中医医案学 (2)精.ppt

中医医案学第1页，本讲稿共61页第七讲第七讲 近代名医医案选评近代名医医案选评第2页，本讲稿共61页v丁甘仁医案丁甘仁医案v曹颖甫医案曹颖甫医案v章次公医案章次公医案v吴佩衡医案吴佩衡医案v蒲辅周医案蒲辅周医案v岳美中医案岳美中医案主要内容主要内容 第3页，本讲稿共61页丁甘仁医案丁甘仁医案 v丁丁甘甘仁仁（1865192618651926），名名泽泽周周，为为孟孟河河名名医医。他他初初在在无无锡锡、苏苏州州行行医医后后，后后经经人人推推荐荐去去沪沪，时时喉喉痧痧流流行行，丁丁氏氏因因内内外外喉喉三三科科兼兼擅擅，救救治治危危症症颇颇多多，声声名名遂遂盛盛。丁丁氏氏一一生生平平忙忙于于诊诊务务，著著作作有有喉喉痧痧证证治概要治概要、脉学辑要脉学辑要、丁甘仁医案丁甘仁医案等。等。v丁甘仁医案的案语比较规范，故丁甘仁医案的案语比较规范，故利于初学者利于初学者。v凡重症救治，必用经方，善后调理则用时方平淡之品。凡重症救治，必用经方，善后调理则用时方平淡之品。v医案来源医案来源 ：丁甘仁医案丁甘仁医案第4页，本讲稿共61页 湿温案湿温案v郑郑，湿湿温温十十六六天天，身身灼灼热热，有有汗汗不不退退，口口渴渴欲欲饮饮，烦烦躁躁少少寐寐，梦梦语语如如呓呓，目目红红溲溲赤赤，舌舌红红糙糙无无津津，脉脉象象弦弦数数，红红疹疹布布于于胸胸膺膺之之间间。此此湿湿已已化化热热，湿湿已已化化燥燥，燥燥火火入入营营，伤伤阴阴劫劫津津，有有吸吸尽尽西西江江之之势势，化化源源告告竭竭，风风动动痉痉厥厥之之变变，恐恐在在日日前前。亟亟拟拟大大剂剂生生津津凉凉营营，以以清清炎炎炎炎之之威威，冀冀其其津生邪却，出险人夷为幸。津生邪却，出险人夷为幸。第5页，本讲稿共61页v鲜鲜生生地地六六钱钱 天天花花粉粉三三钱钱 川川贝贝母母二二钱钱 生生甘甘草草八八分分 粉粉丹丹皮皮二二钱钱 冬冬桑桑叶叶三三钱钱 银银花花八八钱钱 白白薇薇钱钱半半 羚羚羊羊片片八八分分 茯茯神神三三钱钱 带带心心连连翘翘三三钱钱 茅茅芦芦根根各各一一两两 鲜鲜石石斛斛四四钱钱 鲜竹叶三十片鲜竹叶三十片 湿温案湿温案第6页，本讲稿共61页v二二诊诊：湿湿温温十十八八天天，甘甘寒寒清清解解，已已服服二二剂剂，舌舌红红糙糙略略润润，津津液液有有来来复复之之渐渐，身身灼灼热热，口口渴渴欲欲饮饮均均减减，夜夜寐寐略略安安，佳佳境境也也。红红疹疹布布而而渐渐多多，自自白白红红丝丝，小小溲溲短短赤赤，脉脉数数不不静静，少少阴阴之之阴阴已已伤伤，水水不不济济火火，营营分分之之热热尚尚炽炽，木木火火升升腾腾，前前方方既既见见效效机机，毋毋庸庸改改弦弦易易辙辙也。也。v原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。湿温案湿温案第7页，本讲稿共61页v三三诊诊：湿湿温温三三候候，温温化化热热，湿湿化化燥燥。叠叠进进生生津津谅谅解解，身身灼灼热热大大减减，寐寐安安，梦梦语语亦亦止止，红红疹疹满满布布，营营分分之之热热已已得得外外达达；脉脉数数不不静静，舌舌转转光光红红，小小便便黄黄，七七八八日日未未更更衣衣，阴阴液液难难以以骤骤复复；水水火火尚尚炽炽，余余焰焰未未净净，仍仍拟拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。v西西洋洋参参钱钱半半 冬冬桑桑叶叶二二钱钱 天天花花粉粉三三钱钱 白白薇薇钱钱半半 鲜鲜生生地地四四钱钱 粉粉丹丹皮皮二二钱钱 川川贝贝母母三三钱钱 生生甘甘草草六六分分 鲜鲜石石斛斛四四钱钱 茯茯神神三三钱钱 郁郁枣枣仁仁各各三三钱钱（研研）麻麻仁仁四四钱钱（研研）活活芦芦根根一一尺尺（去去节）节）湿温案湿温案第8页，本讲稿共61页v四四诊诊：湿湿温温二二十十二二天天，身身灼灼热热已已退退，寐寐安安神神情情，红红疹疹布布而而渐渐化化，腑腑气气亦亦通通，舌舌质质红红，苔苔微微白白，脉脉象象濡濡软软而而数数，精精神神疲疲倦倦，小小溲溲淡淡黄黄，谷谷食食无无味味。邪邪退退正正虚虚，脾脾胃胃鼓鼓舞舞无无权权。今今拟拟养养血血和和胃胃。寒寒凉凉慎慎用用，虑虑过过犹犹不及也。不及也。v西西洋洋参参五五钱钱（米米炒炒）茯茯神神三三钱钱 川川石石斛斛三三钱钱 生生甘甘草草五五分分通通草草八八分分 瓜瓜蒌蒌皮皮二二钱钱 广广橘橘白白一一钱钱 川川贝贝母母二二钱钱 北北秫秫米米三三钱钱（包）（包）湿温案湿温案第9页，本讲稿共61页v 按按：湿湿温温并并非非禁禁用用养养阴阴剂剂，此此案案患患病病十十六六天天，一一派派伤伤津津劫劫液液、肝风内动之象，故用药如此。肝风内动之象，故用药如此。