《急诊三级查房》PPT课件.ppt

2013201320132013急诊三级查房急诊三级查房急诊三级查房急诊三级查房 护士：董萍护士：董萍 护师：王慧护师：王慧主管护师：沈开敏主管护师：沈开敏 2012013 3年年4 4月月1818日日2022/10/25查房目的查房目的v护士长朱小燕向大家介绍本次护理三级查房的目的护士长朱小燕向大家介绍本次护理三级查房的目的v1、学习药物中毒病人的抢救及护理。、学习药物中毒病人的抢救及护理。v2、熟悉洗胃机的临床应用和操作注意事项。、熟悉洗胃机的临床应用和操作注意事项。v3、了解洗胃机的护理新进展。、了解洗胃机的护理新进展。v4、通过学习，提高此类病人抢救成功率。、通过学习，提高此类病人抢救成功率。2022/10/252022/10/25病史病史v 患者，周玉东，男性，患者，周玉东，男性，33岁。因岁。因“与家人吵架后服与家人吵架后服用约用约15颗扑炎痛致口吐白沫，全身无力不适半小时余颗扑炎痛致口吐白沫，全身无力不适半小时余”于于2013年年3月月19日日23时时15分由分由120平车推入抢救室。平车推入抢救室。v 入院时患者意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约入院时患者意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.30cm，对光反射灵敏。自诉全身无力不适，嘴角有，对光反射灵敏。自诉全身无力不适，嘴角有残留白色粉末，立即予心电监护，示残留白色粉末，立即予心电监护，示P 82次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 144/99mmHg，SPO2 98%。v 既往史：患者既往体健，无精神病史，无药物食物既往史：患者既往体健，无精神病史，无药物食物过敏史，无高血压，糖尿病史，无家族遗传病及传染病史。过敏史，无高血压，糖尿病史，无家族遗传病及传染病史。2022/10/25病史病史v23:27 立即开通静脉通路，医嘱予立即开通静脉通路，医嘱予0.9%NS500ml+v 奥美拉唑针奥美拉唑针 40mg静脉滴注。静脉滴注。v23:20 医嘱予以温开水口服催吐。患者极不配合，拒医嘱予以温开水口服催吐。患者极不配合，拒v 绝口服催吐法。绝口服催吐法。v23:25 医嘱予以温开水洗胃。胃管插入深度医嘱予以温开水洗胃。胃管插入深度55cm，固，固 v 定妥，外接自动洗胃机洗胃。洗出乳白色胃内容定妥，外接自动洗胃机洗胃。洗出乳白色胃内容v 物。物。2022/10/25病史病史v23:50 患者意识清，患者意识清，P 80次次/分，分，R 20次次/分，分，v BP 153/105mmHg，SPO2 98%。胃。胃v 液颜色较前转清，医嘱予以停止洗胃。共循液颜色较前转清，医嘱予以停止洗胃。共循v 环环40次，入量次，入量13000ml，出量，出量v 13000ml，液量平衡。，液量平衡。v23:55 患者呕吐一次，为清水样胃内容物，约患者呕吐一次，为清水样胃内容物，约v 200ml。2022/10/25病史病史v00:02 患者神志清，精神软，无恶心呕吐感四肢无患者神志清，精神软，无恶心呕吐感四肢无v 力，活动可。力，活动可。P 80次次/分，分，R 20次次/分，分，v BP 158/94mmHg，SPO2 99%。家属。家属v 强烈要求转院。医嘱予以拔除胃管，强烈要求转院。医嘱予以拔除胃管，120转转v 上级医院治疗。上级医院治疗。2022/10/252022/10/25护理问题及措施护理问题及措施vP:恐惧焦虑恐惧焦虑 与害怕留置胃管和担心预后有关与害怕留置胃管和担心预后有关v vI:（1）洗胃前耐心介绍洗胃的目的和意义，如）洗胃前耐心介绍洗胃的目的和意义，如 v 何配合，操作过程中可能出现的不适。何配合，操作过程中可能出现的不适。