《生儿总论》PPT课件.ppt
新新 生生 儿儿 总总 论论 儿科教研室儿科教研室第一节 概述新生儿学新生儿学(neonatology(neonatology）研究新生儿生理、病理、疾病防研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面治、保健等方面新生儿新生儿(neonate(neonate，newbornnewborn）指从出生生后天内的婴儿指从出生生后天内的婴儿 新生儿期（新生儿期（neonatal periodneonatal period）出生生后天出生生后天围生期围生期(perinatal period)(perinatal period)妊娠满妊娠满2828周周(新生儿出生体重新生儿出生体重1000g)1000g)生后生后7 7天。我国正式采用。天。我国正式采用。围生医学（围生医学（perinatologyperinatology）研究孕母研究孕母/胎儿胎儿/新生儿在围生期的新生儿在围生期的 各种健康问题的医学专业。各种健康问题的医学专业。围生儿围生儿,围生期死亡率最高围生期死亡率最高新生儿分类新生儿分类(一一)根据胎龄分类根据胎龄分类（gestational agegestational age，GAGA）足月儿足月儿(full term infant)(full term infant)：37 37周周 GAGA 42 42周周(259-293(259-293天天)的新生儿的新生儿,占占 93%,93%,患病率及病死率相对最低。患病率及病死率相对最低。早产儿早产儿(preterm/premature infant)(preterm/premature infant)：GA GA 37 37 周周 （259 259 天）的新生儿天）的新生儿,占占5%,5%,为工作重点为工作重点,发病率发病率/病死率高。病死率高。过期产儿过期产儿(post-term infant)(post-term infant)GA GA 42 42周周(294 294天天)的新生儿。的新生儿。占占3%3%，患病率，患病率/病死率增高。病死率增高。37W42WPreterm infant full term infantPost-term infantGA（3）超低出生体重儿超低出生体重儿 （extremely low birth weight infant ELBW）：）：BW 1000g的新生儿的新生儿.LBWLBW，尤，尤VLBWVLBW，EVLBEEVLBE存活存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。（1）低出生体重儿低出生体重儿(low birth weight infant,LBW)(low birth weight infant,LBW)：BW 2500g 2500g的新生儿。的新生儿。（2）极低出生体重儿极低出生体重儿 (very low birth weight infant VLBW)：BW1500g的新生儿。的新生儿。（二）根据出生体重（二）根据出生体重(birth weight,BW)(birth weight,BW)分类：分类：（5 5）巨大儿（）巨大儿（macrosomia）:BW BW 40004000的新生儿，的新生儿，正常、糖尿病母亲婴儿正常、糖尿病母亲婴儿 产伤，低血糖、产伤，低血糖、HMDHMD、畸形。、畸形。（4 4）正常出生体重儿）正常出生体重儿 （normal birth weight infantnormal birth weight infant，NBW）：）：2500g BWBW 4000g 4000g的新生儿。的新生儿。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。1000g1500g2500g4000gBW巨大儿巨大儿NBWLBWLBWVLBWELBW（三）根据胎龄和体重分类（三）根据胎龄和体重分类:反映宫内发育的因素。反映宫内发育的因素。1).1).小于胎龄儿小于胎龄儿(Small for gestational age,(Small for gestational age,SGASGA)：BWBW在同胎龄儿平均体重的第在同胎龄儿平均体重的第1010百分位数以下者百分位数以下者 BW BW P P1010 宫内发育迟缓宫内发育迟缓易出现宫内窘迫、吸入综合征、低血糖、高粘滞综合征。易出现宫内窘迫、吸入综合征、低血糖、高粘滞综合征。足月小样儿足月小样儿：足月，体重：足月，体重2500g4mm 无结节或结节无结节或结节24h24h未排，未排，注意肛门闭锁。注意肛门闭锁。肠壁通透性高。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张 胃水平位胃水平位 肝酶不足：肝酶不足：生理性黄疸，灰婴综合征生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂养不当时氧、喂养不当时 NEC NEC。4 4、泌尿系统：泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）.新生儿肾小球滤过率低。新生儿肾小球滤过率低。2 2）.新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。水肿或脱水。3 3）.新生儿肾排钠能力差新生儿肾排钠能力差4).4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不 足足 代代酸酸，早早产产儿儿HCOHCO3 3-阈阈值值低低,排排酸酸能能力力下下降降，牛牛奶奶喂喂养养时时内内源源性性氢氢离离子子增增多多，容容易易引引起起晚晚期期代代谢性酸中毒。谢性酸中毒。5 5）.生后生后6 6小时排尿小时排尿4848小时无尿小时无尿畸形？畸形？6 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。早产儿滤过率及浓缩功能更差。5 5、血液系统：血液系统：1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高，1012/L,Hb 140200g/L/L,Hb 140200g/L Hb150130g/L Hb 2.5 2.5 初生初生2 2天内天内 2 2天后天后 .8 8、能量和体液代谢：新生儿生长发育需要能量多，能量和体液代谢：新生儿生长发育需要能量多，胎龄胎龄/体重与液体量成反比体重与液体量成反比 不同体重新生儿生后液体需要量（不同体重新生儿生后液体需要量（ml/kg)ml/kg)出生体重（出生体重（kgkg）第第1 1天天 第第2 2天天 第第3737天天 1.0 70100 100120 120180 2.5 6080 80100 100140 2.5 6080 80100 1001409、免疫系统：免疫系统：1 1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能 ：皮肤嫩，脐带未愈，：皮肤嫩，脐带未愈，吞噬细胞功能差，血清总补体吞噬细胞功能差，血清总补体 C3 C3、c5 c5 2 2）特异性免疫功能）特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟 免免 疫球蛋白功能差（疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM ）IgM G-IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA SIgA 呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。3 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。）早产儿免疫功能比足月儿更差。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：2 2、马牙、马牙/板牙板牙:上皮细胞上皮细胞/粘液腺积留粘液腺积留3 3、乳腺肿大、乳腺肿大4 4、假月经、假月经足月儿和早产儿的护理足月儿和早产儿的护理 1.1.保暖保暖 2.2.喂养喂养 3.3.呼吸管理呼吸管理 4.4.预防感染预防感染 5.5.皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理 6.6.预防接种预防接种 7.7.新生儿筛查新生儿筛查
