《现代临床医学》PPT课件.ppt

现代临床医学的主要成就现代临床医学的主要成就一一 诊断技术的进步诊断技术的进步二二 内科学的主要进展内科学的主要进展三三 外科学的主要进展外科学的主要进展四四 妇产科学的主要进展妇产科学的主要进展五五 儿科学的主要进展儿科学的主要进展一、诊断技术的进步一、诊断技术的进步（一）（一）X X射线诊断技术射线诊断技术（二）心电图诊断技术（二）心电图诊断技术（三）心脏导管插入术（三）心脏导管插入术（四）脑电图诊断技术（四）脑电图诊断技术（一）X射线诊断技术 X射线直接照射骨折 X射线显影技术钡餐造影 X射线断层照相CT （二）心电图诊断技术（二）心电图诊断技术 20世纪初世纪初 荷兰荷兰 爱因托芬爱因托芬 心电图仪心电图仪19241924年度诺贝尔生理学年度诺贝尔生理学/医学奖医学奖 u造型从大到小造型从大到小u应用范围从小到大应用范围从小到大u数字化数字化（三）心脏导管插入术（三）心脏导管插入术 1929年年 德国德国 福斯曼福斯曼 导管从腋静脉插到右心房导管从腋静脉插到右心房 19401940年年 美国美国 库尔南和理查兹库尔南和理查兹 证实心脏导管插入术证实心脏导管插入术库尔南库尔南理查兹理查兹福斯曼福斯曼1956年诺贝尔生理年诺贝尔生理/医学奖医学奖（四）脑电图诊断技术（四）脑电图诊断技术19291929年年 德国德国 伯杰伯杰 发明脑电图诊断技术发明脑电图诊断技术19461946年年 法国法国 费萨尔费萨尔 脑电图诊断技术引入欧洲脑电图诊断技术引入欧洲二、内科学的主要进展二、内科学的主要进展19281928年年 英国英国 弗莱明弗莱明 幸运的失误幸运的失误发现青霉素发现青霉素19391939年年 英国英国 弗洛里和钱恩弗洛里和钱恩 冷冻干燥法冷冻干燥法 提取青霉素提取青霉素1.治疗上的突破治疗上的突破19401940年证实杀菌作用年证实杀菌作用19441944年年 -青霉素商品化青霉素商品化供应二战伤员供应二战伤员19531953年年5 5月月 中国第一批国产青霉素诞生中国第一批国产青霉素诞生 揭开了中国生产抗生素的历史揭开了中国生产抗生素的历史 20012001年年 中国青霉素生产居世界首位中国青霉素生产居世界首位弗洛里弗洛里钱恩钱恩弗莱明弗莱明1945年诺贝尔生理年诺贝尔生理/医学奖医学奖总统遇刺与医学进步总统遇刺与医学进步 里根里根 林肯林肯谁是结核病人？费雯丽费雯丽莫札特莫札特肖邦肖邦雪莱雪莱斯达林斯达林鲁迅鲁迅林徽音林徽音林黛玉林黛玉契科夫契科夫1944 美美 瓦克斯曼瓦克斯曼 发现第二种应用临床的抗生素发现第二种应用临床的抗生素链霉素链霉素战胜结核病的新纪元自此开始战胜结核病的新纪元自此开始1952诺贝尔生理学诺贝尔生理学/医学奖医学奖 阿尔伯特阿尔伯特 萨兹萨兹 其他抗生素的发现其他抗生素的发现 金霉素金霉素(1947)、氯霉素氯霉素(1948)、土霉素、土霉素(1950)、制霉菌素制霉菌素(1950)、红霉素、红霉素(1952)、合成抗生素合成抗生素 60年代后年代后1974年年 德国德国 格林齐希格林齐希 发明可膨胀的双球囊导管发明可膨胀的双球囊导管1977年将此法冠心病的治疗年将此法冠心病的治疗 1932年年 美国美国 海曼海曼 人工心脏起搏器人工心脏起搏器 1952年年 美国美国 祖尔祖尔 开创人工心脏起搏器临床应用开创人工心脏起搏器临床应用 90年代年代 靠人工起搏器生存的人靠人工起搏器生存的人200万万2.疾病谱的确立疾病谱的确立人群疾病的谱阶为：人群疾病的谱阶为：非病人非病人检查时只具遗传上固有的属性或差异检查时只具遗传上固有的属性或差异非病人非病人但对危险因子处于敏感状态的人但对危险因子处于敏感状态的人发病前兆者发病前兆者检查中可有物理和生化改变检查中可有物理和生化改变前期症状者前期症状者前临床病人前临床病人临床病人临床病人如得不到控制，可发展到下一个谱阶如得不到控制，可发展到下一个谱阶死亡死亡黄帝内经黄帝内经“不治已病治未病不治已病治未病”20世纪初世纪初：急性和慢性传染病急性和慢性传染病 营养不良性疾病营养不良性疾病 寄生虫病寄生虫病 作用：作用：1 1、疾病一般由前阶向后阶发展，特别在前期阶段，如、疾病一般由前阶向后阶发展，特别在前期阶段，如采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或采取某种防治措施或去除环境危险因素后则可抑制或逆转上述演化趋势和方向。逆转上述演化趋势和方向。