医院运营管理新的突破口，着重从以下几方面分析。一、新冠疫情对医院的影响1、疫情对医院工作量的影响。疫情期间，患者就诊量大幅下降，医务人员的门诊工作量下降了近65%，其中急诊、内科、儿科、妇科降幅显著；手术下降68%；检验检查下降近一半，整体医疗收入大幅度下降。2、疫情对医院成本的影响。防控物资、耗材成本大幅增加；在医院医疗收入大幅减少的情况下，对医护人员的绩效补贴支出增加，人力成本占比明显增加，在60%以上科室明显增多，疫情期间人力成本的支出，成为了医院最主要的成本。3、对医院预算的影响。前期预算和实际执行差异过大，在项目预算的执行上存在“有预算，无执行；有执行，无预算”。医院需要重新调整预算，以适应疫情影响下的医院运营的需要。4、由于工作量的大幅下降，现金流量急剧减少，近80%临床专科出现了亏损，医院一季度财务报表严重亏损。二、疫情影响下对医院运营管理的反思疫情的影响对医院管理者来讲是一面反思镜，疫情所需医疗资源稀缺，但现有医疗资源无法满足防控需求，作为医院管理者应该如何将有限的医疗资源得到合理调配，让医院维持正常运营并能够及时应对，利用医疗数据进行深度分析及解读，已经成为运营管理者一门必修课。1、医疗资源的运营效率管理疫情下医院运营管理中重要的一环即运营效率的管理。科学的评价、合理的床位配置，对运营效率的提升有着重要意义。床位是医院最重要的医疗资源之一，床位使用情况是反映医院工作效率的重要指标，也是反映医疗资源管理效能的重要内容。合理分析床位的使用情况对于提高医院经济效益，改善病房管理，提升医疗服务能力均有十分重要的意义。尤其是在疫情的影响下，高效率的床位利用始终比床位投入的产出更高，因此科学地分析和评价床位的利用对评价医疗服务效率和医疗资源的管理水平均具有重要意义。2017-2018年该院收治病人数呈增加趋势，其中2018年病人同比增加22%，但床位周转次数仅有28次/床，与同行比较，还有较大的差异和提升空间。2、病例复杂度、床位效率、医疗收益存在三角平衡关系，三者互为制约与发展，共同作用影响医院的精细化管理，需要综合分析与平衡管理。在与同行交流与讨论中，发现传统的运营管理思路提升效率管理虽然也有一些成效，但也反映出了一些不足，表现为：医院住院运营效率虽然得到提升，但往往以牺牲了医疗质量或医疗技术的持续发展为代价；床位配置及管理没有跟上，也会导致内部效率管理的不平衡，即有部份临床科室床位使用过重，部份临床科室床位使用不饱和，即内部运营不平衡的现象比较常见；良好的医院运营，应该是坚持医疗技术正向发展为基础，同时不应该忽略病例的特殊及复杂性的基础上谈提升效率管控住院天数。尤其是大型三甲医院收治病例更以疑难重病为主，此类病例复杂度更高，如何判断此类病例的住院效率管理？如何解决医疗技术与床位效率管理的关系？3、疫情下病人对ICU、RICU等重症监护病床需求急剧上升，而实际医院的配置无法满足需求。三、利用深度数据分析推动医院运营管理的精细化提升（一）深度的数据分析给运营管理一个更科学的分析视角为更合理的判断病例的复杂变化对住院天数的影响，我院于2018年引入了医疗大数据分析医院管理决策支持系统（DMIAES系统，包括DRG分组和疾病风险调整两套医疗数据分析体系）。其中疾病风险调整是一种运用数学统计建模对住院病人的疾病转归做出准确的预测和结果比对的方法；疾病风险预测是风险调整中的关键过程，即通过大数据分析，对住院病人的入口信息、入院病情程度、入院途径、手术操作、既往合并症和部分临床辅助检查等进行数据的分类和分组后建立相关的统计学模型，然后利用模型对现有病人的风险进行准确预测。疾病风险建模预测每个病例应有的资源消耗及治疗转归，用病例的实际值与预测值相比较而得到的相对指数对医疗管理的结果进行评价，即为疾病风险调整。通过疾病风险调整，可以得到更多分析的指标，例如O/E指数，是通过疾病风险预测得到的每个病例实际值（Observed）与预测值（Expected）的比值，O/E指数可以公正评价每个管理单位的合理性。（二）依托深度数据挖掘，将运营管理指标常态化1、平均住院日分析评价逻辑（1）对临床科室平均住院天数OE值进行分析评价，并与同期做对比；（2）进一步挖掘，在OE值改变较多的科室数据中，建立平均住院日和CMI的双向联系；（3）下钻到科室病种，精准定位；（4）下钻到住院医师，建立全院-临床科室-病种-医生的环式长效评价机制。