ICU病人转运观察与护理.ppt
ICU病人病人转运运观察与察与护理理三三门峡市中医院峡市中医院ICU 刘娜刘娜危重患者危重患者转运的目的运的目的重症患者重症患者转运的目的是运的目的是为了了寻求或完成更好的求或完成更好的诊疗措措施以改善施以改善预后。根据后。根据转运运实施的不同地域，重症患者施的不同地域，重症患者转运分运分为院内院内转运及院运及院际转运；运；院院际转运运-是指在不同医是指在不同医疗单位之位之间的的转运。运。-院前院前转运：交通事故、院外猝死运：交通事故、院外猝死-向上向上级医院医院转运：更多运：更多资源源-向向转科医院科医院转运：特殊治运：特殊治疗院内院内转运运-指在同一医指在同一医疗单位不同医位不同医疗区域之区域之间的的转运运-特殊特殊检查：CT、MRI-介入治介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入：冠脉造影、血管造影、置入导管管-手手术院内院内转运的目的运的目的1、诊诊断性断性检查检查：急急诊诊危重患者病因、危重患者病因、伤伤情未知成分情未知成分较较多多,在在诊诊断不断不很明确的情况很明确的情况,又无法床又无法床边边完成完成检查项检查项目目时时,必必须须通通过过院内院内转转运来完成运来完成2、进进行行进进一步的一步的治治疗护疗护理理：危重患者危重患者经经医医护护人人员积员积极极抢抢救后救后,需要送往手需要送往手术术室室3、病情平、病情平稳转入病区入病区转运前确认转运前确认医生家属医生转运前确认家属家属病房病房/检查科室科室责任任护士士物品准物品准备病人准病人准备充分的评估，前、中、后物品的准物品的准备护送人送人员的准的准备转运的风险1.外界外界环境的改境的改变2.仪器的改器的改变3.护理理级别的降低的降低4.失去失去专业化的医化的医疗队伍伍转运运过程存在程存在诸多多风险转运意外原因分运意外原因分类与与设备相关相关与患者相关与患者相关与医与医护人人员相关相关与与设备相关的相关的转运意外运意外监护异常异常 -导联脱落脱落 -电源异常源异常 -物理或物理或电磁干磁干扰血管通路血管通路 -静脉通路堵塞静脉通路堵塞 -输液通路断开液通路断开 -输液液泵或注射或注射泵断断电/工作异常工作异常其他管路其他管路 -气道或呼吸机管路断开气道或呼吸机管路断开 -胸腔胸腔闭式引流管脱出式引流管脱出 -尿管、胃管、其他引流管脱出尿管、胃管、其他引流管脱出与病人相关的与病人相关的转运意外运意外心血管意外心血管意外 -血血压波波动 -心率波心率波动 -心率失常心率失常呼吸意外呼吸意外 -呼吸呼吸频率改率改变 -血氧血氧饱和度下降和度下降 -Pco2波波动及及PH改改变其他其他 -躁躁动 -猝死猝死转运决策及医患沟通运决策及医患沟通主治医主治医师充分充分评价价获益与益与风险后决定是否后决定是否转运运医生必医生必须向病人或家属告知向病人或家属告知检查的目的，的目的，检查过程中可能出程中可能出现的病情的病情变化及存在的化及存在的风险，是否需，是否需要家属陪同，如何配合。要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人待患者或家属在病人转运知情同意运知情同意书上上签字同意字同意后，方可后，方可转运病人。运病人。转运人运人员 的配的配备至少有两人参加至少有两人参加转运运 一位是具一位是具备重症重症护理理资格的格的护士士另一位可根据病情需要配另一位可根据病情需要配备医医师或其他或其他专业人人员(如呼吸如呼吸治治疗师、普通、普通护士等士等)。病情不病情不稳定的患者，定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受生命支持并受过危重病学的培危重病学的培训的医生陪同。的医生陪同。1.转运陪送人运陪送人员组成不合理，由不具成不合理，由不具备足足够知知识的年的年轻护士、士、实习护士、士、实习医生陪送，致使当患者病情医生陪送，致使当患者病情发生生变化、危化、危险发生生时，不能及，不能及时准确做出判断和准确做出判断和处理。理。2.