第一医院加强城镇职工医保人员医疗管理规定.docx

第一医院加强城镇职工医保人员医疗管理规定第一医院关于加强城镇职工医保人员医疗管理规定新医发（20*）10号为了进一步加强在我院就诊的医保人员医疗管理，更好的为医保患者服务，做到因病施治，控制费用不合理增长。医保人员应持证就诊，证、历、卡齐全，只限职工本人使用,不得转借他人。医生用药应遵照江苏省职工医疗保险基本用药目录执行。在治疗过程中，应严格执行合理检查、合理用药、合理收费的原则。使用非甲类、非乙类药品时，需征得病人或家属签字同意并在用药知情单上签字，医保病人自费药品金额不得超过20%，超过比例者按10%处罚床位医生。对没第三方责任外伤的医保患者， 医生如实核对医保病历，及XX市城镇职工基本医疗保险缴费人员外伤审批表，交院医保办公室盖章盖章，然后交市医保处核查后，病人方可办理医保住院手续。患者入院后，护理人员及时将贴有“职工医保”、“转业”、“城镇居民”标示牌，放到患者床头，以便“劳动局医保处稽查科”去医院核查。医保患者住院药费一天严禁少于200元，特定病人用药少于300元，须要及时写下提出申请交院医保办公室，由分管院长审核后方可以采用，否则，少于部分按10%行政处罚床位医生。医生严禁故意缩短病人住院天数。住院时间掌控在15天左右。医保病人住院均值为5500元，超过均值部分不纳入绩效考核，不计算床日。医保病人住院押金应当根据花费多少，及时缴自费部分，如果病人扣费，所欠费用由床位医生分担。患者aesCT、MRI、造影等必须先审核后检查，门诊检查，次日审核，无法至出院结账时再审核，否则，医保处予以审核，就可以按自费支付。使用特殊材料如人工股骨头、假体、进口钢板、心脏起搏器、心脏支架、介入治疗等材料费用超过1000元以上必须上报分管院长审批后使用。不得算不算拿药、弄虚作假、冒名顶替住院、过桥用药、过桥检查，辨认出一次，1:3倍行政处罚当事医生。XX市人民医院新型农村合作医疗管理规定新医发（20*）11号为了保障新型农村合作医疗工作的顺利实施，合理使用新农合有限的资金，规范医务人员诊疗行为，保证广大参合农民享受基本医疗服务，根据XX市新型农村合作医疗支付方式改革暂行办法(新卫（2010）60号)文件，及关于调整本市定点医疗机构住院补偿比例的通知(新卫（2010）130号)文件要求，经院委会研究决定，制定参合病人住院管理规定如下各科室人员要认真学习、贯彻XX市新型农村合作医疗综合支付方式改革暂行办法 ，主动、耐心地做好参合病人政策宣传和解释工作，全心全意为参合病人服务。主管医生必须深入细致录入磁县病人的合作医疗证、身份证或户口簿，避免冒名顶替，弄虚作假。床位医生负责管理录入病人姓名，身份证上姓名与合作医疗证上及发票上姓名不吻合无法缴费，住院时医生应当查问记录确切，防止影响患者及时缴费。医生收治并无第三者责任的外伤病人，病历应当详尽记录伤势原因、伤情，以便缴费时核查。因病历书写不详尽，急于录入病历，或缴费后被投诉，所有费用由责任医生分担。医生应当严苛掌控磁县病人的住院指征及出院标准，杜绝小病大养和算不算住院现象，门诊可以检查化疗的疾病，不要为了缴费而收住院治疗。严格控制参合病人的医疗费用， 执行徐州市新型农村合作医疗基本药物目录和诊疗项目规定的内容。严格遵守一日清单制度，为出院患者及时提供出院记录、住院费用清单和结算发票。医务人员未深入细致录入病人，或为盗用看病者提供方便，套取合作医疗资金，一经查证，将按医院有关规定10倍行政处罚床位医生。不许过桥用药、过桥检查，不严格执行合作医疗基本药品目录、用药目录，违背合作医疗用药规定，发生医院缴付费用，费用从床位医生工资中计入。特定材料，支架、滤网、钢板、人工关节、干预材料等属于乙类费用，一半费用可以缴费，医生应当严格控制。硅胶材料、假体、封堵器、造血、自费诊疗费等属于自费部分，应当自行门诊交费，违反规定，发生医院缴付费用，由医生分担。关于在全院临床科室推行主诊医师负责制的规定临床科室根据医院医疗组分组原则分为若干医疗小组，每医疗专业组努梅罗夫内科医师1名，主治医师及住院医师若干。主诊医师通常建议存有高级职称，个别科室可以由低年资主治医生出任副组长，医疗组分割必须特别注意低、中、低级职称人员合理配搭，医院根据各科室人员情况推行医疗组总额掌控，主诊医师竞聘上岗，主治及住院医师和精神科医师双向选择，独立自主竞争共同组成医疗组。主诊医师对医疗组医疗工作全面负责，并接受科主任行政领导。医疗组根据科室医疗工作市场需求，既有竞争又存有合作，共同搞好科室医疗工作，住院病床、护理组护理工作协同由各医疗组共享资源。各医疗组总收入，绩效工资也按组与考核，各医疗组根据医院指导意见再展开二次分配。医院可以提供更多参考性分配系数。