《泌尿系统疾病总论》PPT课件.ppt

华中科技大学同济医学院协协和和医医院院儿儿科科陈陈菲菲燕燕:一）肾脏一）肾脏 位置低位置低位置低位置低,相对较重相对较重相对较重相对较重,腹壁肌肉薄腹壁肌肉薄腹壁肌肉薄腹壁肌肉薄,2,2,2,2岁于腹部可触及岁于腹部可触及岁于腹部可触及岁于腹部可触及.二二)输尿管输尿管 1.1.1.1.婴幼儿输尿管长，弯曲度大婴幼儿输尿管长，弯曲度大婴幼儿输尿管长，弯曲度大婴幼儿输尿管长，弯曲度大,壁弹力纤维和肌肉发育差壁弹力纤维和肌肉发育差壁弹力纤维和肌肉发育差壁弹力纤维和肌肉发育差,易变形易变形易变形易变形致尿储留致尿储留致尿储留致尿储留.2.2.2.2.婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟育不成熟育不成熟育不成熟,易发生膀胱输尿管返流。易发生膀胱输尿管返流。易发生膀胱输尿管返流。易发生膀胱输尿管返流。1.1.1.1.婴幼儿膀胱位置相对较高婴幼儿膀胱位置相对较高婴幼儿膀胱位置相对较高婴幼儿膀胱位置相对较高.腹部可触及腹部可触及腹部可触及腹部可触及.2.2.2.2.膀胱排尿受大脑和脊髓的控制膀胱排尿受大脑和脊髓的控制膀胱排尿受大脑和脊髓的控制膀胱排尿受大脑和脊髓的控制,逐渐逐渐逐渐逐渐养成控制排尿的习惯养成控制排尿的习惯养成控制排尿的习惯养成控制排尿的习惯.3.3.3.3.膀胱容量（膀胱容量（膀胱容量（膀胱容量（mlmlmlml）=（岁（岁（岁（岁+2+2+2+2）30303030 四)尿道 女婴会阴、尿道短女婴会阴、尿道短女婴会阴、尿道短女婴会阴、尿道短 易上行尿道感染易上行尿道感染易上行尿道感染易上行尿道感染 男婴包皮长、茎紧男婴包皮长、茎紧男婴包皮长、茎紧男婴包皮长、茎紧三三)膀膀 胱胱 11.5 11.5岁时肾功能才达成人水平岁时肾功能才达成人水平 一一)胎儿肾功能胎儿肾功能:12W 12W 12W 12W,12W,12W,12W逐步开始建立起自身逐步开始建立起自身逐步开始建立起自身逐步开始建立起自身肾功能肾功能肾功能肾功能.二二)肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)新生儿时期新生儿时期新生儿时期新生儿时期GFRGFRGFRGFR较成人低较成人低较成人低较成人低,不能排除体内过多的液不能排除体内过多的液不能排除体内过多的液不能排除体内过多的液体和溶质体和溶质体和溶质体和溶质.1.1.1.1.新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负荷调节差易水肿、荷调节差易水肿、荷调节差易水肿、荷调节差易水肿、2.2.2.2.且肾保钠也差，致低钠血症且肾保钠也差，致低钠血症且肾保钠也差，致低钠血症且肾保钠也差，致低钠血症3.3.3.3.10 10 10 10天内新生儿排钾差，血钾偏高。天内新生儿排钾差，血钾偏高。天内新生儿排钾差，血钾偏高。天内新生儿排钾差，血钾偏高。2 2 2 2。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖,氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。三三)肾小管重吸收和分泌肾小管重吸收和分泌一过性糖尿、氨基酸尿。一过性糖尿、氨基酸尿。四四四四)浓缩尿液功能不足浓缩尿液功能不足浓缩尿液功能不足浓缩尿液功能不足 尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多；尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多；尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多；尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多；稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多时易出现水肿时易出现水肿时易出现水肿时易出现水肿 五五五五)酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡 新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵新生儿和婴幼儿碳酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。六六六六)肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能:1.1.1.1.