转运流程不运流程不畅，转运前运前对患者病情患者病情评估不足，相关估不足，相关辅助科室助科室准准备不足，造成不足，造成转运运时间延延长，病情，病情变化而无法化而无法实施正确的施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。理，以致造成不良后果甚至危及生命。不足转运运设备 便携式血氧便携式血氧仪 -便携式便携式监护仪 -转运呼吸机运呼吸机 -简易呼吸器易呼吸器 -氧气（保氧气（保证比比预计外出外出时间多多30min供供应）-气管插管用品气管插管用品 -静脉静脉输液用品及液用品及输液液/注射注射泵保保证所有所有设备可安全使用可安全使用保保证充充电的的设备电量充足量充足报警声音警声音设置到最大置到最大基本要求基本要求 -泵入的血管活性入的血管活性药 -镇静肌松静肌松药 -心肺复心肺复苏用用药 -抗心律失常抗心律失常药其它其它药物物 -额外的液体外的液体根据情况准根据情况准备注射器、三通等相注射器、三通等相应物品物品药品准品准备转运前运前评估估病人的意病人的意识识状状态态、瞳孔、生命体征。用、瞳孔、生命体征。用药药情况（特殊情况（特殊用用药药）、血氧）、血氧饱饱和度、人工气道及各种管道是否通和度、人工气道及各种管道是否通畅畅。外外伤伤骨折病人固定情况、途中可能骨折病人固定情况、途中可能发发生的并生的并发发症症.清清醒患者向其醒患者向其说说明外出明外出检查检查的目的及注意事的目的及注意事项项，取得其，取得其合作，了解其心理状合作，了解其心理状态态。转运前的准运前的准备1、转转运前运前应应尽可能尽可能维维持患者呼吸、循持患者呼吸、循环环功能功能稳稳定，并有定，并有针对针对性性地地对对原原发发疾病疾病进进行行处处理。理。2、转转运前运前应应与接收方及相关人与接收方及相关人员进员进行沟通，做好充分准行沟通，做好充分准备备，以，以保保证转证转运安全。运安全。3、转转运前运前应评应评估患者的气道安全性，估患者的气道安全性，对对于高于高风险风险的患者，的患者，为为确确保气道的通保气道的通畅畅，应积应积极建立人工气道。机械通气的患者出极建立人工气道。机械通气的患者出发发前前应标应标定气管插管深度并妥善固定，定气管插管深度并妥善固定，给给予适当予适当镇镇痛、痛、镇镇静。静。换换用用转转运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，观观察患者能否耐察患者能否耐受并受并维维持持稳稳定。如果定。如果转转运呼吸机不能达到运呼吸机不能达到转转运前通气条件，运前通气条件，应应在在转转运前运前对对患者患者试试行替代参数通气。行替代参数通气。4、转转运前运前应应保持两条通保持两条通畅畅的静脉通路。必要的静脉通路。必要时时使用血管活性使用血管活性药药物物维维持患者循持患者循环环功能功能稳稳定。待血流定。待血流动动力学基本力学基本稳稳定定收收缩压缩压90 mm Hg，平均，平均动动脉脉压压(MAP)65 mm Hg)后方可后方可转转运。运。转运前的准运前的准备5、转运前运前对原原发疾病需有疾病需有针对性地性地进行行处理：理：创伤患患者在者在转运运过程中程中应使用使用颈托等保持脊柱托等保持脊柱稳定定长骨骨折骨骨折应行行夹板固定；因高板固定；因高热惊厥、惊厥、癫痫可可严重影响呼吸循重影响呼吸循环，因此因此转运前必运前必须控制其控制其发作并作并预防复防复发。6、一旦作出、一旦作出转运决定，运决定，转出科室需立即与相关人出科室需立即与相关人员联系确保运系确保运输工具就位，工具就位，检查所有所有转运运设备功能良好，与功能良好，与接收科室的医接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、全面沟通患者病情，了解床位、设备准准备情况，告知出情况，告知出发时间及及预计到达到达时间。接收方。接收方应保保证所有准所有准备工作就位，一旦患者到达能及工作就位，一旦患者到达能及时接受接受监测治治疗或或检查。转运运过程程搬运前搬运前检查各种引流管固定、通各种引流管固定、通畅情况，情况，转运中保持通运中保持通畅，特殊管道，特殊管道专人人负责。