v （2）向患者及家属介绍洗胃可能出现的并发）向患者及家属介绍洗胃可能出现的并发v 症和大剂量服用扑炎痛对身体的不良症和大剂量服用扑炎痛对身体的不良 v 后果。后果。v Q：患者对洗胃的恐惧有所减轻，能够配合操作治疗，患者对洗胃的恐惧有所减轻，能够配合操作治疗，胃管顺利插入胃管顺利插入，洗胃结束后患者及家属担心预后要求转洗胃结束后患者及家属担心预后要求转上级医院治疗。上级医院治疗。2022/10/25护理问题及措施护理问题及措施vP:有窒息的危险有窒息的危险 与呕吐物和洗胃液误吸入气管有关与呕吐物和洗胃液误吸入气管有关v vI:（1）洗胃时患者取半坐卧位，头偏一侧。）洗胃时患者取半坐卧位，头偏一侧。v（2）洗胃液的量，保持洗胃液的量，保持出入平衡。出入平衡。v（3）洗胃前做好思想工作，取得配合。）洗胃前做好思想工作，取得配合。v（4）证实胃管在胃内，妥善固定。）证实胃管在胃内，妥善固定。v （5）拔胃管时要夹闭胃管末端迅速把出，并及时清）拔胃管时要夹闭胃管末端迅速把出，并及时清v 理口腔内呕吐物和呼吸道分泌物理口腔内呕吐物和呼吸道分泌物 v vQ:患者能够积极配合治疗，在洗胃当中未发窒息患者能够积极配合治疗，在洗胃当中未发窒息2022/10/25护理问题及措施护理问题及措施vP:潜在并发症潜在并发症 急性胃扩张急性胃扩张 胃破裂胃破裂 心脏骤停心脏骤停 肝功能衰肝功能衰竭竭vvI:(1)随时观察随时观察v （2）护胃治疗）护胃治疗v （3）观察患者有无液体自口鼻流出或呕吐情况）观察患者有无液体自口鼻流出或呕吐情况v （4）洗胃液的量，保持）洗胃液的量，保持出入平衡出入平衡v （5）向家属及病人告知不良后果）向家属及病人告知不良后果v Q:患者在洗胃过程中意识清，生命体征平稳，、出入患者在洗胃过程中意识清，生命体征平稳，、出入胃液量平衡，洗胃完毕后，把除胃管，转上级医院继续治胃液量平衡，洗胃完毕后，把除胃管，转上级医院继续治疗。疗。2022/10/25护理问题及措施护理问题及措施vP:知识缺乏：知识缺乏：缺乏对扑炎痛过量危害的知识缺乏对扑炎痛过量危害的知识v vI:（1）耐心向病人及家属介绍扑炎痛的药物毒性，代谢耐心向病人及家属介绍扑炎痛的药物毒性，代谢 v 途径，服用过量对身体的危害，途径，服用过量对身体的危害，v （2）平时应遵医嘱服用该类药物，不能自行加量，服）平时应遵医嘱服用该类药物，不能自行加量，服v 用过程中如果出现皮疹，胃部不适等应及时就医。用过程中如果出现皮疹，胃部不适等应及时就医。Q：患者及家属表示理解：患者及家属表示理解2022/10/25概述概述v扑炎痛扑炎痛 属于属于对对乙乙酰酰氨基酚与阿司匹林的氨基酚与阿司匹林的酯酯化物化物，属非属非甾体甾体类类抗炎解抗炎解热镇热镇痛痛药药。v1.作用机制作用机制：抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成v2.成人常用量：一次成人常用量：一次0.51.0g，一日，一日34次，次，疗程不超过疗程不超过10天。天。2022/10/25药物体内过程药物体内过程口服口服水杨酸水杨酸对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚大部分经大部分经肾自尿排肾自尿排出出极小量经粪便极小量经粪便肝肝毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高主要由主要由肾脏肾脏排出排出2022/10/25不良反应不良反应v（1）胃）胃肠肠道反道反应应v（2）皮疹皮疹v（3）神）神经经精神症状精神症状v（4）长长期用期用药药可影响肝功能，并有引起肝可影响肝功能，并有引起肝细细胞胞v 坏死。坏死。2022/10/25中毒救治中毒救治v中毒的抢救原则：v1.1.立即终止接触毒物；立即终止接触毒物；v2.2.清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；v3.3.