湿温案湿温案第10页，本讲稿共61页 湿温案湿温案v朱朱孩孩，湿湿温温已已延延月月余余，身身热热不不退退，腹腹痛痛便便泄泄，大大腹腹膨膨胀胀，面面浮浮体体肿肿，舌舌苔苔灰灰黄黄，脉脉象象濡濡数数，纹纹色色青青紫紫，已已逾逾气气关关，某某专专科科投投以银、翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等。以银、翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等。v意意谓谓府府积积成成矣矣。惟惟按按脉脉论论症症，此此三三阳阳之之邪邪，已已传传入入三三阴阴。在在太太阳阳则则大大腹腹胀胀满满，在在少少阴阴则则泄泄泻泻体体肿肿，在在厥厥阴阴则则腹腹痛痛肢肢冷冷，卫卫阳阳不不入入于于阴阴则则发发热热，水水湿湿泛泛滥滥横横溢溢则则遍遍体体泛泛肿肿。小小孩孩稚稚阳阳，病病情情若若此此，犹犹小小舟舟之之重重载载，覆覆沉沉可可虑虑，今今拟拟真真武武、理理中中、小小柴柴胡胡，复复方方用用治治，冀冀挽挽回于什一。回于什一。第11页，本讲稿共61页v熟熟附附片片八八分分 炒炒干干姜姜五五分分 炒炒白白术术钱钱半半 连连皮皮苓苓三三钱钱 陈陈皮皮一一钱钱 炒炒潞潞党党一一钱钱 软软柴柴胡胡五五分分 清清炙炙草草五五分分 川川椒椒目目十十粒粒砂砂仁仁八八分分 大大腹腹皮皮二钱二钱 六神曲三钱六神曲三钱二诊：服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满、肢体肿均见轻减，泄二诊：服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满、肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也，惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮，指纹色青紫已回泻亦止，佳兆也，惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮，指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力。是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改气关之内，脉仍濡数无力。是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。弦易辙也。仍守原法，努力前进。原方加嫩白薇一钱。原方加嫩白薇一钱。第12页，本讲稿共61页v原原按按：此此症症疑疑似似之之处处，最最难难辨辨别别，认认定定三三阴阴见见蒙蒙，投投以以温温药，故能无虑也，否则再进寒凉，必致邪陷阳越而不起矣。药，故能无虑也，否则再进寒凉，必致邪陷阳越而不起矣。三三诊诊：肿肿胀胀十十减减七七八八，身身热热亦亦觉觉渐渐退退，惟惟神神疲疲形形瘦瘦，谷谷食食少少许许，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。原方去柴胡，加焦谷芽三钱，佩兰梗钱半。原方去柴胡，加焦谷芽三钱，佩兰梗钱半。第13页，本讲稿共61页v按按：上上案案为为阴阴虚虚证证，此此案案为为阳阳虚虚证证，可可见见湿湿温温病病变变化化颇颇多多，于于此此亦亦可可见见医医者者辨辨证证工工夫夫之之浅浅深深。此此案案身身热热不不退退，而而投投银银、翘翘、芥芥、连连不不效效者者，为为邪机已内陷三阴，非振奋阳气不能达邪。邪机已内陷三阴，非振奋阳气不能达邪。第14页，本讲稿共61页泄泻泄泻v朱朱右右，形形瘦瘦色色苍苍，水水火火体体质质，血血亏亏不不能能养养肝肝，肝肝气气横横逆逆，犯犯胃胃则则呕呕，克克脾脾则则泻泻，泻泻久久阴阴伤伤，津津无无上上潮潮，口口干干舌舌光光，经经闭闭四四月月，脉脉象象弦弦细细，延延即即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。v炙炙乌乌梅梅四四分分 陈陈木木瓜瓜五五钱钱 大大白白芍芍钱钱半半 云云茯茯苓苓三三钱钱 生生白白术术三三钱钱 炒炒淮淮药药三三钱钱 陈陈皮皮一一钱钱 紫紫丹丹皮皮二二钱钱 炒炒诃诃子子皮皮五五钱钱 炒炒御御米米壳壳五五钱钱 灶灶心心黄土四钱黄土四钱 焦谷芽四钱焦谷芽四钱 陈米汤煎，十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱陈米汤煎，十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱第15页，本讲稿共61页v 按按：瘦瘦人人阴阴虚虚，加加之之呕呕泻泻，舌舌光光口口干干，明明系系肝肝胃胃阴阴伤伤、肝肝气气横横逆逆之之证。治当酸甘化阴，乌梅、芍药、白术、木瓜、山药均不可缺。