《胆道疾病选题》word版.doc

考点 胆道疾病A1型题1以夏科(CharCot)三联症为典型表现的疾病是A急性憩室炎 B急性出血性胰腺炎 C急性胆管炎 D十二指肠憩室 E胃溃疡答案：C考点：急性胆管炎的临床表现解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典 型临床表现为夏科(Charcot)三联症即腹痛，寒战、高热和黄疸。急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰 腺炎表现为腰际束带状腹痛、GrayTurner征等；胃溃疡表现周期性、餐后2h开始的、进食不能缓解的腹痛。故选C。2下列需要急行胆道减压的疾病是A急性胆囊炎 B囊结石 C肝内胆管结石 D性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊结石嵌顿答案：D考点：常见胆道疾病的治疗原则解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全 梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。而急 性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进人体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。3有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A呕吐蛔虫史 B疼痛呈间歇性发作 C伴恶心、呕吐D发病1224h前出现较明显黄疸 E严重时可出现急性胆管炎答案：D考点：胆道蛔虫症的临床表现解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。胆道蛔虫症可引起急 性胰腺炎、急性重症型胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔等。故选D。4胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A胆总管有扩张 B曾有梗阻性黄疽史 C胆囊水肿D术中胆管造影示胆管结石 E胆总管触到结石答案：C考点：胆总管探查指征解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括：术前已证实或高度怀疑 有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史：术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；术中扪及胆总管 内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张(直径l cm以上)、管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。故选C。5黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A急性胆囊炎 B慢性胆囊炎、胆囊积水 C胆囊颈部结石嵌顿D中下段胆管癌 E胆总管下段结石答案：D考点：常见胆道疾病的诊断解析：急性胆囊炎少见黄疸，多表现为突发右上腹阵发性绞 痛，Murphy征阳性。慢性胆囊炎合并胆囊积水，多有急性胆囊炎病史，少见黄疸，Murphy征可为阳性。胆囊颈部结石嵌顿可引起Mirizzi综合 征，表现为肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，这时胆囊触痛明显。胆总管下段结石并发感染时表现Charcot三联症。 黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是中、下段胆管癌。故选D。6下列情况，需要紧急胆道减压的是A胰头癌伴阻塞性黄疸 B十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C肝内、肝外胆管结石 D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿答案：D考点：常见胆道疾病的治疗原则解析：胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸、肝内或 肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不 会造成胆囊太高的压力：而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是 外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。7在绝大多数人中A胆囊管汇合于右肝管 B胆囊管汇合于肝总管 C胆囊管汇合于左肝管D胆囊管汇合于乏特壶腹部 E胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管答案：B考点：胆道系统的解剖解析：在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝 总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150°夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长79cm，直径O608cm；8090 人胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。故选B。8阻塞性黄疸病人不应表现为A胆总管结石伴有发热 B胰头癌伴有胆囊肿大 C血中结合胆红素显著升高D胆总管结石黄疸呈波动性 E尿中胆红素阴性答案：E考点：阻塞性黄疸的病因和临床表现解析：胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动性，合并感 染时可伴有寒战、高热、腹痛。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重。梗阻性黄疸时，肝脏分泌的胆红素(结合胆红素为主)经破裂的胆小管人血， 血中结合胆红素显著升高，非结合胆红素可通过肾小球滤过，故尿中胆红素阳性。故选E。9引起急性胆囊炎的常见病因是A胆道蛔虫进入胆囊 B胆囊息肉继发感染 C胆囊结石堵塞胆囊管D胰腺炎致胰液反流 E胆总管下端梗阻答案：C考点：急性胆囊炎的病因解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的致病原因为：胆囊管结石梗阻，继发细菌感染。急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。故选C。10急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A大量使用有效抗生素 B应用升压药物 C扩容治疗D解除胆道梗阻，通畅引流 E纠正水、电解质平衡紊乱答案：D考点：羹凳蔫嚣性化脓性胆管炎解析：急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)的治疗原则为紧 急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的 同时及时行手术治疗(通常用胆总管切开减压、T管引流)。故选D。11急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿 B胆囊积脓 C胆囊坏疽穿孔 D并发急性胰腺炎 E胆囊十二指肠内瘘答案：C考点：急性胆囊炎的并发症解析：急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎，梗阻未及时解除或炎症未控 制，进展为急性化脓性胆囊炎，继续进展可成为坏疽性胆囊炎，这时常发生胆囊穿孔，胆汁逸人腹腔引起胆汁性腹膜炎，这是急性胆囊炎最严重的并发症。