《外科课件胃癌》PPT课件.ppt
民民勤勤县县人人民民医医院院赵赵伯伯元元 胃胃 癌癌 民勤县人民医院 赵伯元流行病学流行病学n n我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)n n发病率：男性万，发病率：男性万，发病率：男性万，发病率：男性万，女性万女性万女性万女性万n n每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达40404040万人，死亡人数达万人，死亡人数达万人，死亡人数达万人，死亡人数达30303030万人万人万人万人 2005年统计数据病因病因n n胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃n n胃黏膜上皮异性增生：癌前病变n nHP感染n n饮食与环境n n遗传因素病 因重要概念重要概念早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌(EGC):(EGC):(EGC):(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径为病灶直径为小胃癌小胃癌 病灶直径为病灶直径为微小胃癌微小胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌进展期胃癌(AGC):(AGC):(AGC):(AGC):病灶侵犯肌层及以下病灶侵犯肌层及以下早期胃癌大体类型早期胃癌大体类型(Subtypes of Early Gastric Cancer)进展期胃癌进展期胃癌Borrmanns 分型分型 n nBorrmanns I:Borrmanns I:结节型结节型n nBorrmanns II:Borrmanns II:溃疡局限型溃疡局限型n nBorrmannsBorrmanns III:III:溃疡浸润型溃疡浸润型n nBorrmannsBorrmanns IV:IV:弥漫浸润型弥漫浸润型 Borrmanns 分型分型accc+a+ccI 型型 II型型III型型型型组织类型组织类型世卫组织分类:1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌芬兰Lauren 分类(1965)1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型转移途径转移途径n n直接蔓延n n淋巴转移 n n血行转移 n n腹膜种植 n n Krukenbergs 瘤腹腔镜发现腹膜转移腹腔镜发现腹膜转移胃癌胃癌TNM TNM 分期分期n nT-源发肿瘤本身n nN-淋巴转移n nM-远处转移T T 原发肿瘤原发肿瘤n nTx Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估n nT0 T0 无原发肿瘤依据无原发肿瘤依据n nTis Tis 原位癌、上皮内肿瘤原位癌、上皮内肿瘤n nT1 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层肿瘤侵及粘膜或粘膜下层n nT2 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层肿瘤侵及肌层或浆膜下层n nT3 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官n nT4 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官肿瘤侵及邻近组织及器官N N 区域淋巴结区域淋巴结(UICC)(UICC)n nNx Nx 无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结n nN0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移n nN1 1-6N1 1-6枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移n nN2 7-15N2 7-15枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移n nN3 N3 大于大于1515枚区域淋巴结转移枚区域淋巴结转移M-远处转移n nMx Mx 无法评估远处转移无法评估远处转移n nM0 M0 无远处转移无远处转移n nM1 M1 有远处转移有远处转移(包括包括13-1613-16组淋巴结转移组淋巴结转移)TNM Staging of GC胃癌TNM 分期图N0N1 N2 N3T1IAIB IIT2IBII IIIAT3II IIIA IIIBT4IIIA MM1 1HH1 1P P1 1CYCY1 1IVUICC1997IVIV包括包括n nN3淋巴结转移n n肝转移（H1）n n腹膜转移（P1）n n腹腔脱落细胞阳性（CY1）n n远隔转移（M1）T N M分期的评估方法n n体格检查n n影象学检查n n内窥镜检查n n手术探查n n病理学诊断解剖与病理生理解剖与病理生理n n胃的解剖：分区及各部的位置胃周韧带组织学血管淋巴结神经n n胃的生理功能：1.运动 紧张性收缩蠕动2.