促红细胞生成素：宫内低氧时促促红细胞生成素：宫内低氧时促促红细胞生成素：宫内低氧时促促红细胞生成素：宫内低氧时促RBCRBCRBCRBC生成素增多，出生成素增多，出生成素增多，出生成素增多，出 生后氧分压增高而降低；生后氧分压增高而降低；生后氧分压增高而降低；生后氧分压增高而降低；2.2.2.2.肾素、前列腺素肾素、前列腺素肾素、前列腺素肾素、前列腺素E E E E2 2 2 2 3.1,25(OH)D 3.1,25(OH)D 3.1,25(OH)D 3.1,25(OH)D3 3 3 3 婴儿水平高于儿童期婴儿水平高于儿童期婴儿水平高于儿童期婴儿水平高于儿童期 一一一一).).).).尿量与排尿次数尿量与排尿次数尿量与排尿次数尿量与排尿次数出生时出生时出生时出生时67676767次次次次/日，日，日，日，1 1 1 1周后周后周后周后2025202520252025次次次次/日；日；日；日；1 1 1 1岁岁岁岁1515151516161616次次次次/日日日日;3;3;3;3岁后岁后岁后岁后67676767次次次次/日。日。日。日。尿量：婴儿尿量：婴儿尿量：婴儿尿量：婴儿400500 ml/400500 ml/400500 ml/400500 ml/日日日日;幼儿幼儿幼儿幼儿500600 ml/500600 ml/500600 ml/500600 ml/日日日日;学龄学龄学龄学龄8001400 ml/8001400 ml/8001400 ml/8001400 ml/日日日日每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量(ml)=(ml)=(ml)=(ml)=(年龄年龄年龄年龄-1)100+400-1)100+400-1)100+400-1)100+400 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量:1:1:1:13 3 3 3 少少少少 尿尿尿尿:1:1:1:8W8W8W8W(4)(4)(4)(4)急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎 (5)(5)(5)(5)遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎遗传性肾炎(6)(6)(6)(6)原因不明的急、慢性肾炎原因不明的急、慢性肾炎原因不明的急、慢性肾炎原因不明的急、慢性肾炎(7)(7)(7)(7)继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病(8)(8)(8)(8)肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应肾移植排斥反应(1)(1)绝对禁忌绝对禁忌:有出血倾向、独肾、肾形态有出血倾向、独肾、肾形态或位置异常、固缩肾等或位置异常、固缩肾等(2)(2)相对禁忌相对禁忌:肾盂积水、肾内或肾周感染、肾盂积水、肾内或肾周感染、肾肿瘤、多囊肾、严重高血压、大量腹肾肿瘤、多囊肾、严重高血压、大量腹水、肥胖、重度贫血、呼吸道感染水、肥胖、重度贫血、呼吸道感染 肾小球疾病分类肾小球疾病分类 一一)儿肾科研协作组儿肾科研协作组8181年制定的方案年制定的方案:(1)(1)肾小球肾炎肾小球肾炎 (2)(2)肾病综合征肾病综合征 (3)(3)单纯性血尿或蛋白尿单纯性血尿或蛋白尿 (4)(4)家族性肾炎家族性肾炎 继发于全身性疾病继发于全身性疾病,常见的有常见的有:紫癜肾、紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾、药物中毒等狼疮肾、乙肝肾、药物中毒等 二二)2000)2000年年1111月儿肾珠海会议月儿肾珠海会议:继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病:紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎,狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎 其他其他其他其他 遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病:先天性肾病综合征先天性肾病综合征先天性肾病综合征先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿家族性再发性血尿家族性再发性血尿家族性再发性血尿 其他其他其他其他 :微小病变及微小病变及微小病变及微小病变及/或轻微病变或轻微病变或轻微病变或轻微病变 局灶及局灶及局灶及局灶及/或节段性肾小球病变或节段性肾小球病变或节段性肾小球病变或节段性肾小球病变 