人工气道气囊管理精.ppt

人工气道气囊管理人工气道气囊管理第1页，本讲稿共16页气囊管理气囊管理人工气道管理人工气道管理贯穿机械通气全程！贯穿机械通气全程！气囊管理气囊管理贯穿人工气道管理全程！贯穿人工气道管理全程！第2页，本讲稿共16页气囊的作用气囊的作用l机械通气时，保证潮气量；机械通气时，保证潮气量；l协助气管导管的固定；协助气管导管的固定；l防止口腔分泌物及胃内容物误吸。防止口腔分泌物及胃内容物误吸。第3页，本讲稿共16页气囊应该充气多少气囊应该充气多少气囊应该充气多少气囊应该充气多少第4页，本讲稿共16页l导管与气管间密闭不良、导管与气管间密闭不良、漏气漏气l气囊上滞留物流下，致气囊上滞留物流下，致VAP率上率上升升气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃疡疡气囊应该充气多少第5页，本讲稿共16页气囊应该充气多少气囊应该充气多少 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南：南：南：南：有人工气道的患者应有人工气道的患者应有人工气道的患者应有人工气道的患者应常规进常规进常规进常规进行气囊压力监测行气囊压力监测行气囊压力监测行气囊压力监测，维持高容低压维持高容低压维持高容低压维持高容低压套囊压力在套囊压力在套囊压力在套囊压力在25-30cmH25-30cmH2 2OO之间之间之间之间 1mmHg=1.33cmH1mmHg=1.33cmH2 2O O第6页，本讲稿共16页气囊压力的监测方法气囊压力的监测方法气囊压力表测量法定量充气法手捏气囊感觉法第7页，本讲稿共16页定量充气法定量充气法 定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5-10ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充其量不一，亦不能精确气囊压力的大小。分最小漏气技术和最小闭合技术。第8页，本讲稿共16页 最小漏气技术法最小漏气技术法 与最小闭合容积法比较与最小闭合容积法比较方法方法操作操作优点优点缺点缺点最小漏气技术法先把套囊注气至听不到气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行套囊放气，直到有少量气体漏出为止 对气管黏膜压力最小 可出现误吸，不能维持呼吸末正压，患者实际吸入潮气量减少。最小闭合容积法先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行放气，听到漏气声后向套囊内注气0.25-0.5毫升，无漏气即可 保证潮气量和PEEP，不易出现误吸 黏膜要承受一定压力 第9页，本讲稿共16页气囊压力表测压气囊压力表测压第10页，本讲稿共16页气囊压力表测压气囊压力表测压 利用气囊压力表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性、快速性。第11页，本讲稿共16页气囊监测气囊监测v每4-8小时监测气囊压力；v口腔护理前后监测气囊压力；v患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。第12页，本讲稿共16页气囊监测注意事项气囊监测注意事项v充气时最好有测压装置；v病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压；v气囊充气要缓慢；v对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。第13页，本讲稿共16页气囊监测注意事项气囊监测注意事项 气囊压力受许多因素的影响，目前临床上归结出气囊压力受体位、吞咽、吸痰、注气量、套管型号、套管类型、气压吸气等因素的影响。第14页，本讲稿共16页关于气囊放气关于气囊放气 高容低压套囊不需要间断放气！高容低压套囊不需要间断放气！中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南（2006年）第15页，本讲稿共16页关于气囊放气放气囊增加了误吸的可能性高容低压气囊对气管粘膜损伤小3124放气1h不能恢复局部血流放气导致肺泡通气不足，引起循环波动第16页，本讲稿共16页