将采集到的临床科室CMP（即CMI的总和）、床日医事服务费以及经过疾病风险调整后的床位配置建议三类指标综合分析，可以得出上图结果，如心血管内科、普外病区、消化内科等科室综合产能和床日效益均高，是医院鼓励发展的“重点型”科室；普外一科、普外二科、儿科、泌尿外科等科室床位需要高，说明就诊病人多，是增长床位就可以快速提升的“成长型”科室；神经外科床日效益与产能均不错，需要在增加病人的情况下才可考虑增加床位，如不增加病人的情况下则应该内部缩减床位支持相关科室收治病人，是医院发展的“问号型”科室；介入科室、内分泌内科病例总产值、床日医事服务费等不高，且床位空置率较高，是需要寻找解决方案的“问题型”科室，以数据为支撑，科学化的科室类别分析成为管理决策的重要依据。2、医院床位的弹性调整及管理床位如何更科学的规划和管理？医院应该采取多项措施，建立全院、科间、病房间的床位弹性调配机制，这样做能够缓解住院难、保证医疗服务的健康有序进行、提供患者安全、有效、便捷、价廉的医疗服务，是推进医院运营精细化管理的重要措施。我们重点在临床相近科室间推行了床位配置的有效性分析及弹性管理，从而使床位达到了有效的配置及效率提升。神经系统外科和内科科室都是我院的市级重点学科，也是我院的重点科室。通过数据分析可以很快设定三个科室的床位调整及规划，我院2019年将神经外科的10个床位弹性安排神经内科病人住院，在不增加床位和不减少收益的情况下，可以增加10个床位的有效使用，从而有效缓解神经内科科室的床位紧张的问题。3、医疗收益评价分析（1）科室层面医疗效益分析；（2）病种层面进行深入分析；（3）建立医疗效益和病例复杂程度双向联系，对亏损病种的住院天数OE值、CMI值、例均费用OE值、医事服务费OE值等指标综合挖掘。、疾病风险调整后的评价指标可以在保证医疗质量的情况下进行合理的评价及分析。而在医疗质量可控情况下，精准提升床位效率管理是医院运营管理的重要核心内容。我院2019年在提升床位效率管理的提出了两个重要的方向:有效管理次均住院天数、弹性床位管理。（三）临床专科运营精细化管理通过运营助理来实现实现临床专科运营精细化管理主要依靠专科运营助理。医院不但关注医疗服务质量产出，更要关注运营质量的效果，医院科室以专家管理为主线，对经济管理缺乏经验，运营助理制度是典型业财管理的融合，弥补医院科室经济管理的不足，有助于加强医院运营管理，提高医院及科室职业化管理能力，提升运营效率和效益。在资源配置、流程优化、绩效评估、运营创新、项目管理、院科协同和精细化管理取得了显著成绩，提升了医院运营质效，彰显出职业化、专业化的医院管理队伍。四、疫情下医院运营管理的方案1、在疫情影响下对床位进行分层分级管理，并依据病情轻重情况内部流转病例，从而快速的收治病患、隔离传染源、并集中医疗资源治疗重症病患等一系列重要抗疫措施。2、床位是医疗救治的最基本也是最重要单位，床位的有效管理是医疗资源管理非常重要的一环。而作为医院的运营管理部门，虽然不会常面对像疫情如此紧急的资源调配，但日常管理中的资源调配是必不可少的工作内容。3、以医疗数据的深度分析为基础，更好的支撑运营统筹及管理决策。此次通过医疗数据的深度分析，为我院运营管理和效率提升提供了重要的工具和方法，加上对床位的动态弹性管理，可以有效的提升床位的使用效能。4、在有效控制科室成本的前提下，以控制病种成本为抓手，提高医治病种的效率，从而提高病种效益。5、疫情影响下，医院的工作量受到了抑制，尽快恢复医院的运营，调整运营思路，医院将重新审视并合理调整医院的病种结构。从结构上增加抗击突发事件风险的能力，挖掘和发展特色专科，提升疑难病种收治能力，从而提升医疗技术水平，最终增加医疗收益。6、专科运营助理作为专业化医院运营管理队伍，彰显出职业化、专业化，是全面提升医院运营质效的重要一环。7、加强诊疗流程的在线化，医院要尽量引导患者通过在线操作完成就诊流程，提高预约率，引导患者线上预约挂号，尽量减少病人在医院的逗留时间。8、通过医疗资源、病床的合理化调整，让更多的临床专科实现保本运营、扭转亏损，最终让医院良性运营，实现可持续发展。