分泌 自然分泌（无色、（无色、1500-2500ml1500-2500ml）刺激性分泌 脑相胃相肠相胃癌临床表现胃癌临床表现早期胃癌症状早期胃癌症状n n消化不良胃部不适 n n餐后饱胀n n轻度恶心n n食欲不振n n烧心感进展期胃癌症状进展期胃癌症状n n便血n n呕吐n n体重下降n n胃痛黄疸腹水吞咽困难胃癌诊断胃癌诊断n n病史体征：病史体征：胃癌早期症状不典型胃癌早期症状不典型,早期诊断率早期诊断率10-15%10-15%重视重视重视重视:1.40 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.2.原溃疡疼痛性状规律改变原溃疡疼痛性状规律改变 3.3.患有癌前状态疾病患有癌前状态疾病胃癌检查方法胃癌检查方法n n胃镜胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断n n钡餐（钡餐（GI）：）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面，内龛影、指压迹、半月征等失，溃疡面，内龛影、指压迹、半月征等胃癌检查方法胃癌检查方法n n胃脱落细胞检查n nB超、腔内B超n nCTn nPET内窥镜内窥镜螺旋螺旋CTCT术前分期术前分期MSCT-T3T3MSCT-T4T4MSCT-N2MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）CTVE of Infiltrative GCPET Imagingof GC治疗治疗 n n治疗原则：个体化、综合治疗方案治疗原则：个体化、综合治疗方案 n n常用的治疗方法常用的治疗方法 n n 手术：目前主要治疗方法手术：目前主要治疗方法n n 化疗化疗n n 放疗放疗n n 免疫治疗免疫治疗n n 中医中药中医中药n n 生物学治疗生物学治疗 (临床实验阶段临床实验阶段)胃癌术前准备胃癌术前准备n n全身状况调整全身状况调整:如如Hb100g/LHb100g/L，白蛋白，白蛋白30g/L30g/Ln n幽门梗阻幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前胃肠减压，术前3 3天温生理盐水洗胃天温生理盐水洗胃n n术前肠道准备，置胃管术前肠道准备，置胃管n n术前配血术前配血n n带药：带药：5-FU5-FU，CFCF，抗生素，抗生素胃癌手术胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫包括胃切除和胃周淋巴结清扫 n n胃切除方式：胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除扩大根治术和联合脏器切除n n胃周淋巴结清扫范围以胃周淋巴结清扫范围以D D表示表示手术手术D(Dissection)的意义的意义D0D0：未行区域淋巴结清扫：未行区域淋巴结清扫D1D1：第一站区域淋巴结清扫：第一站区域淋巴结清扫D2D2：第二站区域淋巴结清扫：第二站区域淋巴结清扫D3D3：第三站区域淋巴结清扫：第三站区域淋巴结清扫 胃癌根治术胃癌根治术n n原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除巴清扫、整块切除n n胃癌根治程度：胃癌根治程度：A A、B B、C C三级三级 A A级：级：DN,DN,切缘切缘1cm1cm内无癌细胞侵润内无癌细胞侵润 B B级级:D=N,:D=N,切缘切缘1cm1cm内癌细胞侵润内癌细胞侵润 C C级级:姑息切除、有肿瘤残余姑息切除、有肿瘤残余 早期胃癌早期胃癌(Ia Ib)(Ia Ib)目的目的目的目的 根治与生活质量根治与生活质量根治与生活质量根治与生活质量 QOL QOL QOL QOL 方法方法方法方法 m-Cam-Ca 局部切除局部切除局部切除局部切除 胃镜下切除胃镜下切除胃镜下切除胃镜下切除 腹腔镜切除腹腔镜切除腹腔镜切除腹腔镜切除 sm-Casm-Ca D2 D2 D2 D2 中期中期(II IIIa)(II IIIa)目的目的 根治根治根治根治 方法方法 术前分期术前分期术前分期术前分期:内镜内镜内镜内镜B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT 综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 术前化疗术前化疗术前化疗术前化疗 根治手术根治手术根治手术根治手术 EPIC/IPHC EPIC/IPHC EPIC/IPHC EPIC/IPHC 术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗术后静脉和腹腔化疗 晚期晚期(IIIb (IIIb、IV)IV)目的目的目的目的 延长生存期及生活质量延长生存期及生活质量 方法方法方法方法 姑息切除（无法行根治术）姑息切除（无法行根治术）综合治疗综合治疗化化 疗疗n n杀伤肿瘤细胞n n缓解肿瘤症状n n延长生存期、提高生活质量化疗方式化疗方式n n新辅助化疗：介入化疗 全身静脉化疗n n术中化疗n n术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗免疫治疗免疫治疗n nIL-2 IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌n n其他生物学治疗其他生物学治疗中医中药治疗中医中药治疗谢谢