2 2、按疾病危害程度顺序排成疾病谱带：指导有关部门、按疾病危害程度顺序排成疾病谱带：指导有关部门针对性部署防治针对性部署防治预防接种预防接种人类克敌制胜的法宝人类克敌制胜的法宝 天花被消灭、小儿麻痹症消灭进入倒计时天花被消灭、小儿麻痹症消灭进入倒计时抗生素抗生素细菌疾病、维生素细菌疾病、维生素营养不良营养不良20世纪后半叶：世纪后半叶：心血管病心血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 脑血管疾病脑血管疾病中国疾病谱：中国疾病谱：疾病原因：疾病原因：社会激烈的竞争、社会物质生活社会激烈的竞争、社会物质生活丰富、饮食结构改变、体力活动丰富、饮食结构改变、体力活动减少、工作节奏加快、人际关系减少、工作节奏加快、人际关系广泛复杂、吸烟、酗酒、交通事广泛复杂、吸烟、酗酒、交通事故、环境污染等等故、环境污染等等成绩：成绩：20世纪进行追踪调查：冠心病、高世纪进行追踪调查：冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心血压、高血脂、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭等，促进疾病的律失常、心力衰竭等，促进疾病的预防和治疗。预防和治疗。18681868年年 德国德国 库斯曼库斯曼 制成了世界上第一台硬管胃镜制成了世界上第一台硬管胃镜18801880年电的诞生利用电灯作为内镜光源年电的诞生利用电灯作为内镜光源19321932年年 德国德国 辛德勒和沃尔弗辛德勒和沃尔弗 研制软管构成的半可曲式胃镜研制软管构成的半可曲式胃镜60S60S光导纤维内镜光导纤维内镜3.消化道的内窥镜消化道的内窥镜4.血液的研究血液的研究杜赛（法）杜赛（法）19651965年年 杜塞（法）发现人类白细胞抗原系统杜塞（法）发现人类白细胞抗原系统19671967年发现年发现白细胞抗原白细胞抗原与人类免疫疾病相关与人类免疫疾病相关（多发性硬化症、类风湿关节炎、（多发性硬化症、类风湿关节炎、强直性脊髓炎）强直性脊髓炎）二、内科学的主要进展二、内科学的主要进展三、外科学的主要进展三、外科学的主要进展（一）麻醉学的现代发展（一）麻醉学的现代发展（二）现代心胸外科的发展（二）现代心胸外科的发展（三）移植外科学的突破和发展（三）移植外科学的突破和发展（一）麻醉学的现代发展（一）麻醉学的现代发展 1842年年 美国美国 朗格朗格 用洒有乙醚的毛巾捂嘴用洒有乙醚的毛巾捂嘴 朗格朗格 库欣库欣克赖尔克赖尔1900年年 美国美国 库欣和克赖尔库欣和克赖尔 监测血压监测血压 1908年年 蒂格尔蒂格尔 改进正压麻醉仪改进正压麻醉仪面罩面罩1923年年 瓦斯特瓦斯特 应用钠石灰吸收应用钠石灰吸收CO2的麻醉机的麻醉机1928年年 气管插管麻醉法气管插管麻醉法1944年年 英国英国 平松平松 自动呼吸麻醉机自动呼吸麻醉机 16651665年年 注射鸦片溶液用于镇痛注射鸦片溶液用于镇痛 18721872年年 静脉注射水合氯醛静脉注射水合氯醛19041904年年 静脉注射普鲁卡因局部麻醉静脉注射普鲁卡因局部麻醉 19341934年年 伦迪伦迪 硫喷妥纳静脉全身麻醉硫喷妥纳静脉全身麻醉 40S 40S 意大利意大利 博维特博维特 从美洲箭毒中提取从美洲箭毒中提取肌肉松驰剂肌肉松驰剂（琥珀酰胆碱）（琥珀酰胆碱）镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂联合麻醉镇静药、镇痛药、肌肉松弛剂联合麻醉19401940年年 史密斯史密斯 低温麻醉用于临床低温麻醉用于临床冬眠动物的启示冬眠动物的启示低温麻醉是降低人体的消耗低温麻醉是降低人体的消耗,使人体更能适应使人体更能适应缺血缺氧缺血缺氧等恶劣环境等恶劣环境 19521952年年 美国美国 刘易斯刘易斯 体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术 心脏外科开辟广阔的的道路心脏外科开辟广阔的的道路 博维特博维特（二）现代心胸外科的发展（二）现代心胸外科的发展胸外科胸外科1901年年 德国德国 海登海因海登海因 多发性肺脓肿实施肺叶切除多发性肺脓肿实施肺叶切除1901年年 德国德国 格鲁克格鲁克 支气管扩张进行双肺叶切除支气管扩张进行双肺叶切除1907年年 德国德国 尼森止尼森止 血带结扎肺门切除左肺血带结扎肺门切除左肺 1933年年 美国美国 林霍夫林霍夫 肺肿瘤实施肺切除肺肿瘤实施肺切除1933年年 尾羽泽尾羽泽 食管癌切食管食管癌切食管胃食管吻合术胃食管吻合术 心脏外科心脏外科1896年年 法国法国 雷恩雷恩 被刺心脏实施心脏缝合术被刺心脏实施心脏缝合术 