证。治当酸甘化阴，乌梅、芍药、白术、木瓜、山药均不可缺。第16页，本讲稿共61页曹颖甫医案曹颖甫医案 v 曹曹颖颖甫甫（1867193718671937），名名家家达达，江江苏苏江江阴阴人人。19021902年年中中举举人人，后后致致力力于于医医学学。曾曾执执教教于于丁丁甘甘仁仁创创办办的的上上海海中中医医专专门门学学校校并并主主持持上上海海慈善团体同仁辅元堂的医务。慈善团体同仁辅元堂的医务。v著著作作有有伤伤寒寒发发微微、金金匮匮发发微微以以及及学学生生整整理理的的经经方方实实验验录录及及曹颖甫先生医案曹颖甫先生医案v其其医医学学以以仲仲景景为为宗宗，故故临临证证好好用用仲仲景景方方，自自谓谓在在上上海海期期间间“用用经经方方取取效效者者十十常常八八九九”（经经方方实实验验录录序序）。曹曹氏氏用用药药峻峻重重，所所用用经经方方每每有有一一味味不不更更且且剂剂量量依依旧旧者者，在在风风行行时时方方的的当当时时确确是是别别有有风风格格，故故有有“曹派曹派”之称。研读其医案颇能体会经方运用的深意。之称。研读其医案颇能体会经方运用的深意。v医案来源：医案来源：曹颖甫先生医案曹颖甫先生医案第17页，本讲稿共61页湿热案v猪猪苓苓三三钱钱 阿阿胶胶二二钱钱 滑滑石石五五钱钱 扁扁豆豆四四钱钱 冬冬瓜瓜仁仁三三钱钱 瓜瓜蒌蒌皮皮二二钱钱 象贝母三钱象贝母三钱 炒泽泻三钱炒泽泻三钱 桔梗二钱桔梗二钱v火车站赵左火车站赵左 发热咳嗽，溲赤足肿，脉濡数。发热咳嗽，溲赤足肿，脉濡数。v当从肺治，猪苓汤主之。当从肺治，猪苓汤主之。v猪苓二钱猪苓二钱 滑石四钱滑石四钱 桔梗一钱桔梗一钱 阿胶二钱阿胶二钱 云苓三钱云苓三钱 通草五分通草五分 炙款冬二钱炙款冬二钱 紫苑二钱紫苑二钱v服服猪猪苓苓汤汤，嗽嗽已已，足足肿肿退退。刻刻诊诊脉脉象象虚虚细细而而滑滑，湿湿未未全全去去，仍宜前法加减。仍宜前法加减。第18页，本讲稿共61页v按：按：v此此方方为为猪猪苓苓汤汤去去泽泽泻泻，加加桔桔梗梗、通通草草、款款冬冬花花、紫紫苑苑。猪猪苓苓汤汤为为仲仲景景治治脉脉浮浮发发热热、渴渴欲欲饮饮水水、小小便便不不利利者者，曹曹氏氏用用治肺气失宣，水与热结的咳嗽足肿，故如此加减。治肺气失宣，水与热结的咳嗽足肿，故如此加减。第19页，本讲稿共61页阳明头痛案阳明头痛案v水神阁彭左，不大便五日，头痛，脉滑。水神阁彭左，不大便五日，头痛，脉滑。v下之愈。下之愈。v生川军一钱生川军一钱 火麻仁三钱火麻仁三钱 炒莱菔子三钱炒莱菔子三钱 炒枳实二炒枳实二钱钱 芒硝钱半芒硝钱半 冲冲第20页，本讲稿共61页原原按按：服服药药后后下下燥燥屎屎数数枚枚，头头痛痛即即止止。彼彼头头痛痛治治头者，见此得毋瞠目乎？头者，见此得毋瞠目乎？按按：头头痛痛为为阳阳明明腑腑气气不不降降而而反反逆逆上上薰薰蒸蒸所所致致，脉脉滑滑以以示里热腑实，然仍当视舌象及面色而定。示里热腑实，然仍当视舌象及面色而定。第21页，本讲稿共61页章次公医案章次公医案 v章章次次公公（1903190319591959），名名成成之之，江江苏苏镇镇江江人人。早早年年攻攻读读于于上上海海中中医医专门学校，学于丁甘仁、曹颖甫诸先生。专门学校，学于丁甘仁、曹颖甫诸先生。v章章次次公公医医案案分分析析病病机机，多多有有中中西西医医学学理理论论合合并并讨讨论论，如如“古古人人物物质质属属之之血血，机能属之气机能属之气”，“宣肺多是祛疾剂，肃肺多是镇咳剂宣肺多是祛疾剂，肃肺多是镇咳剂”，等等。，等等。v其其用用药药大大多多有有依依据据，或或为为古古人人经经验验，或或结结合合现现代代病病理理药药理理，富富有时代特色。而且，案中用药简洁，方小剂重，有时代特色。而且，案中用药简洁，方小剂重，颇利于初学颇利于初学。v医案来源：医案来源：章次公医案章次公医案第22页，本讲稿共61页风寒案风寒案v陈陈男男，阳阳虚虚之之人人，重重受受风风寒寒而而咳咳，身身半半以以下下，其其痛痛如如刺刺；热热虽虽不不高高，而合目有迷蒙状。而合目有迷蒙状。蜜炙麻黄蜜炙麻黄3g 3g 炮附块炮附块6g 6g 北细辛北细辛3g 3g 全当归全当归9g 9g 杭白芍杭白芍9g 9g 炙紫炙紫苑苑9g 9g 炙远志炙远志5g 5g 旋覆花旋覆花9g9g（包）（包）炙款冬炙款冬9g 9g 炙草炙草3g3g夫夫实实则则谵谵语语，虚虚则则郑郑声声，而而脉脉沉沉细细，虚虚象象也也，柯柯氏氏有有“太太阳阳虚虚便便是是少阴少阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。之说，予麻黄附子细辛汤加味。第23页，本讲稿共61页v原原按按：素素体体阳阳虚虚，复复感感风风寒寒，表表散散则则伤伤正正，温温补补则则留留邪邪。唯唯麻麻黄黄附附子子细细辛辛汤汤标标本本兼兼顾顾，两两全全其其美美。