反复发作 可成为慢性胆囊炎。胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘。故选C。12关于胆囊结石描述，错误的是A胆囊结石均有症状 B进食油腻食物后症状加重 C大的单发结石不易发生嵌顿D结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E胆绞痛向右肩部放射答案：A考点：胆囊结石的临床特点解析：约2040的胆囊结石病人终生无症状，选项A错误。 大多数病人在进食后，特别是进油腻食物后，出现临床症状或加重，选项B正确。大的单发结石不易发生嵌顿，选项C正确。胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈 部，胆囊排空胆汁受阻，导致急性胆囊炎，选项D正确。疼痛位于一L腹或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，选项E正确。故选A。13治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A胆囊造口术 B胆囊切除术 C胆总管切开、T管引流术D胆管空肠吻合术 E胆囊空肠吻合术答案：C考点：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗解析：治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的首要目的在于抢救病人生命， 手术应力求简单有效。通常采用的手术方式是胆总管切开减压、T管引流术。同时要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。胆囊造口术通常难以达 到有效的胆道引流，一般不宜采用。此病梗阻部位在胆总管，胆囊切除术无效。吻合术创伤较大，一般不采用。故选C。14胰岛素瘤来源于胰腺AA细胞 BB细胞 CG细胞 DD细胞 ED1细胞答案：B考点：胰腺内分泌瘤的组织来源解析：胰腺内分泌瘤主要包括胰岛素瘤和胃泌素瘤。胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中却最常见。胃泌素瘤来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。故选B。15下列有关胆管的描述正确的是A左、右肝管汇合形成胆总管 B胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段 D乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E胆总管长约79cm，直径约0608cm答案：E考点：胆管解剖结构解析：左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管分为十二指肠上段、后段、胰腺段和十二直肠段。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头。胆总管长约79cm，直径约0608cm。故选E。16对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是Ax线平片 B超声检查 CCT DMRI EPTC答案：B考点：胆囊结石的诊断解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，能检测出2m。以上大小的结石，诊断正确率可达95，是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法。故选B。17Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A副肝管 B胆总管 C肝总管 D右肝管 E左肝管答案：C考点：胆道系统的解剖解析：胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。故选C。18男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上、下活动。该肿块可能是A胆总管囊肿 B肝脏囊肿 C肿大胆囊 D胰头癌 E胆管癌答案：C考点：胆道系统解剖解析：根据患者梗阻性黄疸的表现以及圆形肿块的位置、无压痛、可活动，可判断为淤积了大量的胆汁的胆囊。胆总管囊肿、肝脏囊肿、胰头癌、胆管癌不具备活动性。故选C。19治疗急性化脓性胆管炎的关键是A取净胆道内结石 B抗菌药物治疗无效后再手术治疗 C纠正水、电解质紊乱D引流胆管 E使用多巴胺等药物扩张血管答案：D考点：急性胆囊炎的治疗解析：急性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压，T管引流。故选D。A2型题20女性11岁。半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛。最可能诊断为A急性胃炎 B急性胆囊炎 C胆道蛔虫症 D急性肝脓肿 E急性胰腺炎答案：C考点：胆道蛔虫症的诊断解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。患者年龄、临床表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫症。其他疾病的好 发年龄、疼痛部位、疼痛性质、缓解一加剧情况都不符合描述。故选C。21女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3h来院急诊。体温37，右上腹轻压痛，Murphy征 (-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并A急性胆囊炎 B急性胆管炎 C急性胆绞痛 D急性胰腺炎 E急性胃炎答案：C考点：胆石症的诊断解析：患者无明显感染征象，没有Charcot三联症(腹痛，寒 战、高热，黄疸)，Murphy征(一)，排除急性胆管炎和急性胆囊炎。患者压痛局限在右上腹，没有后腰部放射痛，无腹膜刺激征，都不提示急性胰腺炎。没 有急性胃炎的明显病因，腹痛不是在左上腹或剑突下，没有呕血、黑便，故不提示假性胃炎。故该患者诊断胆囊结石，一般认为急性胆绞痛是症状，不能作为独立的 诊断。故选C。22男。23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状。每日13次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A溃疡性结肠炎 BCrohn病 C慢性细菌性痢疾 D肠结核 E阿米巴肠炎答案：A考点：溃疡性结肠炎的临床表现解析：腹泻见于绝大多数溃疡性结肠炎患者，黏液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗对一般病例无效。故选A。2345岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年。近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40脉搏120次分，血压7050mmHg，该病人首选的治疗为A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B全胃肠外营养后手术 C立即手术D积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术答案：D考点：璺性孽譬性化脓性胆管炎的诊断和治疗原则解析：患者中年女性，胆道疾病发作史1年，腹痛、高热、黄疸、休 克征象(脉搏120次分，血压7050mmHg)首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管 内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊卦，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗(通常用胆总管切开减压、T管 引流)故选D。