中药基本知识之补虚药精.ppt

中药基本知识之补虚药第1页，本讲稿共52页五、配伍方法临床除应根据虚证的不同类型选用相应的补虚药外，还应充分重视人体气、血、阴、阳相互依存的关系。一般说来，阳虚者多兼有气虚，而气虚者也易致阳虚；气虚和阳虚表示人体活动能力的衰减。阴虚者每兼见血虚，而血虚者也易致阴虚；血虚和阴虚，表示体内精血津液的耗损。与此相应，各类补益药之间也有一定联系和共通之处。如补气药和补阳药多性温，属阳，主要能振奋衰减的机能，改善或消除因此而引起的形衰乏力，畏寒肢冷等症；补血药和补气药和补阳药多性寒凉或温和，属阴，主要能补充耗损的体液，改善或消除精血津液不足的证候。故气药和补阳药，补血药和补阴药，往往相辅而用。至于气血两亏，阴阳俱虚的证候，又当气血兼顾或阴阳并补。此外，还应注意顾护脾胃，适当配伍健脾消食药，以促进运化，使补虚药能充分发挥作用 第2页，本讲稿共52页六、使用注意1虚弱证一般病程较长，补虚药宣作蜜丸、煎膏（膏滋）、片剂、口服液、颗粒剂或酒剂等，以便保存和服用。如作汤剂，应适当久煎，使药味尽出。医学源流论说：“补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄”，颇有法度。个别挽救虚脱的补虚药，则宜制成注射剂，以备急用。2补虚药原为虚证而设，凡身体健康，并无虚弱表现者，不宜滥用，以免导致阴阳平衡失调，“误补益疾”。3实邪方盛，正气未虚者，以祛邪为要，亦不宜用，以免“闭门留蔻”。第3页，本讲稿共52页第一节补气药n一、功效n本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气，尤其善于补益脾肺之气。n二、适应范围n主治脾肺气虚的病证。n1.脾气虚，神疲乏力，食欲不振，脘腹虚胀，大便溏薄，甚或浮肿，脱肛，脏器下垂等。n2.肺气虚，少气懒言，语言低微，甚或喘促，易出虚汗等n三、配伍方法应用时，除应随不同的气虚证而选择相宜的补气药外，还须根据兼证的酌精配伍，如兼见阳虚者配补阳经，兼见阴虚者配补阴药。另外，气能统摄血液，补气又可以生血和生津，故临床治疗气虚不摄的失血、出汗、小便不禁和血虚津亏等证，亦常使用补气药，或分别与止血、敛汗、缩尿、补血、生津药同用。n四、使用注意n补气药性多壅滞，易致中满，应用时须适当辅以理气药。第4页，本讲稿共52页人参党参太子参n共同点：n人参、党参与太子参三者皆味甘，归脾、肺经。均能补脾益肺（补益脾肺之气），生津止渴。同可用治：n1脾气不足，倦怠乏力，食少便溏等症，常配伍白术、茯苓、炙甘草；n2肺气虚弱，咳嗽，短气喘促，懒言声微，自汗脉虚等症，常配伍蛤蚧、核桃仁等药；n3气津两伤，气短口渴等症n不同点：人参甘微苦微温，又归心经，补益的力量强，善于大补元气，为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药，凡气血津液不足之证人参均可使用。现代临床主要用于急救虚脱和正虚久病重证的患者。n治疗气虚欲脱，脉微欲绝的重危证候，无论因于大失血、大吐泻或久病、大病所致者，单用人参大量（1530g）浓煎服。n若气脱兼见四肢逆冷，阳气衰微者，可配附子以益气回阳，即参附汤；第5页，本讲稿共52页n若气脱兼见汗多口渴，气阴两伤者，可配麦冬、五味子以益气敛阴，即生脉散。同时，人参又能安神增智，也可用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等症，常配伍当归、龙眼肉、酸枣仁等药。n此外，对血虚证，气不摄血的病证，以及阳萎证，能益气生血，益气摄血和益气壮阳；对体虚外感或邪实正虚之证，可配伍解表药、攻里药，以扶正祛邪。n本品入汤剂，510g；用于急重证，剂量可酌增为1530g。宜文火另煎兑服。研末吞服，每次1.52g。n注意：人参反藜芦，畏五灵脂，恶莱菔子，均不宜同用。服用本品不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响补力。此外，野山参补益的力量强，但货少价贵，临床少用；园参补力不如野山参，但药源充足，价格比较便宜，临床多用。n高丽参较国产红参力强。n生晒参、红参药力较强，其中生晒参适用于气阴不足者，而红参适用于气弱阳虚者；糖参功同生晒参而药力较缓；参须药力最缓，尤宜于虚不受补者，且价格较便宜。第6页，本讲稿共52页n党参味甘性平，益气生津之功与人参相似而药力较缓，为补中益气的良药，并能养血。