给心脏外科带来曙光给心脏外科带来曙光1913年缩窄性心包炎实施心包剥离术年缩窄性心包炎实施心包剥离术1938年年 美国美国 格罗斯格罗斯 动脉导管未闭实施结扎手术动脉导管未闭实施结扎手术 格罗斯格罗斯陶西泽陶西泽1944年年 美国美国 布莱洛克和陶西泽布莱洛克和陶西泽 法鲁氏四联症法鲁氏四联症 体体肺动脉吻合术肺动脉吻合术1961年年 美国美国 斯塔尔和爱德华兹斯塔尔和爱德华兹 制造人工心脏瓣膜制造人工心脏瓣膜（三）移植外科学的突破和发展（三）移植外科学的突破和发展1915年年 法国法国 卡雷尔卡雷尔 三线缝合法三线缝合法30年代年代 狗与狗之间的心脏移植狗与狗之间的心脏移植1947 美国美国 哈代哈代 猩猩的心脏移植给人猩猩的心脏移植给人1967年年 南非南非 巴纳德巴纳德 第一例心脏移植成功（第一例心脏移植成功（18天）天）卡雷尔卡雷尔巴纳德巴纳德将狒狒的心脏移植到人的身体里将狒狒的心脏移植到人的身体里为出生仅两星期，患先天性左心发育不全综合症，左心肌、主动脉以为出生仅两星期，患先天性左心发育不全综合症，左心肌、主动脉以及心房发育得都不健全的女婴小菲伊作了心脏外科手术，将一颗狒狒及心房发育得都不健全的女婴小菲伊作了心脏外科手术，将一颗狒狒的心脏移进她的体内。小菲伊虽然最终因为出现排斥反应，最后死于的心脏移进她的体内。小菲伊虽然最终因为出现排斥反应，最后死于肾功能衰竭，但是她毕竟活了肾功能衰竭，但是她毕竟活了2121天，天，1968年巴纳德年巴纳德 进行第二例心脏移植（进行第二例心脏移植（2年）年）心脏移植如雨后春笋心脏移植如雨后春笋1977年全球心脏移植超过年全球心脏移植超过5万，我国约万，我国约20例例 1978年上海第二军医大学成功完成第一例心年上海第二军医大学成功完成第一例心 脏移植存活脏移植存活109天天 哈医大附属二院夏求明教授主持哈医大附属二院夏求明教授主持 开展了异体原位心脏移植开展了异体原位心脏移植 （一例存活（一例存活7 7年）年）英女孩创医学奇迹：同时有两颗心脏英女孩创医学奇迹：同时有两颗心脏 19931993年年5 5月月1 1日日 汉娜在威尔士出生。汉娜在威尔士出生。19951995年年7 7月月 年仅两岁的汉娜接受心脏移植手术，年仅两岁的汉娜接受心脏移植手术，医生把一名医生把一名5 5个月女孩心脏与她的心脏连接在一起个月女孩心脏与她的心脏连接在一起20012001年年-2006-2006年年 汉娜的癌症复发，医生认为这种疾病无法治愈汉娜的癌症复发，医生认为这种疾病无法治愈20062006年年2 2月月 医生决定摘除那颗别人捐赠的心脏。医生决定摘除那颗别人捐赠的心脏。20092009年年7 7月月1414日日 汉娜的故事发表在医学杂志汉娜的故事发表在医学杂志柳叶刀柳叶刀上上19901990年诺贝尔生理学和医学奖年诺贝尔生理学和医学奖 50年代年代 法国法国 第一例肾移植失败第一例肾移植失败1954年年 美国美国 默里默里 第一例肾移植成功（第一例肾移植成功（8年）年）1997年肾移植超过年肾移植超过20万万2009年肾移植超过年肾移植超过60万万1963年年 美国美国 沃德尔和斯塔泽尔沃德尔和斯塔泽尔 第一例肝移植（第一例肝移植（3周）周）80年代后做了几百例，存活年代后做了几百例，存活7年年1997年年 接受肝移植超过接受肝移植超过2万万斯塔泽尔斯塔泽尔1946年年 俄罗斯俄罗斯 里梅沃夫里梅沃夫 肺移植的动物试验肺移植的动物试验 1963年年 美国美国 哈迪哈迪 施行了第一例临床肺移植施行了第一例临床肺移植(18天天)80年代中期解决支气管吻合口裂开的方法（开始肺移植）年代中期解决支气管吻合口裂开的方法（开始肺移植）1983年加拿大多伦多总医院进行肺移植一例（年加拿大多伦多总医院进行肺移植一例（6年）年）1990年世界年世界300例肺移植例肺移植1998年肺移植年肺移植8055例，美国做的肺移植最多，其次是英国、例，美国做的肺移植最多，其次是英国、法国和德国。平均法国和德国。平均1年年超过超过70，3年存年存50，5年年40，7年年3020世纪世纪90年代年代,肺移植例数迅速增长肺移植例数迅速增长2002年底世界肺移植术共年底世界肺移植术共15000例例,单肺移植和双肺移植单肺移植和双肺移植 数量各占数量各占50%,约约67%在美国完成。在美国完成。