《静脉输血规范》PPT课件.ppt

临床输血的相关知识讲解羊挺萱肝胆外科2015-04-151.输血前应做哪些化验项目？输全血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）阴性率较高的地区，还应常规做Rho（D）血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血。2.输血的途径有哪些？常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对对1 1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。血可用脐静脉。3.输血应选择什么样的针头？输血针头的规格为1420gauge（G），常用18G.当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入3050毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。4.输血时应注意什么？（1 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABOABO和和RhoRho（D D）血）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2 2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（可以滤除血液和血液成定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3 3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过得超过3030分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4 4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5 5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期异常情况应及时处理。输血初期10151015分钟或输注最初分钟或输注最初30503050毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。常，输血不必加温血液。（6）输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。（8）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。5.如何决定输血量？输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况等决定。贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况等决定。一般说来，对一个体重一般说来，对一个体重6060公斤血容量正常的贫血公斤血容量正常的贫血患者，输注患者，输注400400毫升全血约可提高血红蛋白毫升全血约可提高血红蛋白（HbHb）1010克克/升或红细胞压积（升或红细胞压积（HctHct）0.03.0.03.对大量对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注正常的慢性贫血患者，每次输注1212单位红细胞单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。者，每次宜输少量红细胞。6.如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。1015分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。7.对危重病人紧急抢救时如何输血？危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录入病例。输血科可立即发给O型红细胞（小于600毫升），必要时加AB型新鲜冰冻血浆，先给病人输用，之后再行常规化验和交叉配血。8.大量输血时应如何配血？有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。输血量通常在持正常生命和生理功能。输血量通常在500500毫升以毫升以上，或上，或10001000、20002000甚至甚至4000500040005000毫升，乃至更毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交叉配血）。（交叉配血）。具体方法如下：具体方法如下：（1 1）ABOABO系统必须相同。系统必须相同。（2 2）进行病人与供者之间交互配合试验，应相合。）进行病人与供者之间交互配合试验，应相合。分为：分为：主侧交互配合试验；主侧交互配合试验；次侧交互配告试验。次侧交互配告试验。（3 3）献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免）献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。如果不是一次输入，比如第一夭输如果不是一次输入，比如第一夭输10001000毫升，第二天毫升，第二天再输再输800800毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合试验；第二夭重新取病人血样，再与准备输的互配合试验；第二夭重新取病人血样，再与准备输的800800毫升进行供受者之间、各献血员之间的交互配合试验。毫升进行供受者之间、各献血员之间的交互配合试验。9.同时需输多品种的血液时怎么办？同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。输血三查八对制度输血三查八对制度三查三查三查三查：1 1检查血制品的质量检查血制品的质量 2 2有效期有效期3 3输血装置是否完好输血装置是否完好八对：八对：1.1.对床号对床号 2.2.住院号住院号 4.4.对血袋号对血袋号5.5.对血型对血型6.6.对交叉结果对交叉结果7.7.对血液的剂量对血液的剂量8.8.对血液种类对血液种类 谢谢！