先先生生化化裁裁古古方方，以以麻麻黄黄辛辛温温散散表表邪邪；附附子子温温阳阳强强心心；炙炙草草益益气气扶扶正正；归归、芍芍和和营营养养血血而而缓缓麻麻、附附之之辛辛燥燥；再再加加紫紫苑苑、款款冬冬、远远志志以以化化痰痰止止咳咳。处处方方照照顾顾周周到到，值值得效法。得效法。v按按：“热热虽虽不不高高，而而合合目目有有迷迷蒙蒙状状”，“脉脉沉沉细细”，正正与与伤伤寒寒论论“少少阴阴之之为为病病，脉脉微微细细，但但欲欲寐寐”及及“少少阴阴病病，始始得得之之，反反发发热热，脉脉沉者，麻黄附子细辛汤主之沉者，麻黄附子细辛汤主之”的经旨相合。的经旨相合。第24页，本讲稿共61页痢疾案痢疾案v潘男，泄泻三日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。潘男，泄泻三日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。北北柴柴胡胡9g 9g 白白头头翁翁12g 12g 金金银银花花15g 15g 马马齿齿苋苋30g 30g 败败酱酱草草15g 15g 黄黄柏柏9g 9g 苦苦参参片片9g 9g 全全当当归归9g 9g 延延胡胡索索12g 12g 桃桃仁仁泥泥24g 24g 炒炒防防风风9g 9g 陈陈红红茶茶9g 9g 香香连儿连儿9g9g（分二次吞）（分二次吞）夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之，不爽夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之，不爽者通之。者通之。第25页，本讲稿共61页二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫。舌光红，便色赤，其质二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫。舌光红，便色赤，其质粘，腹痛不可按。此方减少其次数，而使其爽利。粘，腹痛不可按。此方减少其次数，而使其爽利。v三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。v炒炒白白术术9g 9g 茯茯苓苓9g 9g 桔桔梗梗6g 6g 焦焦神神曲曲9g 9g 焦焦山山楂楂12g 12g 苡苡仁仁9g 9g 陈陈皮皮6g 6g 炒谷麦芽各炒谷麦芽各12g12gv白白头头翁翁15g 15g 黄黄柏柏9g 9g 马马齿齿苋苋3Og 3Og 苦苦参参片片9g 9g 北北泰泰皮皮12g 12g 败败酱酱草草24g 24g 川川雅雅连连1.8g1.8g（研研末末分分二二次次吞吞）油油当当归归15g 15g 白白芍芍12g 12g 桃桃仁仁3Og 3Og 陈红花陈红花9g 9g 炒枯赤砂糖炒枯赤砂糖9g9g第26页，本讲稿共61页v原原按按：本本按按初初诊诊，用用白白头头翁翁汤汤加加减减，先先生生认认为为柴柴胡胡既既能能清清热热，又又能能泄泄下下。二二诊诊因因热热见见退退，即即去去柴柴胡胡，加加重重清清化化湿湿热热之之品品，仍仍以以润润、涩涩兼兼用用。三三诊诊病病势势已已呈呈尾尾声声，乃乃予予健健脾脾助助运运法法以以善善其后。其后。v按按：案案治治简简洁洁流流畅畅，虽虽寥寥寥寥数数语语，但但病病史史、现现症症状状、议沦、治法、效果、医嘱，一应俱全，读后有众音。议沦、治法、效果、医嘱，一应俱全，读后有众音。第27页，本讲稿共61页舌衄案舌衄案v欧欧男男，舌舌衄衄时时发发时时止止，古古人人以以为为心心火火上上炎炎，现现代代谓谓血血液液缺乏凝固物质。缺乏凝固物质。v生阿胶生阿胶30g30g（烊化）（烊化）干地黄干地黄18g 18g 女贞子女贞子12g 12g 藕节藕节15g 15g 小蓟小蓟15g 15g 仙鹤草仙鹤草18g 18g 旱莲草旱莲草12g12g第28页，本讲稿共61页v按按：张张仲仲景景治治疗疗出出血血，阿阿胶胶、地地黄黄是是常常用用配配伍伍，本本案案再再配配二二至至丸丸、仙仙鹤鹤草草、小小蓟蓟等等止止血血作作用用更更佳佳。此此方方不不仅仅用用于于舌舌衄衄，即崩漏、便血、尿血等，也可使用。即崩漏、便血、尿血等，也可使用。原按：原按：心开窍于舌，衄多责诸心火。而火有虚实之分，此心开窍于舌，衄多责诸心火。而火有虚实之分，此属阴虚火炎。所以用大剂二至、地黄、阿胶以滋阴降火，佐属阴虚火炎。所以用大剂二至、地黄、阿胶以滋阴降火，佐以小蓟、藕节、仙鹤草凉血止血。以小蓟、藕节、仙鹤草凉血止血。第29页，本讲稿共61页月经不调案月经不调案v唐唐女女 上上月月经经行行因因郁郁怒怒而而阻阻，回回下下黄黄水水数数日日。