《诊断二发热》PPT课件.ppt

第第 一一 篇篇 常常 见见 症症 状状 第第 一一 节节 发发 热热【概述】一一 定义：定义：任何原因使体温升高超过正常范围，称为发任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。热。二二 正常体温：正常体温：腋温：腋温：3637 3637 口温：口温：36.337.2 36.337.2 肛温：肛温：37.7 37.7 三三 生理变化：生理变化：（1 1）晨低下午高；晨低下午高；（2 2）老年人体温低于青壮年；）老年人体温低于青壮年；（3 3）儿童高于成年人；）儿童高于成年人；（4 4）剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。）剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。（5 5）生理性体温波动范）生理性体温波动范 围一般不超过围一般不超过 11。【发热原因】临床上分感染性和非感染性。临床上分感染性和非感染性。一一 感染性发热：感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体等引起立克次氏体等引起 二二 非感染性发热：非感染性发热：指由非病原体物质引起的发热指由非病原体物质引起的发热1 1 无菌性坏死组织吸收：无菌性坏死组织吸收：（1 1）物理、化学与机械性损伤，如烧伤、）物理、化学与机械性损伤，如烧伤、创伤、手术。创伤、手术。（2 2）组织坏死或细胞坏死，如心肌梗死、）组织坏死或细胞坏死，如心肌梗死、恶性肿瘤等。恶性肿瘤等。2 2 变态反应变态反应 ：形成抗原抗体复合物，如风湿病、药物热。形成抗原抗体复合物，如风湿病、药物热。3 3 内分泌与代谢障碍疾病：内分泌与代谢障碍疾病：甲亢产热过多；大量失水、失血时散热减少。甲亢产热过多；大量失水、失血时散热减少。4 4 皮肤散热减少：皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤广泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤 。5 5 体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。6 6 自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：属功能性发热，多为低热。属功能性发热，多为低热。【发病机制】一一 致热源性发热：致热源性发热：包括外致热源和内生致热源包括外致热源和内生致热源 病原体致热源病原体致热源中性粒细胞中性粒细胞 单核细胞单核细胞炎症炎症渗出渗出坏死坏死吸收吸收类固醇致热源类固醇致热源抗原抗体复合物抗原抗体复合物激激 活活激激活活激激活活释释 放放白细胞致热源白细胞致热源直接作用直接作用体温体温 调节中枢调节中枢体神经体神经骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩（寒战）（寒战）体温升高体温升高垂体内分泌垂体内分泌代谢增加代谢增加产热增加产热增加交感神经交感神经体表血管与竖毛肌体表血管与竖毛肌收缩，排汗停止收缩，排汗停止散热减少散热减少 二二 非致热源性发热非致热源性发热1 1 体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。2 2 产热过多：产热过多：癫痫持续状态、甲亢。癫痫持续状态、甲亢。3 3 散热减少：散热减少：心衰，鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。心衰，鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。【临床表现】一一 临床分度：（临床分度：（根据腋窝温度）根据腋窝温度）低热：低热：37.138 37.138 中等度热：中等度热：38.13938.139 高热：高热：39.141 39.141 超高热：超高热：41 41 以上以上二二 发热的临床经过及特点：发热的临床经过及特点：一般分三个阶段一般分三个阶段 骤升型：骤升型：大叶肺炎、疟疾、大叶肺炎、疟疾、1.1.体温上升期：体温上升期：败血症败血症 缓升型：缓升型：结核、伤寒结核、伤寒 2.2.高热持续期：高热持续期：可持续数小时（疟疾）、数天可持续数小时（疟疾）、数天 （流感、肺炎）、数周（伤寒）（流感、肺炎）、数周（伤寒）骤降型：疟疾、肺炎、输液骤降型：疟疾、肺炎、输液 3.3.体温下降期：体温下降期：反应反应 缓降型：结核病、风湿病缓降型：结核病、风湿病 三三 热型、特点及临床意义：热型、特点及临床意义：1 1 热型：发热病人体温曲线的形态称热型。