1966年年 美国美国 凯利凯利 第一例胰脏移植第一例胰脏移植80S 胰脏移植胰脏移植1000例例1991年世界年世界 器官移植统计：器官移植统计：美国美国16000例：肾脏例：肾脏9943、心脏、心脏2127、肝脏、肝脏2946、胰、胰 脏脏535、肺及心肺、肺及心肺452、角膜移植、角膜移植30000存活时间：肾移植存活时间：肾移植31年、骨髓移植年、骨髓移植20年、肝移植年、肝移植24年、年、心脏移植心脏移植23年、胰腺移植年、胰腺移植13年、单肺移植年、单肺移植8 年、双肺年、双肺7年年（四）现代显微外科的发展（四）现代显微外科的发展1921年年 瑞典瑞典 尼伦和霍尔姆格伦尼伦和霍尔姆格伦 内耳手术内耳手术1950年年 佩里特佩里特 角膜缝合角膜缝合1960-62年年 美国美国 雅各布森雅各布森 微细小血管吻合术微细小血管吻合术眼角膜移植、断肢、断指（趾）再植、眼角膜移植、断肢、断指（趾）再植、心脏血管搭桥、整形手术心脏血管搭桥、整形手术 19631963年年 中国中国 陈中伟陈中伟 接活断离的右前臂接活断离的右前臂显微外科飞跃显微外科飞跃19661966年年 中国中国 杨东岳杨东岳 拇指再植手术拇指再植手术19731973年年 中国中国 杨东岳杨东岳 游离皮瓣移植游离皮瓣移植19751975年年 美国美国 泰勒泰勒 腓骨移植腓骨移植誉为誉为“世界断肢再植之父世界断肢再植之父”20062006年，年，4040岁的陈会春的右手臂被意外绞断，医生将断臂岁的陈会春的右手臂被意外绞断，医生将断臂“寄养寄养”在他大腿根部，医生告诉他，三四周后，将对断臂在他大腿根部，医生告诉他，三四周后，将对断臂 进行回植。整个手术分为三次进行，陈会春将接受第二次手进行回植。整个手术分为三次进行，陈会春将接受第二次手 术术把移植的断臂再回植到右胳膊上把移植的断臂再回植到右胳膊上断臂断臂“寄养寄养”大腿根部大腿根部全球最震撼的移植手术全球最震撼的移植手术世界首例双臂移植手术成功世界首例双臂移植手术成功 患者称感觉震撼患者称感觉震撼20082008年年1010月月8 8日，世界首例双臂移植手术成功。日，世界首例双臂移植手术成功。德国慕尼黑工业大学附设医院把一名刚过世的捐赠者双臂取下，德国慕尼黑工业大学附设医院把一名刚过世的捐赠者双臂取下，并迅速移植到断臂男子默克身上，默克称自己又成为并迅速移植到断臂男子默克身上，默克称自己又成为“完整男人完整男人”伟大姐姐成全妹妹伟大姐姐成全妹妹 美国完成全球首例卵巢移植美国完成全球首例卵巢移植 美国美国“圣路易斯生育中心圣路易斯生育中心”生育治疗专家生育治疗专家西尔伯在一对孪生姐妹身上进行卵巢移植手术西尔伯在一对孪生姐妹身上进行卵巢移植手术女孩接受移植手术后血型发生变化女孩接受移植手术后血型发生变化 为世界首例为世界首例迪米李迪米李-布伦南（布伦南（DemiDemi-Lee Brennan-Lee Brennan）九岁时因为肝功能严重衰歇，）九岁时因为肝功能严重衰歇，接受了肝移植手术。但是九个月后，她的血型发生了转变，免疫系接受了肝移植手术。但是九个月后，她的血型发生了转变，免疫系统也因为新移植的肝脏的干细胞扩散至骨髓而发生改变，变得与肝统也因为新移植的肝脏的干细胞扩散至骨髓而发生改变，变得与肝器官捐赠者的免疫系统一致。现在她是一位器官捐赠者的免疫系统一致。现在她是一位1515岁的健康女孩这个奇岁的健康女孩这个奇迹立即引起了医学家和科学家的密切注意。迹立即引起了医学家和科学家的密切注意。法国象面人获新生法国象面人获新生 3030岁的法国男子帕斯卡尔岁的法国男子帕斯卡尔科勒自从科勒自从6 6岁起罹患可怕怪病，岁起罹患可怕怪病，脸上长满肿瘤，犹如一个脸上长满肿瘤，犹如一个“象面人象面人”。法国顶尖整形医生。法国顶尖整形医生为科勒为科勒“秘密秘密”进行了进行了1616个小时的全脸移植手术。如今，个小时的全脸移植手术。如今，手术一年多过去了，手术一年多过去了，“旧貌换新颜旧貌换新颜”的科勒不仅找到一份的科勒不仅找到一份工作，开始重新和朋友们打网球和篮球而且还憧憬着娶妻生子！工作，开始重新和朋友们打网球和篮球而且还憧憬着娶妻生子！西班牙成功施行世界首例女性双手移植手术西班牙成功施行世界首例女性双手移植手术2828年前露西娅在学校化学实验课的意外爆炸中失去双手年前露西娅在学校化学实验课的意外爆炸中失去双手 卵巢移植妇女卵巢移植妇女 首次成功生育首次成功生育英女子鼻子被狗咬掉英女子鼻子被狗咬掉 移植肋骨造出新的移植肋骨造出新的澳艺术家在胳膊上移植人造耳朵澳艺术家在胳膊上移植人造耳朵澳大利亚的一名行为艺术家在自己的胳膊上成功地植入了澳大利亚的一名行为艺术家在自己的胳膊上成功地植入了“第三只耳朵第三只耳朵”，这只耳朵是由科学家们在实验室用细胞培育制作而成的。出生于塞浦路斯这只耳朵是由科学家们在实验室用细胞培育制作而成的。