此此番番经经逾逾旬旬日日而而行行，将将行行少少腹腹酸酸胀胀，腰腰酸酸如如折折；始始则则淋淋漓漓，继继则则大大血血块块色色黑黑，腰腰酸酸所所苦苦如如故故。原原来来经经之之生生理理虽虽在在卵卵巢巢，亦亦受受神神经经系系之之支支配配。古人调经多用疏肝，即此理也。古人调经多用疏肝，即此理也。v醋醋炒炒柴柴胡胡6g 6g 小小茴茴香香6g 6g 香香甘甘松松6g 6g 大大川川芎芎6g 6g 延延胡胡9g 9g 旋旋覆覆花花9g9g（包包）川川楝楝子子9g 9g 失失笑笑散散12g12g（包包）香香橼橼皮皮6g 6g 炒炒丹丹皮皮9g 9g 肉肉桂末桂末1.8g1.8g（分三次吞）（分三次吞）半硫丸半硫丸6g6g（分二次吞）（分二次吞）第30页，本讲稿共61页v二二诊诊：经经已已净净，少少腹腹左左侧侧作作痛痛，其其脐脐下下按按之之痛痛更更甚甚，此此输输卵卵管管炎炎之之象象。带下多而粘。带下多而粘。v生生侧侧柏柏叶叶30g30g（煎煎汤汤代代水水）白白芍芍9g 9g 生生麻麻黄黄3g 3g 樗樗皮皮9g 9g 白白薇薇9g 9g 羌活羌活4.5g 4.5g 杏仁泥杏仁泥12g 12g 延胡索延胡索9g 9g 失笑散失笑散12g12g（包）粉甘草（包）粉甘草3g3g第31页，本讲稿共61页v原原按按：此此案案一一诊诊，因因气气郁郁不不舒舒，致致宿宿瘀瘀内内阻阻，经经行行不不畅畅，故故先先从从理理气气调调经经着着手手。二二诊诊因因带带下下多多而而粘粘，少少腹腹及及脐脐下下作作痛痛，辨辨其其为为输输卵卵管管炎炎，故故用用清清下下焦焦湿湿热热之之品品以以消消炎炎；用用麻麻黄黄、羌羌活活者者非非为为解解表表，乃乃取取其其温温经经镇镇痛痛之之用。用。v按按：诊诊断断取取用用西西医医病病名名，治治疗疗则则投投传传统统汤汤药药，可可见见章章氏氏临临证证特特点点。二诊带下多而粘，似应加黄柏、山栀、黄芩为好。二诊带下多而粘，似应加黄柏、山栀、黄芩为好。第32页，本讲稿共61页吴佩衡医案吴佩衡医案 v吴佩衡（吴佩衡（1888197118881971），名钟权，原云南中医学院院长，著名经方家。），名钟权，原云南中医学院院长，著名经方家。v著有著有麻疹发微麻疹发微、伤寒论新注伤寒论新注、吴佩衡医案吴佩衡医案等。等。v吴吴氏氏早早年年从从师师学学时时方方，中中年年以以后后，致致力力于于仲仲景景学学说说的的研研究究和和推推广广，临临床床擅擅用用经经方方大大剂剂，常常采采用用四四逆逆汤汤、通通脉脉四四逆逆汤汤、白白通通汤汤、麻麻黄黄附附子子细细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证。辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证。v他他对对附附子子的的研研究究颇颇深深，其其医医案案中中对对阴阴寒寒证证的的识识别别、附附子子的的用用量量以以及及确确切切的的疗疗效效，既让人称奇叫绝！既让人称奇叫绝！v医案来源：医案来源：吴佩衡医案吴佩衡医案第33页，本讲稿共61页案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化）案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化）v方方某某，男男，2828岁岁，未未婚婚。患患者者因因肝肝脾脾肿肿大大，全全身身发发黄黄已已八八年年，继继而而出出现现腹腹水水肿肿胀胀，腹腹围围达达9898厘厘米米，黄黄疸疸指指数数高高达达100 100 单单位位，行行剖剖腹腹探探查查，取取肝肝脏脏活活体体组组织织做做病病理理检检验验，证证实实为为“胆胆汁汁性性肝肝硬硬化化”。余余见见患患者者病病体体羸羸瘦瘦，面面色色黄黄黯黯晦晦滞滞无无光光，巩巩膜膜深深度度黄黄染染，周周身身皮皮肤肤亦亦是是深深黯黯黄黄色色，干干枯枯瘙瘙痒痒而而留留见见抓抓痕痕。精精神神倦倦怠怠，声声低低息息短短，少少气气懒懒言言，不不思思食食，不不渴渴饮饮，小小便便短短少少，色色深深黄黄如如浓浓茶茶水水，腹腹水水鼓鼓胀胀，四四肢肢瘦瘦削削，颜颜面面及及足足附附以以下下浮浮肿肿，两两胁胁疼疼痛痛，尤尤以以肝肝区区为为甚甚。扪扪之之，肝肝肿肿大大于于右右肋肋沿沿下下约约二二横横指指，脾脾肿肿大大于于左左肋肋沿沿下下约约三三横横指指。脉脉沉沉取取弦弦劲劲而而紧紧，舌舌苔苔白白滑滑厚厚腻腻而带黄色，少津。而带黄色，少津。第34页，本讲稿共61页v因因阳阳虚虚水水寒寒，肝肝气气郁郁结结不不得得温温升升，脾脾虚虚失失其其运运化化，湿湿浊浊阻阻遏遏中中焦焦，胆胆液液失失其其顺顺降降，溢溢于于肌肌肤肤，故故全全身身发发黄黄。阳阳虚虚则则湿湿从从寒寒化化，水水湿湿之之邪邪泛泛滥滥于于内内，脾脾阳阳失失其其运运化化，日日久久则则成成为为腹腹水水肿肿胀胀之之证证。