多用于脾胃气虚、中气不足，肺气亏虚，气津两伤，气血双亏的面色萎黄，头晕心悸，以及气虚外感、正虚邪实之证。在一般的补益剂中多用党参代替人参。但党参没有大补元气之功，治疗气虚欲脱不能用党参代替人参。n注意：党参反藜芦，不宜同用。n太子参甘微苦平，补气之力不如党参，生津作用较党参为好，为补气药中一味清补之品。常用治病后气津两伤，气阴不足之证。第7页，本讲稿共52页人参西洋参n人参与西洋参同属常用名贵中药，均为五加科多年生草本植物的根。皆能补气生津。都可用治热伤气津，烦倦口渴，以及消渴等证。n二者入汤剂均宜文火另煎。n不同点：n人参为五加科多年生草本植物人参的根。本品甘微苦微温，善于大补元气，补脾益肺，补气的力量强。主治气虚欲脱，脾气不足，肺气亏虚的病证。nn同时，人参又能安神增智，也可用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等证。人参为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药。n西洋参为五加科多年生草本植物西洋参的根。本品苦微甘寒，补气之力不及人参，但长于养阴清火生津，为补气药中一味清补之品，尤宜于气阴虚而有火热者。n同时，本品也可用治：n1阴虚火旺的喘咳痰血。n2肠热津亏的便血等证。第8页，本讲稿共52页西洋参太子参n共同点：n西洋参与太子参均能补气生津，都可用治气津两伤，气阴不足的病证。n不同点：n西洋参补气养阴生津的力量强，清火的力量也强，气阴两伤而火热盛者多用之。n太子参补气生津之力较弱，清热之力亦弱，气津两伤而火不盛者多用太子参。n若气津两伤、气阴不足的轻证，可用价廉的太子参代替贵重的西洋参。第9页，本讲稿共52页人参黄芪n共同点：n人参与黄芪皆味甘性微温，均能补脾益肺，以及益气而补血、摄血、生津止渴。都可用治：n1脾气虚弱、中气不足，倦怠乏力、食少便溏；n2肺气虚弱，短气喘促、懒言声微、自汗脉虚等症。n3气血不足，面色萎黄，头晕心悸，气短乏力等症；n4气虚不能摄血，便血、崩漏；n5气津两伤，短气口渴，消渴等证。不同点：人参补气之力强，善于大补元气，用治气虚欲脱，脉微欲绝者。n并能安神增智，用治气血亏虚的心悸，失眠，健忘等证。n本品为补虚扶正的要药，治疗虚劳内伤第一品药。n黄芪补气之力不及人参，而升阳的作用好，为补气升阳的要药，善治中气不足，气虚下陷所致的久泻脱肛，子宫下垂，胃下垂等脏器脱垂。n并能益卫固表，利水消肿，托疮生肌。又常用治：第10页，本讲稿共52页n1表虚卫阳不固的自汗；2气虚水湿失运，浮肿、小便不利；n3气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛等证。n此外，黄芪对气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等，能补气以行滞。n本品煎服，1015g，大剂量3060g。益气补中宜炙用，其他方面多生用。第11页，本讲稿共52页黄芪党参n共同点：n黄芪与党参皆味甘，归脾肺经，均能补脾益肺（补益脾肺之气）。都可用治：n1脾气虚弱，中气不足的倦怠乏力，食少便溏等症；n2肺气虚弱的咳嗽，短气喘促，懒言声微，自汗脉虚等症。n3气血亏虚，面色萎黄、神疲、脉虚等症。n二者临床常相须为用。n不同点：黄芪长于补气升阳，为治气虚下陷之要药。并能益卫固表，利水消肿，托疮生肌，补气行滞。又常用治：n1表虚卫阳不固的自汗，以及气虚外感；n2气虚水湿失运的浮肿、小便不利；n3气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛；n4气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等证。第12页，本讲稿共52页n党参长于补中益气，为治疗脾肺气虚之常用药。并能生津，养血，又常用治：n1气津两伤，气短口渴等症；n2气血双亏，面色萎黄，头晕心悸等证。第13页，本讲稿共52页白术山药白扁豆n共同点：n白术、山药与扁豆皆味甘，归脾经，均能补脾止泻。都可用治脾虚泄泻，大便溏薄，食少体倦等症，三者常相须为用，常配伍人参、茯苓等药。n不同点：n白术苦甘温，主归脾胃经，善于补气健脾，燥湿利水，为补气健脾燥湿之要药，故脾虚湿盛的大便溏泻尤为适宜。并常用于脾虚不能运化水湿，水湿停留（脾虚水停）所致的痰饮（常配伍桂枝、茯苓等药）、水肿（常配伍茯苓、泽泻等药）、带下等证。