出生于塞浦路斯的行为艺术家斯特里奥的行为艺术家斯特里奥-阿卡迪欧斯行为怪异，他花了十年时间寻找一名阿卡迪欧斯行为怪异，他花了十年时间寻找一名愿意为他进行这种手术的外科医生，在公众界引起一片哗然愿意为他进行这种手术的外科医生，在公众界引起一片哗然 移植睫毛成美国整容市场新宠移植睫毛成美国整容市场新宠 每只眼睛每只眼睛30003000美元美元 Robert ToolsRobert Tools是第一个接受钛和塑胶人造心脏移植的病人是第一个接受钛和塑胶人造心脏移植的病人 由由“无机生物医药公司无机生物医药公司”经过经过4040年努力研制成功的人造年努力研制成功的人造心脏，可能让心脏病人多心脏，可能让心脏病人多活几个月，但花费约为活几个月，但花费约为2525万美元。万美元。美国女子移植心脏后根据梦境找到其家人美国女子移植心脏后根据梦境找到其家人美国美国4747岁女子克莱尔移植了一个死于车祸的岁女子克莱尔移植了一个死于车祸的1818岁男孩的心脏和肺。岁男孩的心脏和肺。在梦中和在梦中和1818岁的心脏捐赠人岁的心脏捐赠人 “相遇相遇”，获知了他的名字，克莱尔根据梦中信息，成功找到了获知了他的名字，克莱尔根据梦中信息，成功找到了“捐心人捐心人”的家人！的家人！四、四、妇产科学的主要进展妇产科学的主要进展1890年年 美国美国 杜莱姆森杜莱姆森 临床人工受精临床人工受精1953年年 美国美国 谢尔曼和伯奇谢尔曼和伯奇 冷冻人类精子用于人工受精冷冻人类精子用于人工受精1978年年 英国英国 罗伯特罗伯特爱德华兹爱德华兹 世界第一例试管婴儿世界第一例试管婴儿罗伯特爱德华兹 2010年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学/医学奖（医学奖（146万美元）万美元）1981年年 湖南医科大学建立人类精子库湖南医科大学建立人类精子库1980 年年 6 月澳大利亚第月澳大利亚第 1 例试管婴儿妊娠成功，例试管婴儿妊娠成功，1981 年年 11 月以前英国及澳大利亚共诞生月以前英国及澳大利亚共诞生 15 例，例，1981 年年 12 月美国出生第一例月美国出生第一例 1988年中国首例试管婴儿诞生（北京大学第三医院）年中国首例试管婴儿诞生（北京大学第三医院）1995年全世界试管婴儿年全世界试管婴儿10万例万例1990年3月，满两周岁的试管婴儿郑萌珠（中）和妈妈、爸爸在一起第一代：第一代：1978年英国专家年英国专家steptoe和和Edowrds 定制了世界上第一个试管婴儿，被称为定制了世界上第一个试管婴儿，被称为 人类医学史上的奇迹人类医学史上的奇迹第二代：第二代：1992年由比利时年由比利时Palermo医师及刘家恩医师及刘家恩 博士等首次在人体成功应用卵浆内单精博士等首次在人体成功应用卵浆内单精 子注射（子注射（ICSI），使试管婴儿技术的成），使试管婴儿技术的成 功率得到很大的提高功率得到很大的提高 第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人 工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传 诊断（诊断（PGD）开始发展并用于临床，使不孕不育）开始发展并用于临床，使不孕不育 夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育 试管婴儿的健康风险：试管婴儿的健康风险：自闭症患病的风险高于是一般人群自闭症患病的风险高于是一般人群4 4倍倍白血病和脑肿瘤的患病几率也高白血病和脑肿瘤的患病几率也高影响听觉和视觉的疾病状况是比普通人高出影响听觉和视觉的疾病状况是比普通人高出2 2倍倍罹患脑瘫的几率高罹患脑瘫的几率高3 3倍倍试管婴儿没有自然受精的婴儿聪明试管婴儿没有自然受精的婴儿聪明但是目前并没有研究表明这种情况但是目前并没有研究表明这种情况是由父母的不孕基因导致，还是试管婴儿是由父母的不孕基因导致，还是试管婴儿技术本来的缺陷。技术本来的缺陷。试管婴儿的几个弊端试管婴儿的几个弊端1、使精子失去了优胜劣汰竞争机会，可能将带微缺失的、使精子失去了优胜劣汰竞争机会，可能将带微缺失的Y染色体遗传下去。容易造成流产死胎，先天畸形等缺陷。染色体遗传下去。容易造成流产死胎，先天畸形等缺陷。2、可能出现伦理道德问题。地下、可能出现伦理道德问题。地下精子库精子库的不规范增加了的不规范增加了人工授精人工授精的许多伦理问题。有些机构对精子没有严格把关，的许多伦理问题。有些机构对精子没有严格把关，精子来源不明。无法保证胎儿质量。精子来源不明。无法保证胎儿质量。