肤肤色色黄黄黯黯不不鲜鲜，似似阴阴黄黄之象。此病即所谓之象。此病即所谓“阴瘅证阴瘅证”。v法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。治之。v附附片片100g 100g 干干姜姜50g 50g 肉肉桂桂15g15g（研研末末，泡泡水水兑兑入入）吴吴萸萸15g15g（炒炒）败败酱酱15g 15g 茵茵陈陈30g 30g 猪猪苓苓15g 15g 茯茯苓苓50g 50g 北北细细辛辛8g 8g 苍苍术术20g 20g 甘甘草草8g8g 第35页，本讲稿共61页v二二诊诊：服服上上方方十十余余剂剂后后，黄黄疸疸已已退退去去十十之之八八九九，肝肝脾脾肿肿大大已已减减少少，小小便便色色转转清清长长，外外肿肿内内胀胀渐渐消消，黄黄疸疸指指数数降降至至2020单单位位，面面部部黄黄色色减减退退，已已渐渐现现润润红红色色，食食欲欲增增加加，大大便便正正常常，精精神神转转佳佳。然然患患病病已已久久，肝肝肾肾极极为为虚虚寒寒，脾脾气气尚尚弱弱，寒寒湿湿邪邪阴阴尚尚未未肃肃清清，宜宜再再以以扶扶阳阳温温化化主主之。之。v附片附片150g 150g 干姜干姜80g 80g 茵陈茵陈80g 80g 茯苓茯苓30g 30g 苡仁苡仁20g 20g 肉桂肉桂15g15g（研末，泡水兑入）（研末，泡水兑入）吴萸吴萸10g 10g 白术白术10g 10g 桂尖桂尖30g 30g 甘草甘草10g10g第36页，本讲稿共61页v三三诊诊：服服上上方方六六剂剂后后，肝肝脾脾已已不不肿肿大大，胁胁痛痛若若失失，小小便便清清利利如如常常，面面脚脚浮浮肿肿及及腹腹水水鼓鼓胀胀已已全全消消退退，饮饮食食、精精神神倍倍增增，皮皮肤肤及及巩巩膜膜已已不不见见发发黄黄色色。黄黄疸疸指指数数已已降降至至3 3单单位位。脉脉象象和和缓缓，舌舌苔苔白白润润，厚厚腻腻苔苔已已全全退退。此此水水湿湿之之邪邪已已除除，元元阳阳尚尚虚虚，再再拟拟扶扶阳阳温温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。服服上上方方七七八八剂剂后后，患患者者已已基基本本恢恢复复健健康康。一一年年后后随随访访，肝肝脾脾肿肿痛痛及及黄黄疸诸证均未再发作。疸诸证均未再发作。附片附片150g 150g 干姜干姜90g 90g 砂仁砂仁15g 15g 郁金郁金10g 10g 肉桂肉桂15g15g（研末，泡水兑（研末，泡水兑入）入）苡仁苡仁20 g 20 g 佛手佛手20g 20g 甘草甘草10g10g。第37页，本讲稿共61页v吴吴佩佩衡衡擅擅长长治治疗疗阳阳虚虚阴阴寒寒证证，他他认认为为对对阴阴寒寒证证宜宜温温而而不不宜宜补补，温温则则气气血血流流通通，补补则则寒寒湿湿易易滞滞。临临床床上上很很少少用用滋滋补补药药物物，而而采采用用四四逆逆汤汤、通通脉脉四四逆逆汤汤、麻麻黄黄附附子子细细辛辛汤汤等等经经方方大大剂剂，温温扶先天心肾阳气。而对于附子的应用，胆识过人，名闻全国。扶先天心肾阳气。而对于附子的应用，胆识过人，名闻全国。按：按：第38页，本讲稿共61页v据据他他经经验验，凡凡面面色色淡淡白白无无华华，或或兼兼夹夹青青色色，倦倦怠怠无无神神，少少气气懒懒言言，力力不不从从心心，动动则则心心慌慌气气短短，自自汗汗食食少少，畏畏食食酸酸冷冷，溺溺清清便便溏溏，诸诸寒寒引引痛痛，易易感感风风寒寒，甚甚或或形形寒寒怕怕冷冷，手手足足厥厥逆逆，恶恶寒寒蜷蜷卧卧，喜喜暖暖向向阳阳，多多重重衣衣被被，口口润润不不渴渴或或渴渴喜喜热热饮饮而而不不多多，舌舌质质淡淡，或或兼兼夹夹青青色色，舌舌苔苔白白滑滑或或白白腻腻，脉脉象象多多见见沉沉、迟迟、细细、弱弱、虚虚、紧紧等等，都都可可以以用用附附子子（吴吴佩佩衡衡医案医案前言前言）。）。第39页，本讲稿共61页v他他使使用用附附子子的的范范围围很很广广，除除外外感感病病以以外外，内内伤伤杂杂病病也也应应用用极极多多。如如内内科科的的虚虚劳劳、慢慢性性咳咳喘喘、音音哑哑、牙牙痛痛、风风湿湿痹痹痛痛、腰腰痛痛、胁胁痛痛、肝肝硬硬化化腹腹水水、胸胸痹痹心心痛痛、虚虚寒寒胃胃痛痛。痢痢疾疾泄泄泻泻、黄黄疸疸、瘕瘕癥癥积积聚聚、低低血血压压、高高血血压压、中中风风、痿痿证证、阳阳痿痿早早泄泄，妇妇科科的的乳乳腺腺炎炎、月月经经不不调调、崩崩漏漏、闭闭经经、不不孕孕、习习惯惯性性流流产产、难难产产等等，儿儿科科的的麻麻疹疹、天天花花等等，凡凡见见以以上上阴阴寒寒证证者者，均均使使用用附子剂。附子剂。第40页，本讲稿共61页v附附子子有有毒毒，吴吴氏氏的的用用量量极极大大，数数倍倍于于常常量量，本本案案用用量量达达100g100g，是是常常量量的的1010倍倍。