《心脏基础知识》PPT课件.ppt

超声心动图 兰大一院超声诊断教研室兰大一院超声诊断教研室 张馨张馨10/25/202210/25/20221 1一、概论 正常超声心动图自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motion echocardiography)二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。10/25/202210/25/20222 2什么是超声心动图超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑下及胸骨上窝或食管内等透声窗对立体的心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，在此基础上可综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。10/25/202210/25/20223 3它的作用 对心脏结构方面的疾病提供详细的资料，为诊断及治疗提供依据，为手术提供帮助,对治疗效果进行评价。10/25/202210/25/20224 4 血血流流动动力力学学 10/25/202210/25/20225 5 l l前面大部前面大部 右心室和右心房右心室和右心房 正常超声心动图 左侧小部 左心耳和左心室 心脏长轴 由右上指向左下 心脏短轴 由左上指向右下 二、大体解剖10/25/202210/25/20226 6心脏的位置心脏的位置 心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第2626肋骨后方第肋骨后方第肋骨后方第肋骨后方第5858胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体，约锥体，约锥体，约锥体，约2 23 3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1 13 3居正中居正中居正中居正中线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成4545角，角，角，角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。10/25/202210/25/20227 7心脏的位置心脏的位置10/25/202210/25/20228 8心脏的内部结构右心房：右心房：右心房：右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。右心室右心室右心室右心室：位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。10/25/202210/25/20229 9左心房：左心房：左心房：左心房：位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血液。液。液。液。10/25/202210/25/20221010左心室左心室左心室左心室：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室壁最厚，约为右心室壁的壁最厚，约为右心室壁的壁最厚，约为右心室壁的壁最厚，约为右心室壁的3 3 3 3倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。10/25/202210/25/20221111主动脉：主动脉：主动脉：主动脉：起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉动脉动脉动脉(头臂干头臂干头臂干头臂干)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。肺动脉：肺动脉：肺动脉：肺动脉：主干短而粗，长约主干短而粗，长约主干短而粗，长约主干短而粗，长约3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm，在主动脉起，在主动脉起，在主动脉起，在主动脉起始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。10/25/202210/25/20221212房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。10/25/202210/25/20221313心脏瓣膜：心脏瓣膜：心脏瓣膜：心脏瓣膜：房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜，前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 ，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 ，一个，一个，一个，一个在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。10/25/202210/25/20221414心脏的瓣膜心脏的瓣膜心腔心腔室间隔室间隔10/25/202210/25/20221515心包l l心包包裹心脏和心包包裹心脏和大血管根部；大血管根部；分纤维性心包和 浆膜性心包；浆膜性心包分为 脏、壁两层；其间为心包腔，含2030ml浆液。10/25/202210/25/20221616成人成人 正常超声心动图 儿童 适当提高频率 探头类型 扇形或相控阵三、探头、声窗10/25/202210/25/20221717正常超声心动图 胸骨旁心尖位；剑突下位胸骨上窝经食道10/25/202210/25/20221818超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法 常规方法常规方法 （一）二维超声心动图（一）二维超声心动图(2DE)（二）（二）M型超声心动图型超声心动图 （三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图 特殊方法特殊方法 （一）经食管超声、声学造影（一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声（二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声（三）负荷超声、三维超声10/25/202210/25/20221919 是应用多晶体是应用多晶体发出的多声束或单发出的多声束或单晶体声束加快机械晶体声束加快机械扫描器对心脏与大扫描器对心脏与大血管探查所取得的血管探查所取得的切面声象图，对观切面声象图，对观察心脏结构与心壁察心脏结构与心壁各部分的运动功能各部分的运动功能更为直观。更为直观。正常超声心动图四、二维超声心动图10/25/202210/25/20222020 二维超声心动图目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动特点等。10/25/202210/25/20222121左室长轴切面10/25/202210/25/20222222 左心室长轴切面左心室长轴切面左心长轴切面左心长轴切面常作为标准切常作为标准切面进行面进行M型超型超声扫描，测定声扫描，测定心脏和大血管心脏和大血管的内径，以此的内径，以此为标准判断心为标准判断心腔和大血管正腔和大血管正常与否。常与否。