3、增加了多胎妊娠风险：多胎妊娠的孕妇并发症多，早、增加了多胎妊娠风险：多胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及围生期死亡率产发生率及围生期死亡率 5、成本效益高，即获得每一个后代的成本高：做一次人、成本效益高，即获得每一个后代的成本高：做一次人工受孕需要工受孕需要2-3万人民币，受孕率万人民币，受孕率15。多次的话，受孕。多次的话，受孕率能提高至率能提高至37%左右，甚至更高；左右，甚至更高；6、对女性生理的干扰较大。刺激排卵导致卵巢反应低下，、对女性生理的干扰较大。刺激排卵导致卵巢反应低下，易出现于卵巢功能早衰，年轻女性于易出现于卵巢功能早衰，年轻女性于40岁以前闭经、卵巢岁以前闭经、卵巢不敏感综合征。不敏感综合征。7、通过人工受精制造的试管婴儿比自然受精得来的婴儿、通过人工受精制造的试管婴儿比自然受精得来的婴儿出生时罹患脑瘫的几率高出生时罹患脑瘫的几率高3倍。倍。1925年年 亨赛尔曼亨赛尔曼 阴道窥镜阴道窥镜1941年年 美国美国 帕帕尼古劳和特兰特帕帕尼古劳和特兰特 诊断宫颈癌技术诊断宫颈癌技术1949年年 加拿大加拿大 巴尔和巴特拉姆巴尔和巴特拉姆 决定女性性染色体决定女性性染色体 羊水诊断技术的基础羊水诊断技术的基础1952年年 英国英国 贝维斯贝维斯 羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术 -诊断畸形或遗传病诊断畸形或遗传病1966年年 英国英国 斯蒂尔斯蒂尔 染色体核型分析染色体核型分析1968年年 美国美国 瓦伦蒂瓦伦蒂 染色体诊断胎儿染色体诊断胎儿帕帕尼古劳五、儿科学的主要进展五、儿科学的主要进展20世纪上半叶世纪上半叶 研究小儿病毒性传染病疫苗研究小儿病毒性传染病疫苗 脊髓灰质炎、麻疹脊髓灰质炎、麻疹20世纪下半叶世纪下半叶 连锁分析法找出缺陷的基因片段连锁分析法找出缺陷的基因片段1975年年 原位杂交法原位杂交法 诊断肿瘤细胞的遗传学诊断肿瘤细胞的遗传学1985年年 聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCR）扩增基因片段）扩增基因片段病毒的检测病毒的检测1995年年WHO 统计：统计：麻疹、百日咳、脑膜脑炎、白喉麻疹、百日咳、脑膜脑炎、白喉140-170万儿童死亡万儿童死亡 结核病、乙型肝炎、破伤风、感染性腹泻结核病、乙型肝炎、破伤风、感染性腹泻（一）电子计算机在医学上的应用（一）电子计算机在医学上的应用（二）现代电子显微技术在医学上的应用（二）现代电子显微技术在医学上的应用（三）核技术在医学上的应用（三）核技术在医学上的应用六、现代科学技术重大成果的引进与应用六、现代科学技术重大成果的引进与应用（一）电子计算机在医学上的应用（一）电子计算机在医学上的应用 1.1.电子计算机的发明电子计算机的发明 1717世纪世纪 巴斯尔（法）巴斯尔（法）机械计算器机械计算器 莱布尼兹（德）莱布尼兹（德）二进制算术运算法则二进制算术运算法则 1919世纪世纪 拜比吉（英）拜比吉（英）程序自动控制设计方案程序自动控制设计方案 19431943年年 莫希利（美）莫希利（美）第一台电子计算机第一台电子计算机 2.电子计算机在医学上的应用电子计算机在医学上的应用Y19531953年年 美国美国 病历管理病历管理Y19631963年年 美国美国 财务管理财务管理Y19661966年年 美国美国 计算机网络用于监护病房计算机网络用于监护病房Y诊断仪器诊断仪器 :50:50年代年代 美国美国 处理心电图处理心电图Y19611961年年 血细胞自动分析仪血细胞自动分析仪Y19641964年年 阿伦阿伦麦克劳德麦克劳德 科马克（美）科马克（美）解决断层扫描理论问题解决断层扫描理论问题 Y19691969年年 豪斯菲尔德（英）豪斯菲尔德（英）发明发明CTCT扫描仪扫描仪Y医学教育医学教育:交互式打字机终端和计算机控制的交互式打字机终端和计算机控制的 电影机进行教学电影机进行教学 文献检索文献检索阿伦阿伦麦克劳德麦克劳德 科马克科马克豪斯菲尔德豪斯菲尔德1979年诺贝尔生理学和医学奖年诺贝尔生理学和医学奖(二二)现代电子显微技术在医学上的应用现代电子显微技术在医学上的应用1.1.电子显微镜的发明电子显微镜的发明19321932年年 诺尔和卢斯卡诺尔和卢斯卡 第一台电子显微镜第一台电子显微镜 2020倍倍19341934年年 卢斯卡和马尔顿卢斯卡和马尔顿 复式电磁式电子显微镜复式电磁式电子显微镜 1 1万倍万倍卢斯卡卢斯卡卢斯卡卢斯卡2.