但但不不仅仅没没有有毒毒副副反反应应，而而且且将将此此重重症症阴阴黄黄转转危危为为安。安。吴吴氏氏煮煮附附子子，一一是是用用开开水水，用用大大锅锅，水水量量要要大大；二二是是时时间间长长，煮煮沸沸后后要要数数小小时时，用用量量1560g1560g者者，需需2 2一一3 3小小时时，用用量量增增加加，还还须须相相应应延延长长煎煎煮煮时时间间，以以保保证证用用药药安安全全。另另外外，附附子子的的配配伍伍也也很很重重要要。附附子子、干干姜姜、甘甘草草（四四逆逆汤汤），麻麻黄黄、附附子子、细细辛辛（麻麻黄黄附子细辛汤）等，是其常用的配伍。附子细辛汤）等，是其常用的配伍。本本案案即即以以四四逆逆汤汤加加味味，温温阳阳退退黄黄，仅仅2020余余剂剂，黄黄疸疸即即退退，其其效效果果让让人折服。人折服。第41页，本讲稿共61页案二、石淋（肾结石虚寒证型）案二、石淋（肾结石虚寒证型）黄黄某某，男男，4444岁岁。患患者者以以腰腰痛痛数数年年而而住住入入昆昆明明军军区区某某医医院院治治疗疗，经经X X线线摄摄片片检检查查，发发现现右右肾肾肾肾孟孟有有十十粒粒结结石石影影象象，小小自自花花椒椒，大大至至蚕蚕豆豆，诊诊断断为为“肾肾结结石石”，因因身身体体虚虚弱弱不不能能耐耐受受外外科科手手术术。言言及及患患腰腰痛痛已已久久，时时有有所所发发，痛痛如如绞绞作作，延延及及腰腰腹腹，下下引引宗宗筋筋，痛痛甚甚则则神神怯怯而而畏畏寒寒肢肢冷冷。小小腹腹胀胀痛痛，小小便便短短涩涩。饮饮食食欠欠佳佳，精精神神缺缺乏乏。舌舌苔苔白白滑滑而厚腻脉沉迟无力。而厚腻脉沉迟无力。第42页，本讲稿共61页 此此因因肾肾脏脏寒寒极极，寒寒湿湿不不化化，内内结结成成石石，以以温温肾肾扶扶阳阳温化之法主之，投以四逆汤加味。温化之法主之，投以四逆汤加味。附附片片60g 60g 杜杜仲仲10g 10g 桂桂枝枝3Og 3Og 干干姜姜40g 40g 茯茯苓苓3Og 3Og 上肉桂上肉桂10g10g（研末，泡水兑入）（研末，泡水兑入）北细辛北细辛6g 6g 甘草甘草6g6g第43页，本讲稿共61页 服服药药十十一一剂剂后后，相相继继经经尿尿道道排排出出结结石石四四粒粒，其其中中曾曾有有一一粒粒较较大大者者，排排出出时时嵌嵌于于尿尿道道口口，尿尿线线中中断断，其其痛痛非非常常，经经该该厂厂医医生生用用镊镊子子夹夹出出，宛宛如如细细包包谷谷粒粒大大小小，致致使使尿尿道道口口略略为为出出血血。经经X X线线复复查查，尚尚余余下下六六粒粒结结石石，但但影影象象均均较较前前为为小小，原原大大如如蚕蚕豆豆者者已已不不复复见见。此此乃乃温温化化之之剂剂所所致致也也。唯唯因因肾肾寒寒日日久久，腰腰尚尚冷冷痛痛，结结石石未未全全化化解解排排尽尽，其其法法不不变变，继继以以扶扶阳阳温温化主之。化主之。附附片片100g 100g 干干姜姜50g 50g 狗狗脊脊10g 10g 北北细细辛辛6g 6g 苡苡仁仁30g 30g 桂桂枝枝3Og 3Og 上肉桂上肉桂10g10g（研未，泡水兑入）（研未，泡水兑入）甘草甘草10g10g第44页，本讲稿共61页 因因服服药药有有效效，信信心心不不移移，连连服服不不断断则则病病情情大大减减，食食增增神神健健，体体质质大大为为好好转转，前前后后相相继继款款十十余余剂剂，腰腰痛痛已已不不复复作作，X X线线复复查查照照片片，十十粒粒结结石石已已消消去去九九粒粒，仅仅剩剩下下一一粒粒，影影象象亦亦较较前前缩缩小小。再再以以上上方方加加减减，不不离离强强心心温温肾肾，调调补补气气血血之之原原则则。数数月月后后，最最后后一一粒粒结结石石亦亦随随尿尿排排出出，自此恢复健康，照常工作。自此恢复健康，照常工作。第45页，本讲稿共61页目目前前中中医医药药治治疗疗肾肾结结石石，大大多多为为金金钱钱草草、海海金金沙沙、鸡鸡内内金金等等利利水水通通淋淋之之品品，平平心心而而论论，效效果果平平平平。本本案案独独独独未未用用利利水水药药，而而据据脉脉证证断断为为寒寒湿湿不不化化，投投温温化化之之剂剂，竟竟也也使使结结石石自自动动排排出出。不不治治人人的的病病，而而治治病病的的人人，中中医医的的整整体体观观念念、辨辨证证论论治治的的特特色色，在在本本案案有有充充分分的的体现。体现。按：按：第46页，本讲稿共61页蒲辅周医案蒲辅周医案 v蒲蒲辅辅周周（1888197518881975），四四川川梓梓潼潼人人。三三世世精精医医，长长于于内内、妇妇、儿儿科科，尤擅治尤擅治温病温病，为，为当代著名中医临床家当代著名中医临床家。v由其门生整理出版了由其门生整理出版了蒲辅周医案蒲辅周医案、蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验等。等。