凡脾虚湿盛者，白术均可使用。n同时，白术又能固表止汗，安胎。又常用治：n1脾虚气弱、肌表不固而自汗；n2脾虚气弱、胎动不安等证。（白术补脾益气而安胎）n本品燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。第14页，本讲稿共52页n山药甘平，既能益气，又能养阴，为平补脾肺肾三经的良药，且兼涩性，又能固精止带。也可用治：n1肺虚咳喘，或肺肾两虚之久咳虚喘；n2肾虚不固的遗精滑精、遗尿、尿频；n3肾虚不固，以及脾肾两虚的带下清稀，绵绵不止；n4阴虚内热，口渴多饮，小便频数的消渴等证。山药补阴生津宜生用；健脾止泻宜炒用。n注意：白术甘苦温燥，适用于中焦有湿的病证，对于阴虚内热的病证不宜使用；而山药养阴助湿，可用于阴虚内热的病证，对于湿盛中满者不宜使用。n白扁豆甘微温，补力较弱，但长于化湿，为健脾化湿之良药，且补脾不腻，除湿不燥，多用治脾虚湿盛之便溏泄泻，白带过多等证。n并能消暑，也可用治暑湿伤中、脾胃失和之呕吐泄泻，脘腹胀痛。n此外，扁豆能解酒毒，解药毒，解河豚鱼毒。本品健脾止泻宜炒用，消暑解毒宜生用。第15页，本讲稿共52页白术苍术n共同点：n白术与苍术一类二种，本经中只有术而无苍、白术之分，名医别录始分赤术、白术，名医别录所说的赤术即今之苍术，至宋代经史证类备急本草始有苍术的名称。n白术、苍术皆味苦性温，主归脾胃经，均能燥湿健脾。都可用治脾湿偏盛的大便溏泻、水肿、带下、痰饮等证。若脾虚湿盛者，二者常相须为用。n不同点：白术味又甘，长于补气健脾，燥性不及苍术。故补脾益不足，治疗脾弱的虚证多用白术。n且白术又能固表止汗，安胎。也常用治：n1脾虚气弱、肌表不固而自汗；n2脾虚气弱、胎动不安等证。n苍术味又辛，长于运脾，燥性过于白术，故运脾泻有余，治疗湿盛的实证多用苍术。n且苍术又能祛风湿、发汗、明目。也常用治：n1风湿痹证；n2外感风寒挟湿之表证；3夜盲症、眼目昏涩等证。第16页，本讲稿共52页甘草蜂蜜n共同点:n甘草与蜂蜜均为甘平之品，生用偏凉能清热，炙用偏温能补虚。均能补脾益气，缓急止痛，润肺止咳，清热解毒，和解药性。都可用治：n1脾胃虚弱，中虚挛急作痛；n2肺虚久咳；n3疮疡肿毒；n4缓解某些药物的毒性、烈性。n注意：二者均有助湿壅气、令人中满之弊，故湿盛中满者均忌用。不同点：n甘草又能调和百药，应用较广，与石膏、知母等寒药同用，可缓和寒性，以防伤胃；与大黄、芒硝等攻下药同用，可缓和其泻下，使其泻而不速；与人参、白术、熟地、当归等补药同用，能缓和补力，使作用缓慢而持久；与半夏、干姜、黄连、黄芩等热药寒药同用，可起到协调作用。第17页，本讲稿共52页n并可用治：1血虚脏躁、精神不安；n2心气血不足之心动悸、脉结代；n3脘腹、四肢挛急作痛；n4咽喉肿痛；n5药物、食物中毒等证。n且甘草润肺祛痰止咳，对于咳嗽气喘，无论寒热虚实，均可配伍使用。n本品清热解毒宜生用，补中缓急宜炙用。n注意：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻，不宜同用。久服较大剂量的甘草，每易引起浮肿，使用时应当注意。蜂蜜质润，又能润肠通便，也可用治津枯肠燥便秘。n此外，许多滋补丸剂、膏剂常用以赋形，以及有某些中药之采用蜜炙，不仅取其矫味及粘性，还主要取其补养与缓和药性的作用。第18页，本讲稿共52页大枣饴糖n共同点：n大枣与饴糖皆甘温，归脾胃经，均能补中益气。都可用治劳倦内伤，脾胃虚弱，中气不足所致的体倦乏力、短气食少等症。在一般的补益剂中可以起到增强补脾胃的作用。n不同点：n大枣又能养血安神，缓和药性。也可用于：n1血虚萎黄，妇女脏躁、神志不安；n2在药性较峻烈的方剂中，能减少烈性药的副作用，并保护正气。n饴糖又能缓急止痛，润肺止咳。也可用治：1中虚里急、脘腹疼痛；n2肺虚干咳少痰等证。n本品入汤剂须烊化冲服。第19页，本讲稿共52页第二节补阳药n一、功效n本类药物性味多甘温或咸温或辛热，能温补人体之阳气。因肾阳为一身之元阳，乃诸阳之本。肾阳之虚得补，就能温煦其他脏腑，从而消除或改善全身的阳虚诸证。故本节介绍的补阳药，大多是以温补肾阳为主（其他以助心阳，温脾阳为主的药物，可与温里药等章节互参）。n二、适应范围n肾阳不足的怯寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，阳萎早泄，宫冷不孕，尿频、遗尿。n肾阳虚而不能纳气的呼多吸少，咳嗽喘促。肾阳衰微，火不生土，脾失温运的腹中冷痛，黎明泄泻。