气管插管气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通道通畅。使用。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受防止扭曲、受压。骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。转运运过程程患者被移至担架或患者被移至担架或检查床后，不要急于走床后，不要急于走1、观察患者病情察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血度、血压、心率。、心率。2、各管道是否通、各管道是否通畅，特，特别是人工气道、静脉是人工气道、静脉输液通液通道。道。3、体位，注意保暖。、体位，注意保暖。各各项工作妥当后方可离开工作妥当后方可离开安全安全转运措施运措施-体位体位1、保持、保持头部在大部在大轮端，因大端，因大轮转速慢、速慢、稳而减而减轻震震动。2、上下坡、上下坡时头部始部始终在高端，以免引起患者不适。在高端，以免引起患者不适。3、颅脑损伤者要者要侧卧位或卧位或头偏向一偏向一侧，以防舌后，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外、胸部外伤取半卧位，以减取半卧位，以减轻呼吸困呼吸困难。休克患者取中凹卧位。休克患者取中凹卧位。安全安全转运措施运措施-管道通管道通畅1.保持人工气道通保持人工气道通畅，及，及时清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。2、建立有效的静脉通道，保持其通、建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好。固定好针头，防止防止针头脱出。脱出。3、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不等造成引流不畅。4、合理、合理给氧，氧氧，氧疗对危重病人危重病人转运途中运途中抢救尤救尤为重重要。要。安全安全转运措施运措施-注意事注意事项1、转运运过程中医程中医护人人员始始终守守护在病人上身靠近在病人上身靠近头端位置，便于端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。化。2、途中、途中应做的治做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出措施有效，一旦出现严重并重并发症症应及及时与有关科室呼与有关科室呼救，以便得到及救，以便得到及时的的抢救。救。3、注意保暖，、注意保暖，烦躁病人予适当躁病人予适当约束及束及镇静。静。安全安全转运措施运措施-病情病情观察察1、密切、密切监测患者生命体征，主要是患者生命体征，主要是对呼吸、循呼吸、循环情情况的况的观察。察。2、稳定血定血压，纠正正严重心率失常；神志清醒的患者重心率失常；神志清醒的患者要要经常呼常呼唤，发现异常及异常及时报告医生。告医生。3、观察病人面色、神志、意察病人面色、神志、意识、末梢循、末梢循环等。等。4、急性心梗、重型、急性心梗、重型颅脑外外伤、脑出血、要注意并出血、要注意并发症的症的监测，通，通过预见性的性的处理，提高危重患者理，提高危重患者转运运安全系数。安全系数。转运病人管道运病人管道护理原理原则：确保通：确保通畅、妥善固定、妥善固定、标记在位、防止感染在位、防止感染 护理管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 与病房与病房护士士严格交接，做好各格交接，做好各项交接，采取正确的交接，采取正确的搬运方法，妥善搬运方法，妥善处理各理各类管道，管道，监测生命体征生命体征，做，做好好护理理记录。参考文献总结安全安全转运的原运的原则有有经验的医的医护人人员必要的必要的设备和交通工具和交通工具全面的全面的检查和和评估病情估病情全面全面监测稳定病情定病情反复反复评估病情估病情不不间断的断的监护直接交接直接交接病病历记录和和审核核