v处处方方用用药药轻轻灵灵纯纯正正，看看似似平平淡淡，恰恰到到好好处处。他他的的处处方方药药味味少少，用用量量轻轻，价格廉，具有独特的医疗风格。价格廉，具有独特的医疗风格。v救治之法，以温阳固脱，补益扶正为多。救治之法，以温阳固脱，补益扶正为多。v医案来源：医案来源：蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验 第47页，本讲稿共61页虚阳上越（脑动脉硬化、冠心病）虚阳上越（脑动脉硬化、冠心病）v张张某某，男男，7474岁岁，19631963年年患患过过脑脑血血管管痉痉挛挛，劳劳累累后后血血压压波波动动。头头晕晕胸胸闷闷，周周身身疲疲乏乏，健健忘忘思思睡睡，气气短短懒懒言言，自自汗汗畏畏风风，不不耐耐久久坐坐，胃胃纳纳欠欠佳佳，口口干干欲欲饮饮，小小便便少少，既既往往有有腿腿痛痛病病史史，最最近近加加重重。检检查查诊诊断断：脑脑动动脉脉硬硬化化。冠冠状状动动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病。脉脉两两寸寸沉沉细细，两两关关弦弦急急左左甚甚，两两尺尺沉沉涩；舌淡红无苔。涩；舌淡红无苔。第48页，本讲稿共61页v处处方方：西西洋洋参参一一钱钱半半，制制川川附附子子一一钱钱，白白芍芍二二钱钱，炙炙龟龟板板（打打）五五钱钱，云云茯茯苓苓二二钱钱，山山萸萸肉肉一一钱钱，枸枸杞杞子子二二钱钱，怀怀牛牛膝膝三三钱钱，杜杜仲仲（盐盐水水炒炒）三钱，七剂。上药慢火浓煎两次，共取三钱，七剂。上药慢火浓煎两次，共取3O03O0毫升，分早晚两次温服。毫升，分早晚两次温服。v属气血不足，虚阳上越，治宜补益气阴，滋阴潜阳。属气血不足，虚阳上越，治宜补益气阴，滋阴潜阳。第49页，本讲稿共61页v1010月月1212日日复复诊诊：服服药药后后头头晕晕、胸胸闷闷、疲疲乏乏、自自汗汗皆皆明明显显好好转转，食食欲欲增增加加，二二便便正正常常。脉脉转转为为弦弦缓缓有有力力，左左关关亦亦不不稳稳，原原方方继继服服七七剂，煎服法同前。剂，煎服法同前。v1111月月1818日日三三诊诊：服服药药后后诸诸证证继继续续好好转转，食食量量增增加加，脉脉缓缓有有力力，寸寸口口仍仍感感不不足足，舌舌正正中中间间微微有有白白苔苔。原原方方加加女女贞贞子子二二钱钱，五五味味子子（打打）一一钱钱。七剂，煎法同前，兑蜂蜜少许，两次温服。七剂，煎法同前，兑蜂蜜少许，两次温服。第50页，本讲稿共61页v按按：虽虽血血压压波波动动，但但头头晕晕、疲疲乏乏、思思睡睡、气气短短懒懒言言等等均均属属阳阳虚虚见见证证，尤尤其其是是两两脉脉沉沉而而细细，为为应应用用附附子子剂剂的的重重要要指指征征。但但毕毕竟竟阴阴分分亦亦不不足足，故故芍芍药药、龟龟板板、萸萸肉肉、枸枸杞杞也也不不可可缺缺，再再加加牛牛膝膝、杜杜仲仲等治疗腰腿痹痛的专药，故效果甚佳等治疗腰腿痹痛的专药，故效果甚佳。第51页，本讲稿共61页心肝失调案（冠心病）心肝失调案（冠心病）v林林某某，男男，5252岁岁。心心前前区区绞绞痛痛频频发发，两两次次住住院院，心心电电图图不不正正常常，确确诊诊为为冠冠心心病病。睡睡眠眠不不好好，只只能能睡睡3 3一一4 4小小时时，梦梦多多心心烦烦，醒醒后后反反觉觉疲疲劳劳，头头痛痛，心心悸悸，气气短短，不不能能久久视视，稍稍劳劳则则胸胸闷闷、隐隐痛痛。脉脉沉沉迟迟，舌舌边缘燥，中有裂纹。边缘燥，中有裂纹。处处方方：酸酸枣枣仁仁五五钱钱，茯茯神神三三钱钱，川川芎芎一一钱钱半半，知知母母一一钱钱半半，炙炙甘甘草草一一钱钱，天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱，五剂。天麻三钱，桑寄生三钱，菊花一钱，五剂。由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心由操劳过甚，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝。肝。第52页，本讲稿共61页v二二诊诊：服服药药后后睡睡眠眠好好转转，头头痛痛减减，脉脉微微弦弦，右右盛盛于于左左，舌舌同同前前。原方加淡苁蓉四钱、枸杞子三钱。原方加淡苁蓉四钱、枸杞子三钱。v三三诊诊：睡睡眠眠好好，心心脏脏亦亦稳稳定定，未未犯犯心心绞绞痛痛，脉脉两两寸寸和和缓缓，两两关关有有力力，两两尺尺弱弱，舌舌正正红红无无苔苔，原原方方去去知知母母、天天麻麻、桑桑寄寄生生，加加黄黄精精四四钱钱。山山萸萸肉肉二二钱钱、山山药药三三钱钱，五五剂剂。桑桑椹椹膏膏，每每晚晚服服五五钱钱，并并制制丸丸药药，滋滋养养肝肝肾肾，强心补脑，以资巩固。强心补脑，以资巩固。第53页，本讲稿共61页v处方：人参三钱，白术三钱，菊花三钱，枸杞子五钱，