新疆水利水电工程质量监督申报表(业主表).docx

新疆水利水电工程质量监督申报表工程名称： 项目法人： (盖章) 新疆和田地区水利工程质量监督站 印制 2011年 月 日工程质量监督申报表填写说明 一、本申报表一式三份;电子版一份，于主体工程开工前30天，由项目法人填写，报送质量监督机构审核。二、质量监督机构对本申报表及相关附件进行审核，符合质量监督申报条件的，办理质量监督手续。三、本质量监督申报表可以打印（不含签名），或用蓝黑或碳素墨水笔填写，内容必须准确、齐全，不得漏项。四、项目法人申报质量监督手续时应同时提交：项目初步设计或实施方案审批文件，年度投资计划下达文件；经审批的项目初步设计报告、概算及图纸、现场项目法人、监理机构、施工管理机构组建文件等有关资料。水利工程质量监督申报表 新疆和田水利工程质量监督站：根据建设工程质量管理条例、水利工程质量管理规定水利工程质量监督管理规定和新疆水利水电工程质量监督实施细则等法规，特申请办理 (项目名称)质量监督手续，同时提交以下批文及资料：1、项目法人组建文件；2、项目初步设计或实施方案审批文件或项目核准批复；3、项目投资计划或年度投资计划下达文件；4、项目初步设计报告、概算（审定本）及图纸。5、监理单位现场监理机构组建文件；6、施工单位项目经理部组建文件。请予审核。项目法人代表：（签名） 申 报 日 期： 年 月 日参建单位基本情况一览表项目法人名 称法人代表姓 名地 址职务/职称邮 编联系电话联系电话技术负责人姓 名工作联系人及电话职务/职称联系电话设计单位名 称资质等级工程设计证书号法人代表职务/职称项目设计负责人职称联系电话地址（邮编）联系电话监理单位名 称资质等级资质证书号法人代表职务/职称项目总监职务/职称联系电话地址（邮编）联系电话参建单位基本情况一览表施工单位名称资质等级资质证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别及注册证书号联系电话施工项目及合同金额施工单位名称资质等级资质证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别及注册证书号联系电话施工项目及合同金额施工单位名称资质等级资质证书号法人代表职务、职称建造师建造师级别及注册证书号联系电话施工项目及合同金额项目法人内设机构及人员配备表岗 位姓 名职 称备注法人代表技术负责人综合部门工程部门财务部门注：项目法人可根据实际组建的内设机构填写。 项目法人(建设单位)质量检查体系人员登记表年 月 日工程名称项目法人(或建设单位)名称姓 名性 别职 务职 称联系电话具体负责部位备 注工程项目负责人工程技术负责人工程质量检查人员技术档案管理人员监理单位质量控制体系人员登记表年 月 日工程名称监理单位名称及资质等级姓 名性 别职 务职 称联系电话具体负责部位资格证书号注册岗位证号总 监副 总 监监理工程师监 理 员监理档案管理人员 1、总监理工程师注册岗位证号应填写总监岗位证书号及监理工程师注册证号，监理员只需填写资格证书号。 2、如在质量监督申报前，监理单位总监或监理工程师、监理员发生变化，项目法人须提交监理单位关于监理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及监理单位组建监理部的文件。施工单位质量保证体系人员登记表年 月 日工程名称施工企业名称及资质等级姓 名性 别职 务技术职称联系电话具体负责部位建造师级别及注册证号工程项目负责人工程技术负责人工程质量检查人员技术档案管理人员注：如人员较多可另加页登记注：如在质量监督申报前，施工单位管理人员发生变化，项目法人须提交施工单位关于管理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及施工单位组建项目部的文件。监理单位平行检测质量检测机构人员登记表年 月 日工程名称检测单位名称及资质等级姓 名性别职 务技术职称联系电话具体负责内容检测员证号工程项目负责人工程技术负责人工程质量检查人员检测人员技术档案管理人员注：如人员较多可另加页登记设计单位现场服务体系人员登记表 年 月 日工程名称设计单位名称姓 名性 别职 务职 称联系电话具体负责部位备 注项目负责人现场设计人员 申报办理水利工程质量监督手续应提供的资料清单及核查情况表项目名称： 序号资料名称份数原件/复印件核查情况复核情况备注1水利水电工程质量监督申报表3原件2经审批的项目初步设计报告、概算、图纸1原件3项目初步设计或实施方案审批文件21/14年度投资计划下达文件21/15项目法人批复成立文件及项目法人内设机构设立文件21/16监理单位中标通知书、监理合同及其单位资质证书2复印件7项目监理机构成立文件及监理人员资格证书、注册证书2复印件8施工单位中标通知书、施工合同及其单位资质证书2复印件9项目施工管理机构成立文件及主要人员资格证书2复印件10其他核查人意见: 工程办理质量监督手续提供的资料收悉，经审查符合要求,同意监督（不符合要求,退回重新申报.） 签字 年 月 日 复核人意见: 符合要求,同意监督（不符合要求,退回重新申报.） 签字 年 月 日主任意见: (公章) 予以注册，办理监督手续（退回重新申报） 签字 年 月 日工程质量监督书签收表送达单位（签字、盖章）备注建设单位法人代表（签字、盖章）年 月 日监理单位总监理工程师（签字、盖章）年 月 日施工单位项目经理（签字、盖章）年 月 日施工单位项目经理（签字、盖章）年 月 日施工单位项目经理（签字、盖章）年 月 日检测单位技术负责人（签字、盖章）年 月 日本工程质量监督书签收表一式 份，监督部门、建设、监理、设计、施工各一份。