市人民医院手术有创操作分级分类管理制度.docx

市人民医院手术有创操作分级分类管理制度市人民医院手术及有创操作分级与分类管理制度为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法，参照有关资料，制定本规范。一、手术及有创出操作方式分级手术及有创出操作方式指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下泛称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分成四级：(一)四级手术：技术难度小、手术过程繁杂、风险度小的各种手术。(二)三级手术：技术难度很大、手术过程较繁杂、风险度很大的各种手术。(三)二级手术：技术难度通常、手术过程不繁杂、风险度中等的各种手术。(四)一级手术：技术难度较低、手术过程直观、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。(一)住院医师1、高年资住院医师：专门从事住院医师岗位工作3年以内，或赢得硕士学位、曾专门从事住院医师岗位工作2年以内者。2、低年资住院医师：专门从事住院医师岗位工作3年以上，或赢得硕士学位、获得执业医师资格、并曾专门从事住院医师岗位工作2年以上者。(二)主治医师1、高年资主治医师：专门从事主治医师岗位工作3年以内，或赢得临床博士学位、专门从事主治医师岗位工作2年以内者。2、低年资主治医师：专门从事主治医师岗位工作3年以上，或赢得临床博士学位、专门从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师：1、高年资副主任医师：专门从事副主任医师岗位工作3年以内，或存有博士后学历、专门从事副主任医师岗位工作2年以上者。2、低年资副主任医师：专门从事副主任医师岗位工作3年以上者。(四)主任医师:供职主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限(一)高年资住院医师：在上级医师指导下，可以策划一级手术。(二)低年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可以逐步积极开展二级手术。(三)高年资主治医师：可以策划二级手术，在上级医师临场指导下，逐步积极开展三级手术。(四)低年资主治医师：可以策划三级手术。(五)高年资副主任医师：可以策划三级手术，在上级医师临场指导下，逐步积极开展四级手术。(六)低年资副主任医师：可以策划四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可以策划新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可以策划四级手术以及通常新技术、新项目手术或经主管部门核准的高风险科研项目手术。(八)对资格市场准入手术，除必须合乎上述规定外，手术主持人还必须就是已赢得适当专项手术的市场准入资格者。(九)任何级别手术医师的手术权限均不容远远超过所供职医院的手术权限。四、医疗机构手术权限三级医院：在设备及技术条件允许、符合上述规定的情况下，可施行所有级别手术。三级甲等医院可申请开展各种其他类型的手术。五、手术审核权限手术审核权限就是所指对拟将颁布的相同级别手术以及相同情况、相同类别手术的审核权限。(一)常规手术1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。2、三级手术：科主任审核，由副主任医师以上医师按程序手术通知单。3、二级手术：科主任审核，低年资主治医师以上人员按程序手术通知单。4、一级手术：主管的主治医师以上医师审核，并可以核发手术通知单。（二）资格市场准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由手术医院院长签发手术通知单。（三）高度风险手术高度风险手术就是指手术科室科主任判定的存有高度风险的任何级别的手术。须经科内探讨，科主任盖章同意后报医务科，由医务科负责人同意自行审核或递交业务副院长审核，准许后，手术科室科主任负责管理核发手术通知单。（四）门诊手术预期手术的级别在值守医生手术权限级别内时，可以通告并颁布手术。若属于高风险手术或预期手术远远超过自己手术权限级别时，应当应急报责任规定的上级医师审核，须要时再逐级呈报。原则上应当由具有实行手术的适当级别的医师策划手术。但在须要应急救治生命的情况下，在上级医生暂时无法到场策划手术期间，任何级别的值守医生在不能违反上级医生口头命令的前提下，有权、也必须按具体情况策划其指出合理的救治手术，严禁晚点救治时机。门诊手术中例如辨认出须要颁布的手术远远超过自己的手术权限时，应立即口头呈报呈报。（五）新技术、新项目、科研手术1、通常新技术、新项目手术及关键性手术、残废手术须经科内探讨，在科主任核对手术审核单，签订同意意见后报医务科，由医务科备案并递交业务副院长或院长审核。2、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。必要时由市卫生局委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报省卫生厅批复。>（六）其他特定手术1、被手术者系则谓外国或港、澳、台护照的。2、被手术者系中央、省保健对象或普洱市一级保健对象的。3、可能将引致烧伤或残废的。4、已经或预期可能将导致司法纠纷的。5、本院因术后并发症须要再次手术的。6、外院医师诊治策划手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定继续执行）。（七）出外诊治手术本市执业医师受到应邀至本市外单位或外地手术，必须按执业医师法的建议办理有关审核相关手续。出外手术医师所策划的手术严禁远远超过其按本规范规定的适当手术级别。（八）外籍医师在本市行医手术的执业相关手续按国家有关规定审核。