使用特效解毒剂；使用特效解毒剂；v4.4.保护重要脏器保护重要脏器v5.5.对症支持治疗；对症支持治疗；v6.6.护理护理2022/10/25中毒救治中毒救治一、阻止对乙酰氨基酚在胃肠道的吸收 4h内洗胃有较好的效果。在6 h内给予洗胃处理，其肝损害发生率仅16，而未经处理者，肝损害发生率为37。2.50g活性炭口服。2022/10/25中毒救治中毒救治二、特异解毒药 N-乙乙酰酰半胱氨酸半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)NAC尽早尽早应应用用：12 h内内给药疗给药疗效效满满意，超意，超过过24 h疗疗效效较较差。差。血血药浓药浓度度监测监测：直到用直到用药药16 h后后对对乙乙酰酰氨基酚血氨基酚血药浓药浓度度降到降到25mg/L为为止。止。2022/10/25中毒救治中毒救治三、综合治疗 1.静脉给予全肠外营养，补充维生素K和新鲜血浆以纠正凝血功能；2.对已有肾衰竭者加强支持疗法，代替肝脏行使解毒功能，以创造较好的肝细胞功能恢复环境。3.补充体内谷胱甘肽是保护肝细胞膜的重要措施。2022/10/25中毒救治中毒救治四、肝移植 对已发生急性肝衰竭的患者，最好的治疗方法是肝移植。2022/10/25洗胃洗胃 一、适应症与禁忌症一、适应症与禁忌症(a)适适应应症症：v1、清除胃内各种毒物、清除胃内各种毒物v2、治、治疗疗完全性或不完全性幽完全性或不完全性幽门门梗阻梗阻（b）禁忌症禁忌症：v1、腐、腐蚀蚀性食管炎性食管炎v2、食管胃底静脉曲、食管胃底静脉曲张张v3、食管或、食管或贲门贲门狭窄或梗阻狭窄或梗阻v4、严严重心肺疾患重心肺疾患2022/10/25洗胃洗胃v一、操作流程一、操作流程v1.连连接接电电源，打开源，打开电电源开关。源开关。v2.管路管路连连接接。v3.根据根据临临床需要床需要选择选择“口腔插管口腔插管”或或“鼻腔插管鼻腔插管”工作模式。工作模式。v4.洗胃前先将洗胃前先将进进液液导导管和管和进进出胃出胃导导管同管同时时浸入浸入净净水容器内，水容器内，开机，工作循开机，工作循环环两次以上以排出管内空气。两次以上以排出管内空气。2022/10/25洗胃洗胃v二二、操作流程、操作流程v1、评估病情，准备用物。、评估病情，准备用物。v2.连连接接电电源，打开源，打开电电源开关。管路源开关。管路连连接接。v3.选择选择“口腔插管口腔插管”或或“鼻腔插管鼻腔插管”工作模式。工作模式。v4.洗胃前先将洗胃前先将进进液液导导管和管和进进出胃出胃导导管同管同时时浸入浸入净净水容器内，水容器内，开机，工作循开机，工作循环环两次以上以排出管内空气。两次以上以排出管内空气。2022/10/25洗胃洗胃v5.插入插入专专用胃管，确定胃管在胃内后，将用胃管，确定胃管在胃内后，将进进出胃出胃导导管通管通过过胃管接胃管接头头与与专专用胃管用胃管连连接，接，检查检查管路。管路。v6.按按动计动计数复位数复位键键使使计计数数显显示示“00”。v7.按下洗胃开关，按下洗胃开关，设备进设备进入自入自动动洗胃洗胃过过程。程。v8.若若发现发现患者患者进进胃液量大于出胃液量胃液量大于出胃液量时时，可点，可点动动液量平衡液量平衡键键控制。控制。v9.确确认认洗胃工作完成，停机，将胃管取出。洗胃工作完成，停机，将胃管取出。2022/10/25洗胃洗胃2022/10/25洗胃洗胃2022/10/25洗胃洗胃2022/10/25洗胃洗胃v三、三、注意事注意事项项：vA.在洗胃在洗胃过过程中要注意程中要注意观观察病人的病情察病人的病情变变化化。vB.吞服吞服强强酸、酸、强强碱等腐碱等腐蚀蚀性的性的药药物，禁忌洗胃。物，禁忌洗胃。vC.若若发现发现出液量小于出液量小于进进液量液量时时，可按，可按“液量平衡液量平衡”键键。vD.自自动动洗胃机洗胃，洗胃机洗胃，应应先先检查检查机器功能是否正常，以确保安全。机器功能是否正常，以确保安全。vE.