宁德市血液透析治疗质量控制检查表.docx

宁德市血液透析治疗质量控制检查评分表 一类指标（1）二级以上的公立医院；（2）二台以上血透机，并有HBsAg专区；（3）血透室的设立须经卫生行政部门批准。 二类指标分 值 检 查 内 容 评 分 标 准得分1、血透宣教1分（1）血透病人须知对病人和家属进行相关事项告知，并签署存档1分（2）血透病人静脉置管同意书对病人和家属进行相关事项告知，并签署存档1分（3）血透治疗风险知情书对病人和家属进行相关事项告知，并签署存档1分（4）血透病人动静脉内瘘术同意书对病人和家属进行相关事项告知，并签署存档1分（5）血透病人透析器复用同意书对病人和家属进行相关事项告知，并签署存档2、科室布局 1分（1）透析治疗区整体厅式设计每透析单元面积 3.2m 。1分（2）治疗准备室应达到医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中规定的对 III 类环境的要 求。1分（3）水处理间应为水处理机占地面积的 1.5 倍以上。1分（4）更衣区医护和病人更衣区要分开，并有各自的通道。1分（5）接诊区 备有接诊桌、体重称、血压计、体温计等。1分（6）办公室应安装电脑，以处理透析医嘱、记录透析数据及费用结算等。宁德市血液透析治疗质量控制检查评分表 项 目分 值 检 查 内 容 评 分 标 准得分1分（7）污染区暂时存放生活和医疗垃圾，分开存放单独处理1分（8）复用室有通风排气设施，设有紧急眼部冲洗水龙头。1分（9）医疗用品仓库 整洁，有货架，排列有序。1分（10）隔离病人透析区乙肝病人及HBsAg阳性应当专区隔离透析。3、透析设备1分（1）水处理系统透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，并避免有死水区存在。1分（2）供氧装置必备。1分（3）负压吸引装置必备。1分（4）急救药品车内含必备抢救物品及药品、简易呼吸器等。1分（5）治疗准备室药品柜，冰箱，消毒物品柜，治疗车，抢救车。4、医护人员1分（1）医生人数具有医师资格证及医师执业证书， l20 台机器设一名医生。1分（2）医生培训合格人数上岗前接受三级医院 3个月的血透培训。1分（3）护士人数应具有护士注册证书。每人每班次管理的透析机应少于 6 台。宁德市血液透析治疗质量控制检查评分表 项 目分 值 检 查 内 容 评 分 标 准得分1分（4）护士培训合格人数上岗前接受三级医院 3 个月的血透培训。5、透析用水2分（1）设备砂罐活性炭罐树脂罐反渗机。2分（2）水质符合质控标准“血液透析用水水质要求”。2分（3）透析用水质量控制每年至少送省CDC测定1次。4分（4）反渗水电导度每天检查反渗水电导度，登记并保留原始记录4分（5）反渗水细菌培养每1月细菌培养一次，登记并保留原始记录。4分（6）反渗水内毒素检测每3月内毒素检测一次，登记并保留原始记录6、透析液质控6分（1）购买的透析浓缩液或透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。8分（2）透析液溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。7、透析技术10分应熟练掌握血液透析基础理论知识，严格执行各项操作规程，有娴熟的血管穿刺技术。根据提问医护人员、观察操作熟练程度。8、消毒隔离1分（1）血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。2分（2）空气消毒；每日进行，登记并保留原始记录。宁德市血液透析治疗质量控制检查评分表 项 目分 值 检 查 内 容 评 分 标 准得分3分（3）细菌培养每月进行空气、物表和医务人员手的细菌培养1分（4）设备消毒和冲洗；按设备要求定期对水处理机和供水管路进行。1分（5）透析机透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。2分（6）医务人员的消毒隔离进入清洁区应穿工作服，换工作鞋。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，每位患者更换一次手套。2分（7）传染病病人的处理乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析或转专科医院透析，艾滋病人必须转专科医院透析。9、病历管理2分（1）病历管理制度血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度。8分（2）血液透析病历包括首次透析病历、每次透析记录、化验记录、平时用药记录等部分。3分（3）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划。1分（4）每次透析记录每次透析记录可采用规范性表格。10、复用管理2分（1）复用用水用于复用透析器冲洗和配制消毒的水必须用反渗水。4分（2）复用操作严格按照卫生部血液透析器复用操作规范程序操作。2分（3）消毒剂消毒剂必须为医用，以及保证浓度、消毒和灭菌时间。备注：1、各医疗单位必须达到一类指标才可参评；2、二类指标总分需达到80分以上才算合格。4