n肾阳虚而精髓亦虚的眩晕耳鸣，须发早白，筋骨痿软，小儿发育不良，卤门不合，齿迟行迟。n肾阳虚而气化不行的水泛浮肿。下元虚冷，冲任失调，崩漏不止，带下清稀等证。第20页，本讲稿共52页n三、配伍方法因适应证候广泛，应用补阳药的配伍方法亦相应较多。除常与温里药，补肝肾药，以及补益脾肺之气的药物配伍外，还应注意配伍益精血的药，以相互调剂，使“阳得阴助”，才能“生化无穷”。n四、使用注意n补阳药性多温燥，易助火伤阴，故阴虚火旺者不宜使用。第21页，本讲稿共52页鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜n共同点：n鹿茸、鹿角、鹿角胶与鹿角霜同出一物，都来源于鹿科动物梅花鹿或马鹿等雄鹿头上的角。皆味咸性温，归肾肝经，均能温补肾阳（补肾助阳）。都可用治肾阳不足所致的阳萎早泄，宫寒不孕，尿频不禁，头晕耳鸣，腰膝腰痛，肢冷神疲等症。n不同点：n鹿茸为鹿科动物梅花鹿或马鹿等雄鹿头上尚未骨化密生茸毛的幼角。本品味甘,补肾阳,益精血的力量强，为补肾壮阳、益精血的要药。凡肾阳不足，精血亏虚所致的病证，鹿茸均可使用。n并能强筋骨，调冲任，托疮毒。也可用治：1肝肾亏虚，精血不足的筋骨痿软，小儿发育不良，囟门过期不合，齿迟，行迟；n2冲任虚寒，带脉不固的崩漏不止，带下过多；n3疮疡久溃不敛，脓出清稀，或阴疽内陷不起等证。n本品研细末，一日三次分服，13g；入煎剂宜文火另煎。第22页，本讲稿共52页n注意：服用本品宜从小量开始，缓缓增加，不宜骤用大量，以免阳升风动，头晕目赤，或助火动血，而致鼻衄。凡阴虚阳亢，血分有热，胃火炽盛或肺有痰热，以及外感热病者，均应忌服。n鹿角为雄鹿头上已成长骨化的角。本品补肾助阳的作用与鹿茸相似而药力薄弱，可以作为鹿茸的代用品。同时，鹿角兼能活血散瘀消肿，也可用治疮疡肿毒，乳痈，瘀血作痛以及腰脊筋骨疼痛等证。n鹿角胶为鹿角经水煎熬浓缩而成的固体胶。本品甘咸温，既能温补肝肾，益精血，又具有良好的止血作用。既可用治肾阳虚弱，精血不足，虚劳羸瘦者，又常用治吐血、衄血、尿血、崩漏等属于虚寒者，亦可用于阴疽。n本品入汤剂宜烊化兑服。n鹿角霜为鹿角熬膏后所存残渣。本品味又涩，又善于收敛止血止带。又可用于肾阳不足，脾胃虚寒的崩漏带下等证。外用对创伤出血，疮疡多黄水或久不愈合，有收敛止血敛疮的功效。第23页，本讲稿共52页巴戟天淫羊藿仙茅n共同点：n巴戟天、淫羊藿与仙茅皆味辛性温热，归肾肝经，均能补肾阳，强筋骨，祛风湿。都可用治：n1肾阳不足的阳痿、不孕、遗尿、尿频、腰膝软弱无力等症；n2风寒湿痹日久兼肾虚，腰膝酸痛或痿软无力等症。三者临床常相须为用。n不同点：n巴戟天甘辛微温，补肾助阳之力较逊而兼能益精血。也可用治下元虚冷，精血亏虚的少腹冷痛，月经不调等证。n淫羊藿辛甘温，补肾壮阳的力量较强，单用或复方配伍均可。也可用治中风偏枯不遂。n此外，现代用于肾阳虚的喘咳及妇女更年期的高血压病等，亦有较好疗效。n仙茅辛热有毒，祛寒湿力强，燥热之性较巴戟天、淫羊藿为强。此外，也可用治脾肾阳虚的脘腹冷痛，泄泻，能补命门之火以温煦脾阳而止冷泻。n注意：本品有伤阴之弊，久服令人唇焦口燥，用之宜慎。第24页，本讲稿共52页补骨脂益智仁n共同点：n补骨脂与益智仁味辛性温热，归肾脾经，均能补肾助阳，固精缩尿，温脾止泻。都可用治：1肾阳不足的遗精滑精，遗尿尿频；2脾肾阳虚的泄泻不止等证。n二者临床常相须为用。n不同点：n补骨脂辛苦大温，助阳的力量较强，作用偏于肾，长于补肾壮阳。故肾阳不足，命门火衰的腰膝冷痛、阳痿等症，补骨脂多用。n此外，也可用治肾不纳气的虚喘，能补肾阳而纳气平喘。n益智仁辛温，助阳之力较补骨脂为弱，作用偏于脾，长于温脾开胃摄唾。故中焦虚寒，食少多唾，小儿流涎不止，腹中冷痛者，益智仁多用。第25页，本讲稿共52页肉苁蓉锁阳n共同点：n肉苁蓉与锁阳二者皆甘温质润，归肾、大肠经，均能补肾阳，益精血，润肠通便。同可用治：n1肾阳不足，精血亏虚的阳痿，不孕，腰膝酸软，筋骨无力等症；n2肠燥便秘。对于老人肾阳不足，精血亏虚之肠燥便秘者尤为适宜。n二者临床常相须为用。n不同点：肉苁蓉药力从容平和，为治疗肾阳不足、精血亏虚之常用药。n锁阳兼能润燥养筋，肝肾不足，腰膝痿软，筋骨无力者尤为多用。第26页，本讲稿共52页菟丝子沙苑子n共同点：n菟丝子与沙苑子皆味甘性温，归肝肾经，均能补肾助阳，固精缩尿，养肝明目。