幽幽门门梗阻者宜在梗阻者宜在饭饭后后4-6小小时时洗胃，且洗胃，且应记录应记录潴留量。潴留量。vF.拔管拔管时时要反折胃管要反折胃管，避免吸入性肺炎或窒息。避免吸入性肺炎或窒息。2022/10/25洗胃洗胃v四四、维护维护与保养与保养v1.一般消毒推荐方法：一般消毒推荐方法：0.1%的健之素的健之素溶液溶液。v2.对对有明有明显显出血或明确的出血或明确的传传染病患者染病患者应应采用管腔内浸泡。采用管腔内浸泡。v3.如果洗胃机如果洗胃机长时间长时间没有使用，在使用前没有使用，在使用前应应用清水用清水连续连续冲洗管路冲洗管路3-5次。次。2022/10/25洗胃洗胃v五、五、正常工作条件正常工作条件:v1.环环境温度境温度:540;v2.相相对对湿度湿度:80;v 3.大气大气压压力力:8601060hPa.2022/10/252022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v洗胃是抢救口服药物中毒患者的重要手段，在急洗胃是抢救口服药物中毒患者的重要手段，在急救工作中，洗胃操作技术运用得当与否将影响着救工作中，洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。中毒患者的抢救成功率。2022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v一、一、洗胃洗胃时间时间的的选择选择越早效果越佳，越早效果越佳，6 6小时。小时。传统观点传统观点立即、反复彻底洗立即、反复彻底洗胃。胃。（对有机磷农对有机磷农药中毒者应不受时药中毒者应不受时间限制，间限制，）现代观念现代观念2022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v二、二、延延长长插管深度插管深度儿童：发际至剑突儿童：发际至剑突成人：成人：4555cm4555cm传统观点传统观点儿童：发际至脐部成人：5570cm5570cm现代观念现代观念2022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v三、三、有效的置管途径与方法有效的置管途径与方法v1.1.经口插胃管优于经鼻腔插胃管经口插胃管优于经鼻腔插胃管 v2.2.对置管困难或插入失败者所采取的措施对置管困难或插入失败者所采取的措施 ：v（1 1）喉镜明视下插胃管）喉镜明视下插胃管。v（2 2）以气管内导管为套管插管。）以气管内导管为套管插管。v (3)(3)食管镜导入置管。食管镜导入置管。v（4 4）对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法）对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法。2022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v四、四、洗胃液的洗胃液的选择选择v1.去甲去甲肾肾上腺素上腺素 生理生理盐盐水加去甲水加去甲肾肾上腺素配成上腺素配成0.001%去甲去甲肾肾上腺素溶液洗胃上腺素溶液洗胃。v2.0.45%氯氯化化钠钠溶液溶液 产产生极生极强强的利尿作用，促的利尿作用，促进进毒毒物的排泄，又不致物的排泄，又不致产产生溶血反生溶血反应应。2022/10/25洗胃护理新进展洗胃护理新进展v五、五、洗胃方法洗胃方法v1.逐逐渐渐增加洗胃液量及反复洗胃法增加洗胃液量及反复洗胃法 v2.洗胃洗胃-洗食管洗食管-再洗胃管法再洗胃管法 v3.变换变换体位及胃部按摩法体位及胃部按摩法 v v4.增加胃管增加胃管侧侧孔法孔法：饱饱餐服毒者。餐服毒者。2022/10/25目录目录请添加标题请添加标题1请添加标题请添加标题2请添加标题请添加标题3请添加标题请添加标题4感谢您的关注！感谢您的关注！感谢您的关注！感谢您的关注！急诊科急诊科