热型：发热病人体温曲线的形态称热型。是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝笔连接起来形成的体温曲线。单上，用蓝笔连接起来形成的体温曲线。2 2 常见热型：常见热型：稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 规则热规则热 波状热波状热 归热归热 热型热型 特点特点 临床意义临床意义 稽留热稽留热 持续持续39-4039-40以上达数以上达数 大叶肺炎、伤寒大叶肺炎、伤寒 日或数周，日或数周，2424小时波动小时波动11 弛张热弛张热 体温在体温在3939以上，以上，2424小时波动小时波动 败血症、风湿热、败血症、风湿热、22，最低时仍高于正常，最低时仍高于正常 脓毒血症脓毒血症 间歇热间歇热 T T在在3939以上，持续数小时后突以上，持续数小时后突 疟疾、急性肾盂疟疾、急性肾盂 然降至正常，经过数小时或数天然降至正常，经过数小时或数天 肾炎肾炎 后又突然升高。高热期与无热期后又突然升高。高热期与无热期 反复出现反复出现 不规则热不规则热 发热曲线无一定规律发热曲线无一定规律 结核病、支气管肺结核病、支气管肺 炎、癌性发热炎、癌性发热 【诊断提示】一一 问诊要点：问诊要点：1 1 发病时间、季节、病程、间歇性或持续性、发病时间、季节、病程、间歇性或持续性、诱因等。诱因等。流脑多见于冬季；流脑多见于冬季；乙脑脊髓灰质炎菌痢见于夏秋季；乙脑脊髓灰质炎菌痢见于夏秋季；钩端螺旋体病常见于夏收与秋收季节。钩端螺旋体病常见于夏收与秋收季节。2 2 起病缓急、发热程度、起病缓急、发热程度、热型、有无寒战热型、有无寒战大汗或盗汗。大汗或盗汗。3 3 治疗经过，（药物、剂量、疗效治疗经过，（药物、剂量、疗效 ）。）。4 4 病史：病史：传染病接触史、疫水接触史、手术史、不洁传染病接触史、疫水接触史、手术史、不洁饮食史饮食史 。5 5 多系统症状询问。多系统症状询问。6 6 伴随症状：伴随症状：伴寒战：大叶肺炎、急性胆囊炎、败血症、伴寒战：大叶肺炎、急性胆囊炎、败血症、流脑、输血反应等。流脑、输血反应等。口唇单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。口唇单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。伴淋巴结肿大：见于淋巴结核、淋巴瘤、伴淋巴结肿大：见于淋巴结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。白血病、转移癌等。伴昏迷：伴昏迷：先发热后昏迷者，常见于流脑、乙脑、中毒先发热后昏迷者，常见于流脑、乙脑、中毒性菌痢；性菌痢；先昏迷后发热者，见于脑出血、巴比妥类药先昏迷后发热者，见于脑出血、巴比妥类药物中毒。物中毒。二二 体格检查体格检查 ：注意特征性的体征注意特征性的体征三三 辅助检查辅助检查1 1 血液检查血液检查2 2 大便检查大便检查3 3 心电图检查心电图检查4 X 4 X 线及痰菌检查线及痰菌检查 复习题一、一、名词解释：发热、稽留热、弛张热名词解释：发热、稽留热、弛张热二、二、填空题：填空题：1.1.发热热的分度发热热的分度:。2.2.发热的临床经过一般分为三个阶段发热的临床经过一般分为三个阶段_ _ _ _ _。三、三、判断题：判断题：1.1.多数发热均由致热源所致，致热源包括外致热多数发热均由致热源所致，致热源包括外致热源和内生性致热源两大类。源和内生性致热源两大类。2.2.发热的病因甚多，分为感染性和非感染性两大发热的病因甚多，分为感染性和非感染性两大类，以前者为多见。类，以前者为多见。四、四、选择题：选择题：下列哪项是错误的。下列哪项是错误的。A A 弛张热指体温在弛张热指体温在39394040以上，达数周或数天以上，达数周或数天 。24 h24 h内波动内波动222，最，最低时仍高于正常；低时仍高于正常；C C 呈高热体温突然上升持续数小时突然降至正常，呈高热体温突然上升持续数小时突然降至正常，发热与无热交替无热期可持续一日到数日；发热与无热交替无热期可持续一日到数日；D D 波状热指体温逐渐上升达波状热指体温逐渐上升达3939或以上，数日后降或以上，数日后降至正常，数日后再逐渐升至正常，数日后再逐渐升 高，如此反复多次；高，如此反复多次；E E 不规则热指发热体温曲线无一定规律性。不规则热指发热体温曲线无一定规律性。五、五、简答题：简答题：对以发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？对以发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？