24女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次。B超示胆囊结石5枚，直径1-2cm，首选的治疗方法是A胆囊切除 B溶石治疗 C体外震波碎石治疗 D抗感染治疗 E排石治疗答案：A考点：胆囊结石的治疗原则解析：对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除 术。对于无症状的胆囊结石，在下列情况下应考虑胆囊切除术：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过2-3cm；合并瓷化胆囊；糖尿病已控制时；有心、肺功 能障碍者。溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的病人。体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石。患者无明显感染征兆，不需抗感染 治疗。故选A。25男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时。疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软。右上腹部轻微压痛。首先考虑的诊断是A急性胆囊炎 B胆总管结石 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎答案：C考点：胆道蛔虫病的诊断解析：胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。故选C。26男，55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1-2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是AB超 BCT CMRI D上消化道钡餐 E口服胆囊造影答案：A考点：胆囊炎的检查解析：本题患者餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约12h，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感，首先考虑胆囊炎。对于胆囊炎，B超为首选检查方法，可观察到结石和胆囊壁的厚度，以判断炎症程度。故选A，可排除其他选项。27男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影。充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史。无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A观察、随诊 B溶石疗法 C中药排石 D择期行胆囊切除术 E择期行腹腔镜胆囊切除术答案：A考点：胆囊结石治疗解析：患者为体检时发现胆囊结石，无胆囊结石反复发作史结石直径08cm。 无糖尿病史。暂无手术指征，故应随诊观察。故选A。28女性，40岁，既往体健，查体时B超发现有1枚直径lcm的胆囊结石，但从未有过任何症状。最适合的处理是A观察随访 B溶石治疗 C体外震波碎石 D开腹胆囊切除术 E腹腔镜胆囊切除术答案：A考点：胆囊结石解析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。故选A。A3A4型题(2932题共用题干)女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39，脉搏110次分，血压14085mmHg，血常规检查：WBC l2 ×109L，N80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。29该病人最可能的诊断是A细菌性肝脓肿 B肝外胆管结石并胆管炎 C急性化脓性胆囊炎D肝内胆管结石并胆管炎 E急性梗阻性化脓性胆管炎答案：B考点：胆管结石解析：肝外胆管结石典型的临床表现为Charcot三联症，即腹 痛，寒战、高热和黄疸。腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作。肝内胆管结石未合并肝外胆管结石，可多年无症状，发生梗阻和继发感染则出现 寒战、高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现为Reynolds五联症：寒战、高热，腹痛，黄疸，休克及中枢神经系 统抑制表现。故选B。30首选的检查方法是A腹部B超 BMRCP CERCP DPTC E腹部CT答案：A考点：肝外胆管结石检查解析：B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像，为首选检查。故选A。其他检查可根据情况选择采用。31该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40，脉搏130次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为A细菌性肝脓肿破裂 B肝外胆管结石并胆管炎 C急性化脓性胆囊炎、穿孔D肝内胆管结石并胆管炎 E急性梗阻性化脓性胆管炎答案：E考点：AOSC的表现解析：肝外胆管结石发生胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC典型表现为Reynolds五联症：寒战、高热，腹痛，黄疸，休克及中枢神经系统抑制表现。故选E。32该病人此时最有效的治疗是A胆总管切开减压、T管引流 B联合应用大剂量抗生素 C补液、恢复血容量D给予糖皮质激素 E物理降温，支持治疗答案：A考点：AOSC的治疗解析：AOSC的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压，T管引流。故选A。(3335题共用题干)女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T398，P98次分，BPl4090mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。33首先考虑的诊断是A十二指肠溃疡穿孔 B肝外胆管结石 C急性化脓性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胰腺炎答案：C考点：急性胆囊炎解析：患者为48岁女性，突发右上腹绞痛，向右肩背放射，伴恶心、呕吐。既往有类似发作，进油食后出现右上腹胀。此次查体有发热，元黄疸，胆囊肿大，Murphy征阳性，腹膜刺激征(+)，因此考虑急性化脓性胆囊炎。故选C。34最重要的治疗方法是A大剂量抗生素 B对症治疗 C禁食、输液 D胆囊切除术 E中药治疗答案：D考点：急性胆囊炎治疗解析：患者患急性化脓性胆囊炎，腹膜刺激征明显，发作24h无明显好转，因此需要尽早手术治疗，进行胆囊切除。故选D。35若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是A厌氧菌 B大肠杆菌 C变形杆菌 D溶血性链球菌 E肺炎双球菌答案：B考点：继发性腹膜炎致病菌解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是肠道内的常驻菌群，以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。故选B。