10/25/202210/25/20222323大血管短轴切面10/25/202210/25/20222424主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放10/25/202210/25/20222525 大动脉短轴切面大动脉短轴切面10/25/202210/25/20222626左室短轴二尖瓣水平10/25/202210/25/20222727 二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面10/25/202210/25/20222828左室短轴切面腱索水平10/25/202210/25/20222929乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴10/25/202210/25/20223030左室短轴切面心尖水平10/25/202210/25/20223131心尖四腔切面10/25/202210/25/20223232心尖四腔切面心尖四腔切面10/25/202210/25/20223333心尖五腔切面心尖五腔切面10/25/202210/25/20223434胸骨上窝切面10/25/202210/25/20223535胸骨上窝主动脉弓长轴胸骨上窝主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面右肺动脉短轴切面10/25/202210/25/20223636主动脉弓肺动脉10/25/202210/25/20223737剑突下四剑突下四腔心切腔心切面面10/25/202210/25/2022383810/25/202210/25/2022393910/25/202210/25/20224040 原理原理原理原理:M M型型型型 扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以扫描线上以扫描线上以扫描线上以辉度调制型辉度调制型进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性改变，显示一条改变，显示一条改变，显示一条改变，显示一条(即一维空间即一维空间即一维空间即一维空间)线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线。此即线。此即线。此即线。此即MM型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。五、M型超声心动图正常超声心动图10/25/202210/25/20224141 于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。正常超声心动图 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)五、M型超声心动图 乳头肌乳头肌水平波群水平波群(1(1区区)肺动脉瓣水平 10/25/202210/25/20224242 心心前前探测区超声通过的心脏部位探测区超声通过的心脏部位10/25/202210/25/20224343 各区波群分述如下(一一)区、区、区和区和区区v区、区、区、区、区和区和区和区和区：区：区：区：波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后排列如下：排列如下：排列如下：排列如下：v区：区：区：区：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌及左室后壁及左室后壁及左室后壁及左室后壁va a区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁vb b区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁v区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁10/25/202210/25/20224444 二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制lA峰峰:心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。lC点：点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关闭，二尖瓣前叶运动达其最低点闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。点。10/25/202210/25/20224545ACAC段段段段:此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。CDCD段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成CDCD段，段，段，段，D D点在点在点在点在T T波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。DEDE段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成DEDE段。段。段。段。E E峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。10/25/202210/25/20224646EFEF段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成EFEF段。一些人的段。一些人的段。一些人的段。一些人的EFEF段可段可段可段可清楚地分为清楚地分为清楚地分为清楚地分为EFEF0 0、F F0 0FF部分。有的学者认为部分。有的学者认为部分。有的学者认为部分。有的学者认为EFEF0 0可能可能可能可能是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。FGFG段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成FGFG段，心率较段，心率较段，心率较段，心率较慢时，有时在慢时，有时在慢时，有时在慢时，有时在FGFG段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，FGFG段段段段常不清楚，即常不清楚，即常不清楚，即常不清楚，即FGFG段只有一凹陷，段只有一凹陷，段只有一凹陷，段只有一凹陷，FGFG段后接着又是段后接着又是段后接着又是段后接着又是A A峰。峰。峰。峰。10/25/202210/25/20224747 二尖瓣后叶曲线二尖瓣后叶曲线 运动方向与前叶曲线相反运动方向与前叶曲线相反(其曲线其曲线与前叶曲线成反向运动与前叶曲线成反向运动)，运动幅度，运动幅度较前叶曲线低。较前叶曲线低。10/25/202210/25/20224848 舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。舒张期前叶曲线呈双峰，即舒张期前叶曲线呈双峰，即E峰和峰和A峰，且峰，且E峰高于峰高于A峰。峰。收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向前运动的前运动的CD段。段。