都可用治：n1肾虚腰痛，阳萎不孕，遗精滑精，遗尿尿频，白带过多；n2肝肾不足，目失所养而致的目暗昏花，视力减退等证。二者临床常相须为用。n不同点：n菟丝子甘温不燥，既能补肾阳，又能益肾阴，为平补肝肾脾三经的良药。并能止泻，安胎。也可用治：n1脾肾两虚的泄泻；n2肝肾不足的胎动不安、胎漏下血；n3肾虚消渴等证。n沙苑子补益之力不如菟丝子，而固涩之力较强，故固精缩尿止带沙苑子多用。第27页，本讲稿共52页杜仲续断n共同点：n杜仲与续断皆甘温，归肝肾经，均能补肝肾，强筋骨，安胎。都可用治：n1肝肾不足的腰膝酸痛，下肢痿软无力；n2肝肾亏虚，胎元不固的胎动不安，胎漏下血，或习惯性流产。n二者临床常相须为用。n不同点：n杜仲补益、安胎之力较强，为治肾虚腰痛的要药。n也可用治肾虚阳痿，尿频。此外，现代临床用于高血压病，有可靠的降血压作用，兼肾虚者尤为适宜。n本品炒用疗效较生用为佳。n续断味兼苦辛，补益、安胎之力虽不及杜仲，但又善于行血脉，疗伤续折（续筋骨），又常用治跌扑损伤，骨折肿痛，为中医骨伤科之常用药。n并能止血，也可用治肝肾虚弱，冲任失调之崩漏、月经过多。第28页，本讲稿共52页蛤蚧核桃仁冬虫夏草紫河车n共同点共同点：n蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草与紫河车皆归肺肾经，均能补肺肾而定喘嗽。都常用治肺肾两虚，肾不纳气的虚喘久嗽，为治疗虚喘劳嗽之常用药。n且均可用治肾阳不足的阳痿遗精，或腰膝酸痛等症。n不同点：不同点：n蛤蚧咸平，补肺肾，定喘嗽之力较强，为治虚喘劳嗽之要药。n本品既能助肾阳，又能益精血，故肾阳不足，精血亏虚者较为适宜。n核桃仁甘温质润，又能润肠通便，也可用治津亏肠燥便秘。第29页，本讲稿共52页n此外，古方尚用于石淋，现代用治尿路结石，有排石之功。n本品定喘嗽宜连皮用，润肠燥宜去皮用，排结石宜食油炸酥捣如膏状服用。n冬虫夏草甘平，并能止血化痰，也可用治肺阴不足，劳嗽痰血，为平补阴阳之品。n此外，病后体虚不复，自汗畏寒等，可以之同鸡、鸭、猪肉等炖服，有补虚扶弱之效。n紫河车甘咸温，既能温肾阳，又能补精血，肾气不足，精血亏虚的不孕，阳痿者尤为适宜。n且紫河车又能益气养血，也可用治气血亏虚，消瘦乏力，面色萎黄，产后乳少，癫痫久发不止。第30页，本讲稿共52页海狗肾海马n共同点：n海狗肾与海马皆为贵重药材，均能补肾壮阳。都可用治肾阳虚衰，阳痿精少、宫冷不孕、腰膝酸软、尿频等症。n不同点：n海狗肾作用单纯而补肾壮阳、益精补髓之力较强。n此外，黄狗肾功用与海狗肾相似而药力较弱，但药源多、价较廉，故临床常可用黄狗肾代替海狗肾使用。n海马又能活血散结，消肿止痛，也可用治癥瘕积聚，跌打损伤等证。此外，尚可用以治疗肾虚作喘，及外治阴疽疮肿、外伤出血等。第31页，本讲稿共52页第三节补血药n一、性能功效n本类药物的药性甘温或甘平，质地滋润，能补肝养心或益脾，而以滋生血液为主有的还兼能滋养肝肾。n二、适应范围n主要适用于心肝血虚所致的面色萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，或月经愆期，量少色淡，甚至经闭，脉细弱等证。n三、配伍方法n应用时，如兼见气虚者，要配伍补气药，使气旺以生血；兼见阴虚者，要配伍补阴药，或选用补血而充分发挥作用，故还应当配伍健运脾胃药。n四、使用注意补血药多滋腻粘滞，妨碍运化。故凡湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。必要时，可配伍健脾食药，以助运化。第32页，本讲稿共52页当归白芍n共同点：n当归与白芍皆为常用的补血药，均能补血调经。都可用治血虚面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经等症，二者常相须为用，并配伍熟地黄、川芎。n同时，二者均能止痛，都可用治疼痛的病证。n不同点：当归味甘辛，性温，既能补血，又能活血，兼能散寒，故血虚、血瘀、血寒的月经不调，经闭痛经，均可使用，血虚寒滞者尤为适宜，为补血的要药和妇科调经的要药。n且当归止痛是善于补血活血，散寒止痛。故当归主治血虚、血瘀、虚寒的疼痛，如虚寒腹痛，瘀血作痛，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀滞肿痛，风湿痹痛、肢体麻木，以及痈疽疮疡肿痛；n同时，当归又能润肠通便。也常用治血虚肠燥便秘。n本品一般生用，为加强活血则酒炒用。