电子显微镜的技术改进及在医学上的应用电子显微镜的技术改进及在医学上的应用超薄切片技术超薄切片技术用于组胚、病理切片用于组胚、病理切片（三）核技术在医学上的应用（三）核技术在医学上的应用1.1.原子核技术的发展原子核技术的发展19191919年年 精密仪器精密仪器-质谱仪质谱仪 分离同位素分离同位素2.2.核技术在医学上的应用核技术在医学上的应用50S 50S 同位素示踪法：阐明糖类、脂肪酸、同位素示踪法：阐明糖类、脂肪酸、蛋白质、氨基酸、嘌呤、嘧啶等生命蛋白质、氨基酸、嘌呤、嘧啶等生命 物质在生物体内的分解和合成途径物质在生物体内的分解和合成途径19501950年年 雅洛（美）雅洛（美）放射免疫技术放射免疫技术 测量人体微量元素测量人体微量元素（四）激光技术在医学上的应用（四）激光技术在医学上的应用1.1.激光器的应用激光器的应用50S 50S 梅曼（美）梅曼（美）红宝石激光器红宝石激光器19611961年年 激光器作为手术刀激光器作为手术刀 用于分子水平的研究用于分子水平的研究（五）超声技术在医学上的应用（五）超声技术在医学上的应用机械作用，对组织内物质和细胞可以产生一种机械作用，对组织内物质和细胞可以产生一种“微细微细按摩按摩”的作用。从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。的作用。从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。超声波有明显镇痛作用。超声的机械作用还能使坚硬的结超声波有明显镇痛作用。超声的机械作用还能使坚硬的结缔组织延长、变软。缔组织延长、变软。温热作用，超声波作用于机体时可产生热，超声波热温热作用，超声波作用于机体时可产生热，超声波热作用的独特之处可选择性加热，在关节、韧带等运动创伤作用的独特之处可选择性加热，在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。的治疗上有很大意义。理化作用，理化效应是基于超声波的机械作用和温热理化作用，理化效应是基于超声波的机械作用和温热作用，通过复杂的神经作用，通过复杂的神经-体液调节途径来治疗疾病。神经系体液调节途径来治疗疾病。神经系统的反应和调节在超声波的治疗机理中起着主导作用。统的反应和调节在超声波的治疗机理中起着主导作用。2 2 诊断疾病诊断疾病（1 1）超声示波）超声示波 A A型超声型超声 颅脑病变颅脑病变（2 2）超声显像）超声显像 B B型超声型超声 肝脏、乳腺、心脏、胎儿肝脏、乳腺、心脏、胎儿（3 3）超声光点扫描）超声光点扫描 M M型超声型超声 心血管疾病心血管疾病（4 4）超声频移）超声频移 心脏瓣膜病心脏瓣膜病1 1 治疗疾病治疗疾病耳聋耳聋 、神经痛、神经痛 、治癌、治癌 、体外碎石、体外碎石现代医学发展的主要现代医学发展的主要特点特点一、分化与综合双向发展一、分化与综合双向发展 二、医学模式的转变二、医学模式的转变三、医学观念的转变三、医学观念的转变四、医学研究方式的新发展四、医学研究方式的新发展五、医学科学的社会化趋势五、医学科学的社会化趋势六、生命科学的研究趋势六、生命科学的研究趋势一、分化与综合双向发展一、分化与综合双向发展（一）医学科学的精细分化（一）医学科学的精细分化1.病理学：病理学：细胞病理学、分子病理学、遗传病理学、细胞病理学、分子病理学、遗传病理学、免疫病理学免疫病理学2.外科学：外科学：年龄：小儿外科学年龄：小儿外科学、老年外科学、老年外科学 部位：胸外部位：胸外、腹外、腹外（二）医学科学的交错综合（二）医学科学的交错综合 1.1.社会科学同医学科学汇流社会科学同医学科学汇流 医学伦理学、卫生经济学医学伦理学、卫生经济学 2.2.自然科学同医学的交叉自然科学同医学的交叉 卫生统计学、医学影像学、生物化学卫生统计学、医学影像学、生物化学3.3.学科间学科间“结合部结合部”的开拓的开拓 边缘学科的特点：边缘学科的特点：Z综合反映了相关学科的新成就综合反映了相关学科的新成就Z应用最新的研究手段和方法应用最新的研究手段和方法Z研究课题一般是学科间的空白领域研究课题一般是学科间的空白领域Z往往成为科学新进展的突破口往往成为科学新进展的突破口Z对科技人员的科学知识、技术水平要求较高对科技人员的科学知识、技术水平要求较高医学科学医学科学理论医学理论医学医学工程技术医学工程技术应用医学应用医学基础医学基础医学病病原原生生物物学学 科科功功能能学学科科形形态态学学科科人人体体解解剖剖学学组组织织胚胚胎胎学学病病理理解解剖剖学学生生理理学学生生物物化化学学药药理理学学免免疫疫学学医医学学微微生生物物学学医医学学寄寄生生虫虫学学内内科科学学外外科科学学妇妇产产科科学学儿儿科科学学预预防防医医学学临临床床医医学学卫卫生生学学卫卫生生统统计计学学健健康康保保健健学学生生物物力力学学人人工工器器官官学学医医学学社社会会学学医医学学心心理理学学（三）医学科学的整体网络化趋势（三）医学科学的整体网络化趋势1.1.