正常二尖瓣曲线的特征正常二尖瓣曲线的特征10/25/202210/25/20224949二尖瓣前后瓣曲线二尖瓣前后瓣曲线10/25/202210/25/20225050(二二)区区 1 1、区波区波群所代表的解剖群所代表的解剖结构从前到后排结构从前到后排列如下：列如下：前胸壁、右室前胸壁、右室前壁、右室流出前壁、右室流出道、主动脉前壁、道、主动脉前壁、主动脉腔、主动主动脉腔、主动脉瓣、主动脉后脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左壁、左房腔、左房后壁。房后壁。10/25/202210/25/20225151 主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽1 12mm2mm。主。主。主。主动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。主动脉根部曲线及其形成机制主动脉根部曲线及其形成机制主动脉壁曲主动脉壁曲线线10/25/202210/25/20225252 主动脉瓣曲线主动脉瓣曲线 主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分离处称离处称离处称离处称K K点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。10/25/202210/25/20225353主动脉瓣曲线主动脉瓣曲线10/25/202210/25/20225454心室波群心室波群10/25/202210/25/20225555 于胸骨左缘12肋间可见，通常为前瓣和右后瓣曲线。收缩期两瓣叶开放活动形成一六边盒形(通常无法显示)，舒张期关闭两瓣叶合为一线，在下一心动周期瓣叶开放前，于心电图P波稍后处闭合线有一向下的凹陷运动，称为a波或a凹，是由右房收缩所致。肺动脉瓣活动曲线多数时候仅能显示右瓣开放时向下运动的曲线。肺动脉瓣波群10/25/202210/25/2022565610/25/202210/25/20225757 正常超声心动图六、多普勒超声心动图多谱勒超声心动图彩色多普勒频谱多普勒 脉冲多普勒 连续多普勒 10/25/202210/25/20225858 什么是多普勒效应什么是多普勒效应 多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家克里斯丁克里斯丁克里斯丁克里斯丁.约翰约翰约翰约翰.多普勒多普勒多普勒多普勒(Christian J.Doppler)(Christian J.Doppler)(Christian J.Doppler)(Christian J.Doppler)于于于于1842184218421842年首先提出的用来描述在振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化 是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的 数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移（Doppler shifeDoppler shifeDoppler shifeDoppler shife）这种）这种）这种）这种 现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应（Doppler effectDoppler effectDoppler effectDoppler effect）。）。）。）。10/25/202210/25/20225959 多普勒超声诊断法多普勒超声诊断法 多普勒超声检查在医学诊断中有广泛的应用价值，它能够通过非侵入性检查方法评价不同血流状态的生理学特征。当与图像提供的解剖形态资料相结合时，能做出更为准确的临床诊断，多普勒超声检查开拓了重要的超声诊断领域。10/25/202210/25/20226060 多普勒多普勒超声心动图超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图有两种类型，彩色多普勒血流显像和频有两种类型，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒主要用于发现异常血流信号，频谱多普主要用于发现异常血流信号，频谱多普勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣压差、用压力降半法测瓣口面积等。压差、用压力降半法测瓣口面积等。10/25/202210/25/20226161 彩色多普勒彩色多普勒一、彩色多一、彩色多谱勒谱勒原理原理1.1.彩色多谱勒血流成像原理：彩色多谱勒血流成像原理：以脉冲波多谱勒技术为基以脉冲波多谱勒技术为基础，用运动目标显示器（础，用运动目标显示器（MTIMTI），），自相关函数计算，数字自相关函数计算，数字扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。2.三基色和二次色原理：三基色和二次色原理：三基色是三基色是红、蓝、绿红、蓝、绿，各种，各种彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。彩色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿色产生黄色，就以红色产生黄色，就以红-黄表示黄表示正向高速血流。正向高速血流。10/25/202210/25/20226262 3.彩色多普勒图是在二维切面超声的基础上把经计算机处理后的血流信号再叠加在相应的二维切面图上而得到的，这样可以比较直观的看到异常血流起源于哪个部位。10/25/202210/25/20226363二、种类二、种类1.1.速速度度型型彩彩色色多多谱谱勒勒：以以红红细细胞胞运运动动速速度度为为基基础础，用彩色信号对血流显像，其技术特点为用彩色信号对血流显像，其技术特点为a a以以彩彩色色表表示示血血流流方方向向，红红色色表表示示流流向向探探头头的的血血流流，蓝蓝色色表表示示背背离离探探头头的的血血流流。红红、蓝蓝并并不不表表示示动动、静静脉脉，只只表示血流的方向。表示血流的方向。b b以以彩彩色色信信号号的的色色调调（明明亮亮度度）粗粗略略表表示示血血流流平平均均速速度度的的快快慢慢，彩彩色色越越明明亮亮表表示示流流速速越越快快，色色调调越越暗暗淡淡，表表示示流流速速越越慢慢。（一一般般仪仪器器上上由由最最亮亮到到最最暗暗分分为为八八级级，分分别别代代表表不不同同的的速速度度，由由于于人人的的视视觉觉辉辉度度的的分分辨辨率率有有一一定定的的局局限限，故故只只能能根根据据彩彩色色明明暗暗，大大致致估估计计其其流流速速的的快快慢慢，而不能作出精确的判断）而不能作出精确的判断）10/25/202210/25/202264642.能能量量型型多多谱谱勒勒：此此技技术术是是以以红红细细胞胞散散射射能能量量（功功率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下a成成像像对对超超声声入入射射角角的的相相对对非非依依赖赖性性，超超声声入入射射角角的的变变化化，只只改改变变红红细细胞胞运运动动的的振振幅幅频频率率曲曲线线的的特特性性，曲曲线线下下的的面面积积即即能能量量不不变变，因因而而成成像像相相对对不不受受入入射射角角的的影响。影响。b对对血血流流的的显显示示只只取取决决于于红红细细胞胞散散射射的的能能量量（功功率率）存存在在与与否否，因因而而能能显显示示低低流流量量、低低速速度度的的血血流流，即即使使灌灌注注区区的的血血流流平平均均速速度度为为零零，而而能能量量积积分分不不等等于于零零，也能用能量多谱勒显示。也能用能量多谱勒显示。10/25/202210/25/2022