《外科手术基础》课件.ppt

外科手术基础北京协和医院 基本外科肖 毅手手术术是是外外科科治治疗疗疾疾病病的的重重要要、基基本本手手段段，是是在在无无菌菌、无无痛痛条条件件下下，在在人人体体上上所所进进行行的的人人为为器器械械操操作作，达达到到诊诊治治疾疾病病目目的的之之手手段。段。目目前前，外外科科医医师师面面临临的的不不仅仅是是哪哪个个部部位位或或器器官官的的疾疾病病是是否否需需要要手手术术治治疗疗，而而更更应应慎重考虑手术方式的合理性。慎重考虑手术方式的合理性。手手术术器器械械操操作作对对机机体体是是一一种种创创伤伤，所所以以手手术术中中必必须须爱爱护护组组织织，操操作作轻轻柔柔，要要尽尽最最大大努努力力维维护护器器官官的的生生理理功功能能，尽尽力避免副损伤。力避免副损伤。术术前前必必须须进进行行认认真真细细致致讨讨论论，对对病病情情进进行行充充分分估估计计，明明确确诊诊断断，周周密密进进行行手术设计。手术设计。手术分类手术分类 根据手术是否有菌根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术创口愈合创口愈合 炎症反应期炎症反应期创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。修复期修复期幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。愈合期愈合期结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。手术切口的分类手术切口的分类 根据切口是否污染根据切口是否污染 I 类切口，清洁无污染，如甲状腺手术 II 类切口，可能污染，如胃、胆道手术 III 类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况根据创口愈合情况 甲级愈合，无污染一期愈合 乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓 丙级愈合，化脓伤口I/甲愈合，II/甲愈合，II/丙愈合拆线时间拆线时间头颈部：头颈部：57天天躯体部：躯体部：7天天四肢：四肢：710天天手术器材及使用手术器材及使用手术刀（手术刀（1）执笔式执弓式抓持式反挑式手术器材及使用手术器材及使用血管钳血管钳直止血钳（直止血钳（straight clamp）弯止血钳（弯止血钳（Kelly clamp）蚊式止血钳（蚊式止血钳（Mosquito clamp）带齿止血钳（带齿止血钳（Kocher clamp）手术器材及使用手术器材及使用血管钳血管钳手术器材及使用手术器材及使用外科剪外科剪直剪刀弯剪刀线剪组织剪手术器材及使用手术器材及使用外科剪外科剪手术器材及使用手术器材及使用手术镊手术镊手术器材及使用手术器材及使用缝针及持针器缝针及持针器手术器材及使用手术器材及使用缝针及持针器缝针及持针器手术器材及使用手术器材及使用拉钩拉钩手术器材及使用手术器材及使用吸引器吸引器录像：手术器械的正确操作录像：手术器械的正确操作外科作结，种类外科作结，种类 方方结结：它它由由二二个个方方向向相相反反的的单单结结组组成成，这这种种结结扎扎的的线线圈圈内内张张力力越越大大，结结扎扎越越紧紧，不不易易滑滑脱脱，最最为牢固。为牢固。三三重重结结：在在方方结结的的基基础础上上再再重重复复第第一一个个单单结结，使使结结扣扣更更牢牢固固。用用于于较较大大动动静静脉脉结结扎扎和和尼尼龙龙线线打打结。结。外外科科结结：将将第第一一结结扣扣线线圈圈绕绕两两次次，摩摩擦擦面面比比较较大大，不不易易松松开开，但但比比较较费费时时，用用于于结结扎扎大大血血管管，一般不常用。一般不常用。滑结：滑结：外科作结外科作结单手作结单手作结录像：外科手术打结录像：外科手术打结外科打结的基本原则外科打结的基本原则线结要牢靠，不能滑脱；线结要牢靠，不能滑脱；线结尽可能小，在保证安全的前提下，线结尽可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应；组织反应；避免用力过度，防止缝线断裂或切割避免用力过度，防止缝线断裂或切割组织；组织；额外打结无助于增加线结的牢固，只额外打结无助于增加线结的牢固，只是徒增其体积而已。是徒增其体积而已。外科缝合外科缝合层次对称；深浅对称；消灭死腔外科缝合单纯缝合外科缝合单纯缝合单单纯纯间间断断缝缝合合：仅仅为为缝缝线线穿穿过过两两侧侧边边缘缘后后即即行行结结扎扎，可可用用于于皮皮肤肤、肌肌肉肉、筋筋膜等。此种方法应用广泛，操作简易膜等。此种方法应用广泛，操作简易 外科缝合单纯缝合外科缝合单纯缝合单纯连续锁边缝单纯连续锁边缝合：合：用于切缘渗血用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。较多的胃肠道缝合。皮内连续缝合：皮内连续缝合：用于表浅的皮肤缝合，用于表浅的皮肤缝合，美观。美观。外科缝合内翻缝合外科缝合内翻缝合外科缝合内翻缝合外科缝合内翻缝合外科缝合外翻缝合外科缝合外翻缝合外科缝合外翻缝合外科缝合外翻缝合垂垂直直褥褥式式缝缝合合：用用于于松松弛弛皮皮肤肤的的缝缝合合 水水平平褥褥式式缝缝合合：用用于于松松弛弛皮皮肤肤的的缝缝合合 缝线的选择原则缝线的选择原则伤口达到最大强度，即不需要缝线伤口达到最大强度，即不需要缝线不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、不吸收缝线或时效长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等）筋膜、肌腱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）强调美观的部位强调美观的部位使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）尽可能同时缝合皮下组织尽可能同时缝合皮下组织高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。止血是手术时最基本的操作之一。止血是手术时最基本的操作之一。（一）压迫止血法（一）压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。点，予以处理，是常用的初步止血措施。（二）结扎止血法（二）结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。为临床最常用、最可靠的基本止血法。用止血钳夹住血管两端于中间切断血管，然后结扎血管断端止血（亦可先用用止血钳夹住血管两端于中间切断血管，然后结扎血管断端止血（亦可先用线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳夹住，再结扎止血。夹住，再结扎止血。1、单纯结扎、单纯结扎2、贯穿结扎（缝扎）、贯穿结扎（缝扎）（三）电凝止血法（三）电凝止血法（四）局部药物止血（四）局部药物止血（五）激光止血（五）激光止血（六）其它（六）其它如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。外科止血外科止血