《型糖尿病的预防》PPT课件.ppt
2型糖尿病的预防型糖尿病的预防从糖耐量正常到2型糖尿病的进展模式由胰岛素抵抗经由胰岛素抵抗经IGT发展到发展到糖尿病的过程糖尿病的过程胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖代谢正常糖代谢正常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 （细胞代偿）细胞代偿）糖耐量异常糖耐量异常 糖代谢失常糖代谢失常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞轻度缺陷细胞轻度缺陷 糖尿病早期糖尿病早期 糖代谢异常糖代谢异常 加微血管病变加微血管病变 细胞缺陷细胞缺陷 神经病变神经病变 糖尿病后期糖尿病后期 糖代谢异常加重糖代谢异常加重 微血管病变微血管病变 细胞重度衰竭细胞重度衰竭神经病变加重神经病变加重19961996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGTIGT患病率患病率糖尿病和IGT的患病率（年龄（年龄35-6435-64岁人群）岁人群）IGT 是是2型糖尿病前的餐后高血糖状态型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT与健康危险性2 2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性:荷兰年龄荷兰年龄50-7550-75岁的个体岁的个体IGTIGT到糖尿病的进展率为到糖尿病的进展率为13.8%/13.8%/年年英国和美国的进展率为英国和美国的进展率为 1.5 7.3%/1.5 7.3%/年年(Diab Med 1996,13:S12-14;Diabetes Care 1987,36:523-34)心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）危险性危险性:死于死于CVDCVD事件的危险性增加事件的危险性增加2 2倍倍(Horm.Metab.Res.1985,suppl 15:51-46)关于预防2型糖尿病我们有何证据?来自普通人群的前瞻性研究的证据来自普通人群的前瞻性研究的证据来自来自IGTIGT病人干预研究的证据病人干预研究的证据 运动运动剧烈运动剧烈运动 =1/1/周周,危险性降低危险性降低25%25%(Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)饮食饮食摄入大量的全脂摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸尤其是饱和脂肪酸 增加增加IGT/2IGT/2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性(Diabetes Care 1995,18:1104-12)Diabetes Care 1995,18:1104-12)肥胖肥胖女性女性2 2型糖尿病的相对危险性（型糖尿病的相对危险性（RRRR）(ref.BMI 22(ref.BMI 31BMI 31(Ann Ann IntInt Med,1995,122:481-6)Med,1995,122:481-6)2 2型糖尿病可改善的危险因素：型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据来自前瞻性研究的证据每 100,000 病人年2型糖尿病的发病率每 100,000 病人年2型糖尿病的发病率IGT患者年均患者年均2型糖尿病发病率型糖尿病发病率(不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区)首钢首钢346例例IGT患者二年后的患者二年后的自然转归自然转归转变为转变为:DM:62%IGT:136%NGT:148%IGT干预 Malmhus Malmhus 研究研究IGT干预 Malmhus Malmhus 研究研究 Malm 预防研究预防研究大庆IGT研究IGTIGT非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗大庆研究大庆研究大庆研究大庆研究用于用于IGT干预治疗的药物干预治疗的药物应符合以下条件应符合以下条件有效的减轻餐后高血糖;恢复生理性胰岛素分泌模式;改善胰岛素抵抗;改善血脂异常;不引起低血糖;不增加体重;无严重副作用IGT的药物干预的药物干预2型糖尿病前的干预研究美国进行的美国进行的美国进行的美国进行的IGTIGT糖尿病预防计划糖尿病预防计划糖尿病预防计划糖尿病预防计划推荐的IGT治疗IGT的缺点勉强使用的诊断工具?作为筛查工具是必须的作为筛查工具是必须的主要问题是变异系数高主要问题是变异系数高应当考虑与应当考虑与IGTIGT同样重要的另一高危人群同样重要的另一高危人群预防预防2 2型糖尿病应该考虑的型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群其他高危因素的人群空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）的人群的人群2 2型糖尿病的一级亲属型糖尿病的一级亲属肥胖者，尤其是内脏型肥胖肥胖者，尤其是内脏型肥胖代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女空腹血糖受损(IFG)WHO 1999代谢综合征WHO Consultation Group 1999WHO Consultation Group 1999年定义年定义糖耐量低减糖耐量低减(IGT)IGT)或糖尿病和或糖尿病和/或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上合并下述两项或以上:高血压高血压血浆甘油三脂升高和血浆甘油三脂升高和/或或HDLHDL胆固醇降低胆固醇降低中心型肥胖中心型肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿其他类的糖尿病前人群这组人群很容易确定这组人群很容易确定急需进行可行性以及花费急需进行可行性以及花费-效益的比较研究效益的比较研究在得到这样的干预结果之前，按照在得到这样的干预结果之前，按照IGTIGT治疗指治疗指南随访是明智的南随访是明智的2型糖尿病 社会性疾病2 2型糖尿病型糖尿病 “西方化西方化”生活方生活方式驱动的疾病式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班期间缺乏体力活动上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动的家务和庭院劳动过剩的便宜而热量高的食物过剩的便宜而热量高的食物(可口可乐可口可乐、麦当麦当劳劳 食品食品)改善环境我们需要改变的是什么我们需要改变的是什么:饮食政策饮食政策?(?(提倡健康食物提倡健康食物)交通政策交通政策?(?(多骑车、走路多骑车、走路)教育政策教育政策?(?(学校开展更多的体育项目学校开展更多的体育项目)媒体政策媒体政策?(?(提倡所有年龄人群的健康生活方式提倡所有年龄人群的健康生活方式)统一工作政策统一工作政策?(?(工作期间每天体育锻炼工作期间每天体育锻炼)2 2型糖尿病是可预防疾病吗？型糖尿病是可预防疾病吗？多数病例多数病例 是是!我们必须行动起来我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素防止多元的健康威胁因素