又，补血用当归身，活血用当归尾，和血（补血活血）用全当归。第33页，本讲稿共52页n白芍味苦酸甘，性微寒，善于养血敛阴，故血虚、阴虚有热者最为适宜。且白芍止痛则善于养血柔肝，缓急止痛。故白芍主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛，以及肝脾不调、腹痛泄泻。n同时，白芍又能平抑肝阳，敛阴止汗。也常用治：n1肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒；n2阴虚盗汗，以及营卫不和的表虚自汗等证。治疗后者常配伍桂枝等药。n本品平肝、敛阴多生用，养血调经多炒用或酒炒用。n注意：白芍反藜芦，不宜同用。第34页，本讲稿共52页白芍赤芍n共同点：n白芍与赤芍本经不分，通称芍药，唐末宋初，始将二者区分。二者虽同出一物而性微寒，但前人谓“白补赤泻，白收赤散”，一语而道破二者的主要区别。n不同点：n一般认为，在功效方面：n白芍长于养血调经，柔肝止痛，敛阴止汗，平抑肝阳；n赤芍长于清热凉血，活血散瘀，清泄肝火。n在应用方面：白芍主治血虚阴亏，肝阳偏亢诸证。如血虚或阴虚有热的月经不调、经闭痛经，阴虚盗汗、营卫不和的表虚自汗，肝阳偏亢的眩晕耳鸣、烦躁易怒等证；n赤芍主治血热、血瘀、肝火所致诸证。如热入营血的身热发斑，口干舌绛，血热妄行的吐衄下血，血热瘀滞的经闭癥瘕、痈肿疮毒，肝火上炎的目赤翳障等证。n又：白芍、赤芍皆能止痛，均可用治疼痛的病证。n但白芍长于养血柔肝，缓急止痛。主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛；n而赤芍则长于活血祛瘀止痛。主治瘀血阻滞所致的痛经、心腹疼痛、跌打损伤瘀滞肿痛，以及疮疡肿痛等证。因能清热凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。第35页，本讲稿共52页熟地黄何首乌n共同点：n熟地黄与制首乌二者皆味甘性微温，同归肝肾经，均能补益精血（补肝肾、益精血）。都可用治：n1血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，月经不调，崩漏不止，常配伍当归、白芍等药；n2肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软等症。n不同点：熟地黄补益之力较强，功长补血滋阴，益精填髓，为补血的要药和滋阴的主药。n又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症，常配伍山茱萸、山药等药。n但本品性质粘腻，有碍消化，宜与陈皮、砂仁等行气健脾药同用，以防滋腻碍胃。n何首乌制用补益之力虽不及熟地，但味涩兼能收敛固肾，且不寒、不燥、不腻，虚不受补者尤为适宜，为滋补的良药。n第36页，本讲稿共52页n同时，何首乌生用补力较弱而能偏于行散，具有截疟解毒，润肠通便之功。生首乌常用治：1体虚久疟，气血亏虚者；n2肠燥便秘，精血亏虚者；n3痈疽，瘰疬。n何首乌补益精血宜制用，截疟、润肠、解毒宜生用，鲜首乌解毒、润肠的功效较生首乌为佳。第37页，本讲稿共52页鲜地黄生地黄熟地黄n共同点：n鲜地黄、生地黄（干地黄）与熟地黄同出一物，均来源于玄参科植物地黄的根，因加工方法不同而分为三种药物。n三种地黄均味甘，具有不同程度的补益作用。但性能功用有别：n不同点：n鲜地黄是指新采挖的根洗净后直接入药。本品甘苦性寒多液，清热凉血生津的力量较强。多用治：n1血热妄行的多种出血证；2热病伤津，烦热口渴，消渴等证。n生地黄即鲜地黄晒干入药。本品甘苦性寒，清热凉血之力不及鲜地黄，但长于养阴生津，除用治血热妄行，热病伤津的病证外，也常用治：n1温热病热入营血，身热发斑，口干舌绛，甚则神昏谵语；n2温病后期，余热未清，阴津已伤，低热不退，夜热早凉，或内伤杂病，阴虚发热；n3热病伤阴劫液，津枯肠燥便秘等证。第38页，本讲稿共52页n熟地黄为生地黄经加黄酒等辅料拌蒸、晒至内外色黑、油润，或直接蒸、晒至黑润而成。本品甘微温，长于补血滋阴，益精填髓。常用治：1血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，神疲乏力，月经不调，崩漏不止；n2肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软；n3肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等证。