《肝脏病变》PPT课件.ppt

肝脏病变CT一、正常腹部 CT解剖图二、肝门的解剖：第一肝门第二肝门：三、肝实质和肝血管CT表现n肝实质肝实质CT值值4070HU，比脾高，比脾高510HUn一般认为肝密度主要与糖原储量有关一般认为肝密度主要与糖原储量有关n肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现肝内血管主要为门静脉和肝静脉，表现为条状、分支状或圆点状，其密度与其为条状、分支状或圆点状，其密度与其本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪本身和肝密度有关，如：贫血、肝脂肪浸润情况下。浸润情况下。轻度脂肪肝重度脂肪肝正常肝脏五、肝脏疾病n肝肿瘤肝肿瘤 肝血管瘤肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、肝错构瘤、肝错构瘤、肝细胞癌肝细胞癌、胆管细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤转移瘤n肝脓肿肝脓肿n其他肝病变其他肝病变 肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病肝囊肿、肝棘球蚴病、慢性血吸虫肝病n弥漫性肝病弥漫性肝病 肝硬化、脂肪肝肝硬化、脂肪肝n肝外伤肝外伤1、肝海绵状血管瘤n最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，单发（发（90）或多发）或多发n肿瘤内由扩张的异常血窦组成，纤维组肿瘤内由扩张的异常血窦组成，纤维组织不完全分隔血窦成海绵状织不完全分隔血窦成海绵状n多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出多偶然发现，巨大者腹胀痛，可破裂出血血n平扫为低密度，增强表现为平扫为低密度，增强表现为“早出晚归早出晚归”肝血管瘤强化方式：abc增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b),延迟期(c).病例一 巨大血管瘤病例二 小血管瘤病例三小血管瘤病例四肝多发血管瘤病例五 下腔静脉旁小血管瘤肝多发血管瘤2、原发性肝细胞癌hepatocellular carcinoma HCCn男性好发，男性好发，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，50-90%50-90%合并合并肝硬化肝硬化，39-50%39-50%肝硬化并发肝肝硬化并发肝CaCa n肝肝cell癌：主要由癌：主要由肝动脉肝动脉供血，为不同程度的供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔下腔V V、肝肝V V、门门V V，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移n肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管黄疸黄疸n肝外转移肝外转移肾、骨、肺肾、骨、肺n临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、临表：以腹痛、腹胀、上腹包块，乏力、纳差、消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等消瘦常见，其次有发热、黄疸、腹水等肝癌的分型n按组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型按组织类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型和混合型n大体分型：巨块型、结节型、弥漫型和大体分型：巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌（单个癌结节最大直径小肝癌（单个癌结节最大直径3，多，多个癌结节数目不超过个癌结节数目不超过2个，最大直径总和个，最大直径总和应应3）n按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫按生长方式分：膨胀型、浸润型、弥漫型和外生型型和外生型CT表现：n肝癌本身肝癌本身CT表现：大小、数目、分布、形态、表现：大小、数目、分布、形态、边缘和密度，边缘和密度，C 快进快出快进快出、动静脉分流征象动静脉分流征象是肝癌的是肝癌的特征性表现特征性表现，门脉强化程度与主动，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔脉一致（此时门脉、下腔V未强化）未强化）n肝癌肝内、外扩散的肝癌肝内、外扩散的CT表现：表现：门静脉系统侵犯和门静脉系统侵犯和癌栓癌栓形成形成 肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成肝静脉和下腔静脉侵犯和癌栓形成 肝门及肝内胆管受侵犯、扩张肝门及肝内胆管受侵犯、扩张 淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移淋巴结转移、前腹壁直接侵犯、远处转移 n合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿合并症：肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿结节型肝癌三期平 扫动脉期门脉期结节型肝癌伴坏死巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌（AFP17960ng/ml)肝硬化、弥漫结节性肝癌肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌肝癌肝内转移合并囊肿肝癌累及胆管肝癌、门脉受累癌栓形成肝硬化 肝癌 门脉癌栓肝癌下腔静脉癌栓肝癌、两肺转移鉴别诊断n肝血管瘤肝血管瘤n转移性肝癌转移性肝癌n胆管细胞癌胆管细胞癌n肝囊肿肝囊肿n肝硬化结节肝硬化结节肝脓肿n途径：胆管、门静脉、邻近脏器直接蔓延和肝动脉n分细菌性和阿米巴性n寒战、高热等感染症状，白细胞升高（细菌性），阿米巴性则有腹泻病史，大便可找到阿米巴滋养体nCT表现：特征环征、含气体肝脓肿、部分液化单环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显肝脓肿、双环征双环双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环），外环低于内环多发脓肿、气液平面左叶脓肿肝囊肿n先天性肝囊肿，分为先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊单发，多发和多囊肝肝，常并发多囊肾，女性略多见，常并发多囊肾，女性略多见 一般一般无症状，各个巨大囊肿可无症状，各个巨大囊肿可压迫压迫肝脏及邻肝脏及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶心心 n出血、感染、破裂出血、感染、破裂为偶见并发征。为偶见并发征。肝囊肿强化方式增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c).肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉abc单发巨大肝囊肿单发巨大肝囊肿多发肝囊肿并感染多发肝囊肿单发肝囊肿多囊肝多囊肾肝硬化n病因：肝炎、酒精和药物、胆汁淤积、肝淤血、寄生虫等n病理：肝细胞坏死、结节状增生及广泛的纤维化小叶结构紊乱，肝血管重建肝脏收缩、体积缩小，门脉高压nCT表现：肝脏大小、形态的改变 肝脏密度改变 门脉高压表现：脾肿大、腹水及侧支循环肝硬化、腹水、脾肿大肝硬化肝硬化、脾大、门脉高压贲门胃底静脉曲张脐静脉扩张2、脂肪肝n过量的脂肪在肝细胞内过度沉积引起，又名肝脂肪浸润n发病机制与慢性肝病（肝炎、早期肝硬化）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、高血脂病）、酗酒、肥胖等有关n分局限性和弥漫性nCT表现：肝实质密度降低（参照脾）肝内血管阴影的改变 C与正常肝增强特征一样，但仍保持相对 低密度，同样低于增强后的脾脏