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 未分类的其他肾小球肾炎未分类的其他肾小球肾炎未分类的其他肾小球肾炎未分类的其他肾小球肾炎v WHOWHO于于19821982年指定的分类年指定的分类:华中科技大学同济医学院 协和医院儿科 陈菲燕 (Acute Glomerulonephritis(Acute Glomerulonephritis）蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 血尿、管型尿血尿、管型尿血尿、管型尿血尿、管型尿 高血压高血压高血压高血压 水肿水肿水肿水肿 儿童发病常继发感染后儿童发病常继发感染后儿童发病常继发感染后儿童发病常继发感染后 如急性链球菌感染感染后肾炎如急性链球菌感染感染后肾炎如急性链球菌感染感染后肾炎如急性链球菌感染感染后肾炎 急性肾小球肾炎是儿科常见免疫反应性肾小球疾病急性肾小球肾炎是儿科常见免疫反应性肾小球疾病急性肾小球肾炎是儿科常见免疫反应性肾小球疾病急性肾小球肾炎是儿科常见免疫反应性肾小球疾病 细菌细菌 A A组组 一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株 ，细胞壁带细胞壁带M M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关：有关：咽部感染多为咽部感染多为1212型、部分型、部分1 1、3 3、4 4型；型；皮肤感染多为皮肤感染多为4949型；型；凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链 球菌和革兰阴性杆菌都可致病；球菌和革兰阴性杆菌都可致病；病病 因因病毒:流感病毒，腮腺炎病毒流感病毒，腮腺炎病毒流感病毒，腮腺炎病毒流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B B B4 4 4 4、埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒9 9 9 9等感染也可致病；等感染也可致病；等感染也可致病；等感染也可致病；其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。等感染可并发急性肾炎。等感染可并发急性肾炎。等感染可并发急性肾炎。免疫免疫免疫免疫/非免疫非免疫非免疫非免疫 抗原抗原抗原抗原介导性炎症反应介导性炎症反应介导性炎症反应介导性炎症反应 抗体抗体抗体抗体 可溶性颗粒复合物可溶性颗粒复合物 免疫复免疫复 合物合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 固有抗原（非种植抗原）固有抗原（非种植抗原）抗体（游离）抗体（游离）肾小球损伤肾小球损伤 免免 非非 小球硬化小球硬化 链球菌致肾炎菌株的感染链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（免疫复合物形成（IgG+IgG+抗体沉积抗体沉积)肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积毛细血管袢滤过面积 肾小球肾小球 滤过膜受损滤过膜受损 肾小管吸钠增加肾小管吸钠增加 水钠排出水钠排出 循环负荷加重循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮肾素一血管紧张素一醛固酮 血、间质容量扩大血、间质容量扩大 静脉压升高静脉压升高 少尿、少尿、水肿水肿 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿高血压高血压病 理弥漫性、渗出性和增生性改变；主要病变在基弥漫性、渗出性和增生性改变；主要病变在基弥漫性、渗出性和增生性改变；主要病变在基弥漫性、渗出性和增生性改变；主要病变在基底膜，有称毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾底膜，有称毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾底膜，有称毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾底膜，有称毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球体积增大可见中性粒细胞，毛细血管腔狭小球体积增大可见中性粒细胞，毛细血管腔狭小球体积增大可见中性粒细胞，毛细血管腔狭小球体积增大可见中性粒细胞，毛细血管腔狭窄。窄。窄。窄。电镜下可见基低膜上皮电镜下可见基低膜上皮电镜下可见基低膜上皮电镜下可见基低膜上皮“驼峰状驼峰状驼峰状驼峰状”沉积。