《胰腺疾病》PPT课件.ppt

胰腺病变的CT/MR诊断 正常胰腺的正常胰腺的CT1、CT平扫平扫突向腹侧的带状影，边缘光滑连续突向腹侧的带状影，边缘光滑连续,自胰头到胰尾自胰头到胰尾逐渐变细逐渐变细。胰腺为。胰腺为等密度（等密度（35-45Hu）.老年人胰腺萎缩，胰腺脂肪化。老年人胰腺萎缩，胰腺脂肪化。2、增强扫描、增强扫描胰腺胰腺中度均匀增强中度均匀增强胰腺病变检查序列及正常表现胰腺病变检查序列及正常表现T1WI:T1WI:T2WI:T2WI:SPGR:SPGR:动态增强动态增强FT1WIFT1WI:胰腺明显高信号胰腺明显高信号MRCPMRCP：显示胰胆管系统：显示胰胆管系统 胰腺炎胰腺炎 一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症的化学性炎症 病因：胰胆管梗阻、酒精中毒、暴饮暴食、感染、病因：胰胆管梗阻、酒精中毒、暴饮暴食、感染、手术及外伤手术及外伤 病理病理主要为主要为胰腺水肿、出血和坏死胰腺水肿、出血和坏死。1、急性水肿性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎 多见，胰腺呈局限性或弥漫性多见，胰腺呈局限性或弥漫性充血充血水肿水肿，体积增大变硬，体积增大变硬，可伴有轻度出血及局限性脂肪坏死可伴有轻度出血及局限性脂肪坏死 2、急性出血和坏死性胰腺炎急性出血和坏死性胰腺炎：除除明显水肿明显水肿增大外，以胰腺组织增大外，以胰腺组织广泛广泛出血及脂肪坏死出血及脂肪坏死为特征。为特征。急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现：表现：一、急性水肿型胰腺炎一、急性水肿型胰腺炎：胰腺体积增大胰腺体积增大。胰腺轮廓胰腺轮廓模糊模糊。邻近肾前筋膜增厚。邻近肾前筋膜增厚。二、急性出血坏死型胰腺炎二、急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺体积、胰腺体积：弥漫性明显增大，边缘模糊：弥漫性明显增大，边缘模糊 2、胰腺密度、胰腺密度：水肿水肿胰腺密度略低胰腺密度略低 坏死区坏死区局限的更低密度局限的更低密度 出血区出血区密度高于胰腺密度高于胰腺 3、胰腺周围积液和腹水、胰腺周围积液和腹水:小网膜囊、肾前间隙小网膜囊、肾前间隙 等等4、造影后胰腺均匀强化，水肿、出血和坏死无强化、造影后胰腺均匀强化，水肿、出血和坏死无强化 慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现 1、胰腺体积胰腺体积：正常、缩小或增大正常、缩小或增大注意年龄注意年龄 2 2、胰腺管、胆总管扩张、胰腺管、胆总管扩张：3 3、胰腺假囊肿形成、胰腺假囊肿形成：胰腺内外边界清楚的囊性低密度阴影，壁厚胰腺内外边界清楚的囊性低密度阴影，壁厚 4 4、胰腺管内结石或实质钙化、胰腺管内结石或实质钙化可靠的征象可靠的征象。5 5、肾前筋膜增厚、肾前筋膜增厚：不要将胰体尾背侧的脾静脉钙化误认为胰腺钙化不要将胰体尾背侧的脾静脉钙化误认为胰腺钙化急性胰腺炎的急性胰腺炎的MR表现表现:胰腺肿大、水肿：胰腺肿大、水肿：T1WI低、低、T2WI高信号高信号 胰腺出血时胰腺出血时T1WI高信号高信号胰周渗出、模糊胰周渗出、模糊造影时不均匀强化，坏死组织不强化造影时不均匀强化，坏死组织不强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺正常、增大或缩小胰腺正常、增大或缩小 信号不均匀信号不均匀 胆管和主胰管扩张，胰周筋膜增厚胆管和主胰管扩张，胰周筋膜增厚 钙化难识别钙化难识别 假性囊肿形成：假性囊肿形成：T1WI T1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，造影后无强化高信号，造影后无强化 胰腺癌胰腺癌CT表现表现 1直接征象直接征象胰腺肿块呈局限性隆起胰腺肿块呈局限性隆起。肿瘤密度与正常的胰腺实质密度相似肿瘤密度与正常的胰腺实质密度相似。肿肿瘤有液化、坏死时见不规则更低密度区。瘤有液化、坏死时见不规则更低密度区。为为少血供肿瘤少血供肿瘤，增强扫描，增强扫描 动脉期肿块强化不明显，呈低密度动脉期肿块强化不明显，呈低密度 静脉期仍为低密度，而周围正常的胰腺组织明静脉期仍为低密度，而周围正常的胰腺组织明显强化，将肿块陪衬为显强化，将肿块陪衬为明显的低密度明显的低密度区。区。2、间接征象：、间接征象：（1）胰腺周围血管受侵）胰腺周围血管受侵癌肿可靠的征象癌肿可靠的征象。（2）胆囊、肝内外胆管扩张、胰管扩张：）胆囊、肝内外胆管扩张、胰管扩张：双管征双管征 骤然变形、截断骤然变形、截断 （3）淋巴转移）淋巴转移 （4）邻近脏器直接侵犯或远隔脏器转移）邻近脏器直接侵犯或远隔脏器转移 胰腺癌的胰腺癌的MRMR表现：表现：1 1、肿块：、肿块：直接征象直接征象 T1WIT1WI等、略低信号，边缘不清等、略低信号，边缘不清 T2WIT2WI等、稍高信号、不均匀等、稍高信号、不均匀 FT1WIFT1WI明显低信号，与正常组织界限清明显低信号，与正常组织界限清 造影增强造影增强少血供、明显低信号少血供、明显低信号2 2、胰胆管梗阻、胰胆管梗阻 MRCPMRCP主胰管、胆总管下端梗阻主胰管、胆总管下端梗阻3 3、血管受累、血管受累4 4、腹膜后淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移5 5、远隔器官转移、远隔器官转移