第39页，本讲稿共52页熟地黄阿胶n共同点：n熟地黄与阿胶皆为补血要药，均能补血，滋阴。都可用治：n1血虚所致的面色萎黄，头昏目眩，心悸失眠，神疲乏力，月经不调，崩漏不止；n2阴亏病证。n不同点：n熟地黄甘微温，取其滋补肾阴之功，临床常用治肾阴不足所致的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等证。且熟地黄又能补肝肾，益精血。也常用治肝肾不足，精血亏虚所致的眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软的病证。阿胶甘平质润，为血肉有情之品，善于滋阴润燥。常用治：n1燥热伤肺，干咳无痰，鼻燥咽干；肺虚火盛，喘咳，咽干痰少，或痰中带血；n2热病伤阴，虚烦不眠；n3热病伤阴，虚风内动，手足抽搐等证。n且阿胶又具有良好的止血作用，为止血的要药，可用治吐血、衄血、咯血、便血、崩漏下血、妊娠下血等多种出血证，对出血而兼见阴虚、血虚证者，尤为适宜。n本品入汤剂宜烊化兑服。阿胶止血宜蒲黄炒，润肺宜蛤粉炒。第40页，本讲稿共52页第四节补阴药n一、性能功效n本类药物的药性大多甘寒（或偏凉）质润，能补阴、滋液、润燥。故历代医家相沿以“甘寒养阴”来概括其性用。n二、适应范围n补阴药以治疗阴虚液亏之证为主。且“阴虚则为内热”，而补阴药的寒凉性又可消除阴虚不足之热，故阴虚多热者用之尤宜。n三、配伍方法n1阴虚证多见于病后期及若干慢性疾病。最常见的证候为肺、胃及肝、肾阴虚。补阴药各有其长，可根据阴虚的主要证候，选择应用。但补胃阴者，常可补肺阴；补肾阳者，每能补肝阴，在实际应用时，又常相互为用。n2补阴药各有所长，不仅应随证选用，同时还应作随证配伍。如热邪伤阴而邪热未尽者，应配伍息风药；阴血俱虚者，并用补血之品。第41页，本讲稿共52页n3应依据阴阳互根之理，在补阴药队中适当辅以补阳药，使阴有所化，并可借阳药之通运，以制阴药之凝滞。张景岳说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”，在实际应用中是颇有道理的。当然，他这里所说的主要是针对补肾阴而言，并不是说任何补阴药中都要辅以补阳药。n四、使用注意n补阴药大多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者不宜用。第42页，本讲稿共52页沙参玉竹石斛n共同点：n沙参、玉竹与石斛皆味甘性微寒，归胃经，均能益胃生津。都可用治热病伤津，低热烦渴，口燥咽干，舌红少苔，以及胃阴不足，口渴咽干，食少呕逆，胃脘嘈杂、隐痛或灼痛，舌光少苔等症。n其中：沙参、玉竹又归肺经，也能养阴润肺，也常用治阴虚燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑等症。n沙参、玉竹皆为治疗肺胃阴伤的常用药。n不同点：n沙参既能养肺阴，又能清肺热，肺热阴虚者最为适宜。n玉竹养阴而不滋腻敛邪，故阴虚外感风热，发热、咳嗽、咽痛、口渴等症，玉竹常选用。n石斛甘微寒，养胃阴清胃热之力较好，热病伤阴、胃阴不足者多选用。n且石斛又能补肾养肝而明目、强腰膝。也可用治：n1肝肾阴虚的目暗昏花，视力减退，内障失明；n2肾虚痿痹，腰膝软弱。n本品质地坚硬，故入汤剂宜先煎。第43页，本讲稿共52页北沙参南沙参n共同点：n沙参有北沙参、南沙参二种。二者皆味甘性微寒，归肺胃经，均能养阴清肺，益胃生津。都可用治：n1肺热阴虚的燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑等症；n2热病伤津或胃阴不足所致的舌干口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结等症。n不同点：n北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根入药。n北沙参滋阴的作用较好，肺胃阴伤者尤为多用。n南沙参为桔梗科多年生草本植物轮叶沙参或杏叶沙参的根入药。n南沙参滋阴之力不及北沙参，而兼能化痰、益气，故肺热阴虚的燥咳，痰粘不易咯出者，以及热病后气津不足者南沙参多选用。n此外，鲜沙参即南沙参之新鲜者，其清热养阴生津作用较干品为佳，多用于热病伤阴之证。n注意：南沙参反藜芦，不宜同用。