沉积。沉积。沉积。一种临床综合症一种临床综合症 多种病理类型多种病理类型 多种临床综合症多种临床综合症 一种病理类型一种病理类型临临 床床 表表 现现 510 510 510 510岁儿童多见，男：女岁儿童多见，男：女岁儿童多见，男：女岁儿童多见，男：女 为为为为2 2 2 2：1 1 1 1 一）前驱感染一）前驱感染一）前驱感染一）前驱感染 秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染 为主是主要的前驱表现，约为主是主要的前驱表现，约为主是主要的前驱表现，约为主是主要的前驱表现，约13131313周继发肾炎；周继发肾炎；周继发肾炎；周继发肾炎；二）典型表现二）典型表现二）典型表现二）典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压血尿、少尿、水肿、高血压血尿、少尿、水肿、高血压血尿、少尿、水肿、高血压 血尿血尿 3050%3050%3050%3050%肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿,余为镜下血尿余为镜下血尿余为镜下血尿余为镜下血尿.水肿水肿 初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性，初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性，初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性，初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性，可伴胸、腹腔积液可伴胸、腹腔积液可伴胸、腹腔积液可伴胸、腹腔积液 高血压高血压 3070%3070%3070%3070%出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、呕吐；高血压呕吐；高血压呕吐；高血压呕吐；高血压12121212周后随尿量增加减轻至正常周后随尿量增加减轻至正常周后随尿量增加减轻至正常周后随尿量增加减轻至正常 少尿少尿少尿少尿 50%50%50%50%患者患者患者患者2 2 2 2周内可发生周内可发生周内可发生周内可发生三）严重表现三）严重表现 可出现循环充血、高血压脑病、急性可出现循环充血、高血压脑病、急性可出现循环充血、高血压脑病、急性可出现循环充血、高血压脑病、急性 肾功衰多发于起病肾功衰多发于起病肾功衰多发于起病肾功衰多发于起病12121212周内。周内。周内。周内。循环充血循环充血 水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血 心脏代偿性增大并心率、节律改变心脏代偿性增大并心率、节律改变心脏代偿性增大并心率、节律改变心脏代偿性增大并心率、节律改变 肺血容量增加致肺淤血肺血容量增加致肺淤血肺血容量增加致肺淤血肺血容量增加致肺淤血 肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声心动图不提示；称严重循环充血。称严重循环充血。称严重循环充血。称严重循环充血。少数病例为心力衰竭。少数病例为心力衰竭。少数病例为心力衰竭。少数病例为心力衰竭。高血压脑病高血压脑病 血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏迷等神经系统症状。迷等神经系统症状。迷等神经系统症状。迷等神经系统症状。急性肾功衰急性肾功衰 少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症四四)非典型病例非典型病例 尿改变，尿改变，尿改变，尿改变，无临床症状无临床症状 血清链球菌抗体增高，血清链球菌抗体增高，血清链球菌抗体增高，血清链球菌抗体增高，补体补体补体补体c c3 3 3 3降低降低降低降低,前驱感染病史前驱感染病史前驱感染病史前驱感染病史 尿改变不明显尿改变不明显尿改变不明显尿改变不明显 肾外症状肾外症状 水肿、高血压（突发或近期高血压）水肿、高血压（突发或近期高血压）水肿、高血压（突发或近期高血压）水肿、高血压（突发或近期高血压）循环充血症状。循环充血症状。循环充血症状。循环充血症状。大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症和低蛋白血症和肾病综合征肾病综合征 高胆固醇血症高胆固醇血症 水肿为临床表现水肿为临床表现 肾活检示肾炎改变肾活检示肾炎改变 与肾小球毛细血管袢免疫复合物沉积较多有与肾小球毛细血管袢免疫复合物沉积较多有 关。关。尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 尿细胞学形态尿细胞学形态尿细胞学形态尿细胞学形态 尿蛋白、尿蛋白、尿蛋白、尿蛋白、尿红细胞型态、尿红细胞型态、尿红细胞型态、尿红细胞型态、管型尿管型尿管型尿管型尿 （透明、颗粒、细胞管型）（透明、颗粒、细胞管型）（透明、颗粒、细胞管型）（透明、颗粒、细胞管型）血常规血常规血常规血常规 血沉血沉血沉血沉 、ASOASO 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 血补体血补体血补体血补体 起病起病起病起病2 2 2 2周内周内周内周内80-92%80-92%80-92%80-92%血清补体血清补体血清补体血清补体C C C C3 3 3 3降低降低降低降低 48 48 48 48周后恢复正常。周后恢复正常。周后恢复正常。周后恢复正常。部分部分部分部分C C C C4 4 4 4降低。降低。降低。降低。实实 验验 室室 检检 查查肾功能检查肾功能检查肾功能检查肾功能检查 血尿素氮、肌酐增高血尿素氮、肌酐增高血尿素氮、肌酐增高血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除肌酐清除肌酐清除肌酐清除 率降低；随尿量增加均恢复正常。率降低；随尿量增加均恢复正常。率降低；随尿量增加均恢复正常。率降低；随尿量增加均恢复正常。血清补体血清补体血清补体血清补体 起病起病起病起病2 2 2 2周内周内周内周内80-92%80-92%80-92%80-92%血清补体血清补体血清补体血清补体C C3 3 3 3降低降低降低降低 48 48 48 48周后恢复正常。周后恢复正常。周后恢复正常。周后恢复正常。部分部分部分部分C C C C4 4 4 4降低。降低。降低。降低。水肿、少尿；有或无高血压。水肿、少尿；有或无高血压。尿检查改变；尿检查改变；血清链球菌酶抗体升高、血清链球菌酶抗体升高、血清补体血清补体C C3 3 3 3下降，下降，相关前驱病史。相关前驱病史。鉴鉴 别别 诊诊 断断 1 1、其他原发性肾炎、其他原发性肾炎 首发首发首发首发IgAIgAIgAIgA肾炎肾炎肾炎肾炎 血尿重血尿重血尿重血尿重 无水肿、高血压较轻或无无水肿、高血压较轻或无无水肿、高血压较轻或无无水肿、高血压较轻或无 膜增生性肾炎膜增生性肾炎膜增生性肾炎膜增生性肾炎 缺乏链球菌感染依据缺乏链球菌感染依据缺乏链球菌感染依据缺乏链球菌感染依据 血清血清血清血清C C C C3 3 3 3降低降低降低降低8 8 8 8周周周周 或反复降低或反复降低或反复降低或反复降低2 2、继发性肾炎、继发性肾炎 以急性肾炎为表现以急性肾炎为表现 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎3 3、慢性肾炎急性发作、慢性肾炎急性发作 较成人少见较成人少见较成人少见较成人少见 慢性病容、发育缓、皮肤征慢性病容、发育缓、皮肤征慢性病容、发育缓、皮肤征慢性病容、发育缓、皮肤征 前驱感染期短前驱感染期短前驱感染期短前驱感染期短 肾功能改变及尿比重固定性低肾功能改变及尿比重固定性低肾功能改变及尿比重固定性低肾功能改变及尿比重固定性低 4 4、特发性肾病综合征、特发性肾病综合征 25%25%25%25%为肾综表现为肾综表现为肾综表现为肾综表现 起病急起病急起病急起病急 有链球菌感染病史有链球菌感染病史有链球菌感染病史有链球菌感染病史 血清补体血清补体血清补体血清补体C3C3C3C3降低可恢复降低可恢复降低可恢复降低可恢复 急性肾炎诊断急性肾炎诊断急性肾炎诊断急性肾炎诊断 自限性疾病自限性疾病 对症治疗和护理对症治疗和护理 防急性合并症防急性合并症 保护肾功能保护肾功能一）一般处理一）一般处理 1.1.1.1.休息休息休息休息 重症卧床重症卧床重症卧床重症卧床,水肿及肉眼血尿消、血压正常、可下地活动；水肿及肉眼血尿消、血压正常、可下地活动；水肿及肉眼血尿消、血压正常、可下地活动；水肿及肉眼血尿消、血压正常、可下地活动；尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息 尿常规正常尿常规正常尿常规正常尿常规正常3 3 3 3月恢复体力活动月恢复体力活动月恢复体力活动月恢复体力活动 2.2.2.2.饮食饮食饮食饮食 水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐 病症钠盐病症钠盐病症钠盐病症钠盐60120mg/kg./60120mg/kg./60120mg/kg./60120mg/kg./日日日日 氮质血症期食入蛋白量氮质血症期食入蛋白量氮质血症期食入蛋白量氮质血症期食入蛋白量g/kg/g/kg/g/kg/g/kg/日日日日二二二二)抗生素抗生素抗生素抗生素 因溶血性链球菌感染因溶血性链球菌感染因溶血性链球菌感染因溶血性链球菌感染 选青霉素或红霉素治疗选青霉素或红霉素治疗选青霉素或红霉素治疗选青霉素或红霉素治疗710710710710天天天天三三三三)对症对症对症对症 利尿利尿利尿利尿,降压降压降压降压 1.1.1.1.