《自学慢性胃炎》PPT课件.ppt

第四章第四章消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理第四节第四节胃胃炎炎教师简介教师简介顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临床护理工作床护理工作2525年，临床教学年，临床教学15年。年。【教学目的与要求教学目的与要求】一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查；二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查；熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理诊断及措施。诊断及措施。四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点。概念及分类概念及分类概念：概念：是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。有上皮损伤和细胞再生。分类：分类：急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎急性胃炎定义：定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。分类：分类：1、幽门螺杆菌感染引起、幽门螺杆菌感染引起2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起3、急性糜烂出血性胃炎：、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见临床最常见病因与发病机制病因与发病机制1、药物：、药物：最常最常引起胃炎的药物是引起胃炎的药物是非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药，如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。机制：机制：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,削弱其对削弱其对胃粘膜的保护作用。胃粘膜的保护作用。2、急性应激、急性应激3、乙醇、乙醇临床表现临床表现1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便实验室检查实验室检查1、粪便检查：、粪便检查：“OB”试验阳性试验阳性“OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物试验要求：素食三天，禁食肉类、动物肝脏、动物血、含铁的绿色肝脏、动物血、含铁的绿色蔬菜蔬菜2、胃镜检查：、胃镜检查：一般在大出血后一般在大出血后2448小时小时内进行。内进行。治疗要点治疗要点 抑酸药物、胃粘膜保护剂抑酸药物、胃粘膜保护剂 药物引起者须立即停用药物引起者须立即停用护理诊断护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（1）评估病人对疾病的认识程度）评估病人对疾病的认识程度（2）休息与活动）休息与活动（3）饮食护理）饮食护理（4）用药护理）用药护理护理诊断护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据2、潜在并发症：上消化大量出血、潜在并发症：上消化大量出血3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量4、焦虑、焦虑慢性胃炎慢性胃炎定义：定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分类：分类：慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎病因及发病机理病因及发病机理Hp是是G-杆菌，呈杆菌，呈“S”型或型或“L”型，长，宽，电镜下可型，长，宽，电镜下可见菌体表面光滑，一端有见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，呈球形，Hp依靠鞭毛运动。依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见左图）。繁衍（见左图）。病因及发病机理病因及发病机理1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性胃炎最主要的病因（1）鞭毛结构粘附素）鞭毛结构粘附素（2）分泌尿素酶）分泌尿素酶（3）细胞毒素）细胞毒素（4）胞壁抗原自身免疫反应）胞壁抗原自身免疫反应病因及发病机理病因及发病机理2、饮食和环境因素、饮食和环境因素3、自身免疫、自身免疫4、物理及化学因素、物理及化学因素病理病理组织学特点是：组织学特点是：炎症、萎缩和化生炎症、萎缩和化生1、慢性浅表性胃炎：、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润仅局限于胃炎性细胞浸润仅局限于胃小凹和小凹和粘膜固有层的表层粘膜固有层的表层2、幽门螺杆菌感染：、幽门螺杆菌感染：有中性粒细胞浸润有中性粒细胞浸润3、慢性萎缩性胃炎：、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄，腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄，并常伴有肠化生并常伴有肠化生4、不典型增生：、不典型增生：异型增生被认为是胃癌的癌前病变。异型增生被认为是胃癌的癌前病变。临床表现临床表现上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐部分有消化道出血。部分有消化道出血。一、胃液分析一、胃液分析二、血清学检查二、血清学检查三、三、胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法实验室室检查和其他和其他检查 浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）、粘膜粗糙不平、出血点、粘膜粗糙不平、出血点/斑。斑。萎缩性胃炎萎缩性胃炎：粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状；粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状；粘膜变薄，皱襞减少，血管显露粘膜变薄，皱襞减少，血管显露慢性胃炎慢性胃炎隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图）隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图）慢性胃炎慢性胃炎平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显出血性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。有时可见胆汁从幽门向胃反流有时可见胆汁从幽门向胃反流实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：侵入性：侵入性：RUT、组织学检查、黏膜涂片和、组织学检查、黏膜涂片和PCR等。