第44页，本讲稿共52页玉竹黄精百合n共同点：n玉竹、黄精与百合均为百合科植物，皆味甘，归肺经，均能养阴润肺。都可用治阴虚燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑等症。n其中，玉竹、黄精二者又归胃经，能益胃阴，也可用治脾胃阴伤，口干食少，大便燥结，舌红少苔等症。n不同点：n玉竹偏于养阴而生津液，肺胃阴伤者多用。n且玉竹养阴而不滋腻敛邪，故阴虚外感风热，发热、咳嗽、咽痛、口渴等症，玉竹常选用。n黄精甘平，既能滋阴，又能益气，能气阴双补，为平补肺脾肾三经的良药。也可用治：n1脾胃气虚的倦怠乏力，食欲不振，脉象虚软者；n2肾虚精亏的头晕，腰膝酸软，须发早白，消渴等症。n百合既能养阴润肺止咳，又善于清心安神。也常用治热病余热未清，虚烦惊悸，失眠多梦等症。n本品清心宜生用，润肺蜜炙用。第45页，本讲稿共52页山药黄精n共同点：n山药与黄精皆味甘性平，同归肺脾肾三经，均能益气养阴，为平补肺脾肾三经的良药。都可用治：n1肺虚咳嗽；n2脾虚食少乏力；n3肾虚腰痛、足软，以及消渴等证。n不同点：n山药作用偏于补气，且兼涩性，适用于脾虚便溏、肺气亏虚的喘咳。n同时，山药又能固精缩尿止带，也可用治肾虚遗精滑精、遗尿尿频、妇女白带过多等症。n黄精滋阴润燥之力胜于山药，滋腻性较强，脾虚便溏者忌用。n且阴虚燥咳，脾胃阴伤、口干食少、大便燥结、舌红无苔者多用。第46页，本讲稿共52页麦冬天冬n共同点：n麦冬与天冬同属百合科多年生草本植物的块根入药。皆味甘苦，性寒凉，均能滋阴清肺，润燥生津。都可用治：n1肺热阴虚的燥咳，干咳少痰，或劳嗽咯血，咽干音哑；n2热病伤阴津，舌干口渴，或津亏消渴；n3阴虚津亏，肠燥便秘，常配伍生地黄、玄参。n二者临床常相须为用。n不同点：n麦冬甘微苦微寒，滋阴润燥、清热生津作用较天冬为弱，滋腻性也小。n且麦冬又能滋养胃阴，清心除烦。也可用治：n1胃阴不足，舌干口渴，胃脘隐痛、嘈杂，干呕，大便燥结；第47页，本讲稿共52页n2阴虚有热的心烦不眠，以及温病热邪扰及心营，身热夜甚，烦躁不安，心烦不眠，舌绛而干等证。n本品清养肺胃之阴多去心用，滋阴清心大多连心用。n天冬味甘苦性寒，滋阴润燥、清火生津的力量较强，滋腻性也大。n且本品又能滋肾阴，也可用治肾阴不足，阴虚火旺的潮热盗汗、遗精等症。n近年用治乳腺小叶增生有效。第48页，本讲稿共52页枸杞子桑椹n共同点：n枸杞子与桑椹皆味甘，归肝肾经，均能补肝肾、益精血。都可用治肝肾不足，精血亏虚所致的头晕目眩，耳鸣耳聋，须发早白，失眠遗精，腰膝酸痛，消渴等症。n不同点：n枸杞子性平，明目的作用好，常用治肝肾不足的目暗昏花，视力减退（常配伍菊花、地黄等药），为补肝肾明目的要药。n并能滋阴润肺，也可用治阴虚劳嗽。n桑椹又能生津，润肠。也可用治：n1津伤口渴；n2阴血亏虚的肠燥便秘等证。第49页，本讲稿共52页墨旱莲女贞子n共同点：n墨旱莲与女贞子皆味甘性寒凉，同归肝肾经，均能滋补肝肾之阴。都可用治肝肾阴虚的头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，遗精耳鸣等症，二者常相须为用。n不同点：n墨旱莲又能凉血止血，也可用治阴虚血热的多种出血，如咯血，衄血，便血，尿血，崩漏等。外用亦可止外伤出血。n女贞子又能明目，退虚热。也可用治：n1肝肾阴虚的目暗不明，视力减退；n2阴虚发热等证。第50页，本讲稿共52页龟甲鳖甲n共同点：n龟甲与鳖甲均为动物的甲壳入药，皆味咸性寒，归肝肾经，均能滋阴潜阳，退虚热。都可用治：n1阴虚阳亢，头晕目眩等症；n2阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精等症，常配伍青蒿、地黄、知母、丹皮等药；n3热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，舌干红绛等症，常配伍牡蛎、阿胶、生地黄等药。n二者临床常相须为用。n且入汤剂均应打碎先煎。n注意：二者对于脾胃虚寒者以及孕妇均不宜使用。第51页，本讲稿共52页n不同点：n龟甲味又甘，又归心经，滋阴之力较强。又能益肾健骨，固经止血，养血补心。也可用治：n1肾虚腰膝痿软，筋骨不健，小儿囟门不合，齿迟，行迟；n2阴虚血热，冲任不固的崩漏、月经过多；n3心虚惊悸，失眠，健忘等证。n鳖甲清虚热的力量强，为治阴虚发热的要药。n又长于软坚散结，也常用治经闭，癥瘕积聚，久疟疟母，肝脾肿大等证。第52页，本讲稿共52页