利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌 注；氮质血症应肌、静脉注射注；氮质血症应肌、静脉注射注；氮质血症应肌、静脉注射注；氮质血症应肌、静脉注射 2.2.2.2.降压：首选硝苯地平降压：首选硝苯地平降压：首选硝苯地平降压：首选硝苯地平mg/kg/mg/kg/mg/kg/mg/kg/次次次次 口口口口服或舌下含服，服或舌下含服，服或舌下含服，服或舌下含服，34343434次次次次/日日日日 重者肌注利血平重者肌注利血平重者肌注利血平重者肌注利血平mg/kg/mg/kg/mg/kg/mg/kg/次（不次（不次（不次（不 超过超过超过超过mg/mg/mg/mg/次次次次)，后，后，后，后0.02 mg/kg/0.02 mg/kg/0.02 mg/kg/0.02 mg/kg/日，日，日，日，分分分分3 3 3 3次口服次口服次口服次口服 维持维持维持维持四四四四)严重合并症的治疗严重合并症的治疗严重合并症的治疗严重合并症的治疗高血压脑病高血压脑病 止惊、降压、脱水止惊、降压、脱水止惊、降压、脱水止惊、降压、脱水 1 1 1 1、高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。减轻脑减轻脑水肿水肿水肿水肿 2 2 2 2、监测心电图、血压、心率时用硝普钠监测心电图、血压、心率时用硝普钠监测心电图、血压、心率时用硝普钠监测心电图、血压、心率时用硝普钠25mg25mg25mg25mg 5%5%5%5%葡葡葡葡 萄糖萄糖萄糖萄糖500 ml(50ug/ml)ml/kg/500 ml(50ug/ml)ml/kg/500 ml(50ug/ml)ml/kg/500 ml(50ug/ml)ml/kg/分分分分,无效增加无效增加无效增加无效增加滴滴滴滴数，每分钟不超过数，每分钟不超过数，每分钟不超过数，每分钟不超过ml/kgml/kgml/kgml/kg速度。速度。速度。速度。药物副作用药物副作用药物副作用药物副作用 恶心、呕吐、烦躁、头痛、肌痉挛等。恶心、呕吐、烦躁、头痛、肌痉挛等。恶心、呕吐、烦躁、头痛、肌痉挛等。恶心、呕吐、烦躁、头痛、肌痉挛等。严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血 利尿扩管、限水、钠；适度（剂利尿扩管、限水、钠；适度（剂利尿扩管、限水、钠；适度（剂利尿扩管、限水、钠；适度（剂 量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透析钠；均无效则腹膜或血液透析钠；均无效则腹膜或血液透析钠；均无效则腹膜或血液透析 急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰 争取时间以利肾功能恢复争取时间以利肾功能恢复争取时间以利肾功能恢复争取时间以利肾功能恢复 呋塞米剂量增至呋塞米剂量增至呋塞米剂量增至呋塞米剂量增至5mg/kg/5mg/kg/5mg/kg/5mg/kg/次；无效，不必再次；无效，不必再次；无效，不必再次；无效，不必再 用。控制用。控制用。控制用。控制24242424小时入液量在小时入液量在小时入液量在小时入液量在400ml/m400ml/m400ml/m400ml/m2 2 2 2,纠正电纠正电纠正电纠正电 解质紊乱；透析治疗解质紊乱；透析治疗解质紊乱；透析治疗解质紊乱；透析治疗 预后与病因预后与病因预后与病因预后与病因.病理改变有关病理改变有关病理改变有关病理改变有关 早期治疗可降低急性期死亡率早期治疗可降低急性期死亡率早期治疗可降低急性期死亡率早期治疗可降低急性期死亡率 病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发 极少数急性期肾功能损害（肾衰）重、时长；极少数急性期肾功能损害（肾衰）重、时长；极少数急性期肾功能损害（肾衰）重、时长；极少数急性期肾功能损害（肾衰）重、时长；致慢性致慢性致慢性致慢性 肾炎肾衰肾炎肾衰肾炎肾衰肾炎肾衰 本病偶有二次患病本病偶有二次患病本病偶有二次患病本病偶有二次患病 预预 防防 预防链球菌感染预防链球菌感染预防链球菌感染预防链球菌感染;发生链球菌感染应彻底治疗发生链球菌感染应彻底治疗发生链球菌感染应彻底治疗发生链球菌感染应彻底治疗,并并并并于感染后于感染后于感染后于感染后23232323周内随访尿常规周内随访尿常规周内随访尿常规周内随访尿常规预预 后后