现代医学科学整体网络结构现代医学科学整体网络结构2.2.现代医学科学网络化的机制现代医学科学网络化的机制（1 1）社会需求的推动社会需求的推动现代社会化生产改变人们生活与需求内容，对医现代社会化生产改变人们生活与需求内容，对医学提出新的课题，也为医学的发展提供条件。学提出新的课题，也为医学的发展提供条件。（2 2）科学技术发展的促进科学技术发展的促进 科学技术的成就为医学科学的发展提供科学技术的成就为医学科学的发展提供 方法与手段。方法与手段。（3 3）医学科学自身矛盾运动的结果医学科学自身矛盾运动的结果 基本理论的外延和分支基本理论的外延和分支 学科的相互依存和制约学科的相互依存和制约二、医学模式的转变二、医学模式的转变医学模式：医学模式：人类对人体观、健康观、疾病人类对人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括，它观等重要医学观念的总体概括，它反映某一历史阶段医学发展的水平、反映某一历史阶段医学发展的水平、特征、趋向与目标。特征、趋向与目标。医学发展过程与医学模式演变神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式 机械论机械论医学模式医学模式 生物生物医学模式医学模式生物生物-心理心理-社会社会 医学模式医学模式经验医学阶段经验医学阶段实验医学阶段实验医学阶段现代医学阶段现代医学阶段生物医学模式的局限性：生物医学模式的局限性：1.1.不是从社会关系中观察人的疾病问题，而不是从社会关系中观察人的疾病问题，而 是把人孤立出来进行研究是把人孤立出来进行研究 疾病的原因和社会、心理、行为无关疾病的原因和社会、心理、行为无关2.2.侧重于线性关系探讨疾病的原因、而忽略侧重于线性关系探讨疾病的原因、而忽略 了因果网络的作用了因果网络的作用 社会、心理、行为影响疾病与健康社会、心理、行为影响疾病与健康3.3.忽视社会、心理因素对健康的影响忽视社会、心理因素对健康的影响 健康是身体上精神上和社会适应上的完好状态健康是身体上精神上和社会适应上的完好状态（五）生物（五）生物-心理心理-社会医学模式建立的意义社会医学模式建立的意义 1 1、新的模式更能适应医学社会功能的要求、新的模式更能适应医学社会功能的要求 2 2、新的医学模式有利于解决现代医学重大课题、新的医学模式有利于解决现代医学重大课题 3 3、新的医学模式为医学教育的改革提出了新的方向、新的医学模式为医学教育的改革提出了新的方向 4 4、对改进医学服务方向和质量具有指导意义、对改进医学服务方向和质量具有指导意义三三 医学观念的转变医学观念的转变（一）健康观的转变一）健康观的转变1.1.第三状态第三状态 健康与疾病状态之间健康与疾病状态之间2 2 全面健康状态全面健康状态 健康：身体上、精神上和社会适应上的完好状态，健康：身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。而不仅是没有疾病或虚弱。3 3 整体康强健康观整体康强健康观 生活方式、环境、生物学、医疗保健生活方式、环境、生物学、医疗保健临床死亡期：临床死亡期：病人呼吸心跳停止，似乎生命已结束，病人呼吸心跳停止，似乎生命已结束，实际上组织细胞还在利用人体的贮氧，实际上组织细胞还在利用人体的贮氧，进行细微的代谢，为时极短，但身体重进行细微的代谢，为时极短，但身体重要器官的细胞（如脑细胞等）尚未死亡，要器官的细胞（如脑细胞等）尚未死亡，此时如能抢救，尚有复苏的可能。此时如能抢救，尚有复苏的可能。生物学死亡期：生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相机神经系统和机体各器官的新陈代谢相机终止，出现不可逆变化。此期整个机体终止，出现不可逆变化。此期整个机体已不可能复活。已不可能复活。脑死亡是指全脑的功能不可逆的消失脑死亡是指全脑的功能不可逆的消失和停止，是永久、不可逆性的。和停止，是永久、不可逆性的。磁共振成像磁共振成像（二）死亡观的转变（二）死亡观的转变四、医学研究方式的新发展四、医学研究方式的新发展（一）由分门别类的研究向综合性研究发展（一）由分门别类的研究向综合性研究发展（二）由静态定