等。非侵入性：非侵入性：C13或或C14UBT、血清学试验。、血清学试验。返回返回治治疗疗1、清除幽门螺杆菌感染：、清除幽门螺杆菌感染：2、对症处理、对症处理3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。一一种胶种胶体体铋剂oror一一种种质子子泵抑制抑制剂两种两种抗菌抗菌药物物常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛（1）休息与活动）休息与活动（2）针灸和热敷。）针灸和热敷。（3）用药护理）用药护理胶体铋剂：餐前半小时服用胶体铋剂：餐前半小时服用可使齿、舌变黑可使齿、舌变黑出现便秘和粪便变黑，停药消失出现便秘和粪便变黑，停药消失少数出现急性肾功能衰竭少数出现急性肾功能衰竭抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用阿莫西林注意询问过敏史阿莫西林注意询问过敏史常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量（1 1）饮食治疗原则：）饮食治疗原则：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化 避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。（2 2）制定饮食计划：）制定饮食计划：胃酸低者可给刺激胃酸分泌的胃酸低者可给刺激胃酸分泌的 食物，如肉汤、鸡汤等食物，如肉汤、鸡汤等 高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物（3 3）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等其他护理诊断其他护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑：与病情反复、病程迁延有关与病情反复、病程迁延有关2、活动无耐力、活动无耐力：与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解健健 康康 指指 导导 疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导用药指导用药指导1、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用A阿司匹林、消炎痛阿司匹林、消炎痛B阿托品、山莨菪碱片阿托品、山莨菪碱片C雷尼替丁、西咪替丁雷尼替丁、西咪替丁D甲硝唑、阿莫西林甲硝唑、阿莫西林E奥美拉唑、兰索拉唑奥美拉唑、兰索拉唑答案：答案：A2、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是A养成细嚼慢咽的进食习惯养成细嚼慢咽的进食习惯B戒烟、忌酒戒烟、忌酒C腹痛时口服阿司匹林腹痛时口服阿司匹林D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉E避免使用泼尼松及利血平避免使用泼尼松及利血平答案：答案：C3.慢性胃炎最常见的临床表现是慢性胃炎最常见的临床表现是A.上腹饱胀不适、疼痛上腹饱胀不适、疼痛B.无症状无症状C.饥饿痛、夜间痛饥饿痛、夜间痛D.呕吐咖啡色液体呕吐咖啡色液体E.反复黑便反复黑便答案：答案：A练习题4.慢性胃炎最主要的病因是慢性胃炎最主要的病因是A.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染B.饮酒饮酒C.刺激性食物刺激性食物D.吸烟吸烟E.服用非甾体类药物服用非甾体类药物答案：答案：A5.急性糜烂出血性胃炎常见病因急性糜烂出血性胃炎常见病因A.细菌感染细菌感染B.机械性损伤机械性损伤C.刺激性饮食刺激性饮食D.自身免疫性疾病自身免疫性疾病E.服用阿司匹林服用阿司匹林答案：答案：E6.以下哪项不是慢性浅表性胃炎的病因是以下哪项不是慢性浅表性胃炎的病因是A.急性应激急性应激B.饮酒饮酒C.刺激性食物刺激性食物D.吸烟吸烟E.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染答案：答案：A练习题练习题7.以下属于非甾体类药物的是以下属于非甾体类药物的是A.阿司匹林阿司匹林B.洛赛克洛赛克C.阿莫西林阿莫西林D.胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋E.甲硝唑甲硝唑答案：答案：A8.急性胃炎的健康指导描述错误的是急性胃炎的健康指导描述错误的是A.避免刺激性食物避免刺激性食物B.适量饮酒适量饮酒C.进食规律进食规律D.减少活动减少活动E.避免情绪紧张避免情绪紧张答案：答案：B9.对慢性胃炎有确诊价值的检查是（填空题）对慢性胃炎有确诊价值的检查是（填空题）（）。）。答案：胃镜检查和胃粘膜活组织检查答案：胃镜检查和胃粘膜活组织检查10.急性糜烂出血性胃炎，胃镜检查一般应在大出血后（急性糜烂出血性胃炎，胃镜检查一般应在大出血后（）小时内进行。）小时内进行。答案：答案：24-48小时小时参考书参考书1.人民卫生出版社人民卫生出版社内科护理学第内科护理学第5版版2.人民卫生出版社人民卫生出版社消化病学消化病学3.人民卫生出版社人民卫生出版社内科学第内科学第7版版参考文献参考文献1邬国英邬国英,夏云夏云,郑琴芬郑琴芬.健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效果分析果分析J.中国现代医生中国现代医生,2011年年02期期.2王亚整体护理对老年慢性胃炎患者治疗效果的影响，现代中西医王亚整体护理对老年慢性胃炎患者治疗效果的影响，现代中西医结合杂志，（）：结合杂志，（）：3谷建明援谷建明援.心理护理在慢性胃炎治疗中的作用援心理护理在慢性胃炎治疗中的作用援.中国医药指南，中国医药指南，2007：5（12）：）：686-687.4郭增才慢性胃炎的观察与护理郭增才慢性胃炎的观察与护理J临床合理用药，临床合理用药，2011，4(7A)：1731745赵凌辉赵凌辉34例慢性胃炎临床护理疗效观察例慢性胃炎临床护理疗效观察J中国现代药物应用中国现代药物应用，2009，3(21)：137138参考文献参考文献6何林娣何林娣目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察J中国中国乡村医药杂志，乡村医药杂志，2012,19(10):14.7何明霞，刘淑芳，许德云郾何明霞，刘淑芳，许德云郾慢性胃炎自我管理健康教育方法探讨慢性胃炎自我管理健康教育方法探讨J.中国误诊学杂志，中国误诊学杂志，2008,8（23）：）：5603-5604.8玉飞心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用玉飞心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用J中国误诊学杂志中国误诊学杂志，2005，5(3)：5859李金莲，陈齐凤慢性胃炎的心理护理李金莲，陈齐凤慢性胃炎的心理护理J现代医院，现代医院，2010，10(4)：114一一115，中华医学会消化病学会，中华医学会消化病学会.全国慢性胃炎研讨会共识全国慢性胃炎研讨会共识意见意见.中华消化杂志中华消化杂志,2000,20(3):199-201.网络资源链接网络资源链接1、2、3、4、5、