尚蓝轩执业医师助理医师考试题库病理学全套讲义.doc

心血管系统疾病动脉粥样硬化（AS）一、血管的病理变化累及全身大中动脉。1.脂纹2.纤维斑块3.粥样斑块4.继发病变肉眼镜下脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源性）纤维斑块灰黄色斑块表层纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。粥样斑块明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块1）表层：瓷白色的纤维帽2）深层：粥糜样物质+胆固醇结晶3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润继发改变斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！1.心脏心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。肉眼：新鲜不规则型；陈旧灰白色瘢痕组织。镜下凝固性坏死。2.肾脏肾梗死肉眼：新鲜三角形，灰白色。严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。镜下：贫血性梗死。3.脑常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。（1）脑萎缩。（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。原发性高血压一、血管累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。表现为细动脉硬化（玻璃样变）。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。1.心脏肥大。左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大先向心，后离心（合久必分TANG）。2.肾脏原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾1）肾小球入球小动脉玻璃样变部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩；2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。3.脑脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）高血压严重的并发症。血管供血减少脑软化。【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响TANG动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血风湿性心脏病一、基本病理变化小结TANG病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性l个月增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞23个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕23个月【补充TANG】关于Aschoff小体多位于心肌间质的小血管旁；细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。二、心脏的病理变化1.风湿性心内膜炎赘生物最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）。2.风湿性心肌炎心肌间质风湿性肉芽肿。3.风湿性心外膜炎浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。绒毛心亚急性细菌性心内膜炎一、病因毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。二、心脏的病理变化病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。心瓣膜病病理不是重点，了解。一、病因大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。二、心瓣膜病的主要类型和病理变化1.二尖瓣狭窄“梨形心”瓣膜口形似鱼口状。2.二尖瓣关闭不全“球形心”3.主动脉瓣狭窄4.主动脉瓣关闭不全三、心瓣膜病对机体的影响详见专业综合之心血管系统。1.二尖瓣狭窄（最常见）左心房增大左心室的改变左心衰竭肺淤血、肺水肿。2.二尖瓣关闭不全左心衰竭及右心衰竭。3.主动脉瓣狭窄/关闭不全左心室肥大左心衰竭。【实战演习】高血压病时的肾脏病理变化A.颗粒性固缩肾B.肾脏淤血C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏单发性贫血性梗死答疑编号700526050101 【答案】A高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是A.小脑齿状核B.大脑皮质C.脑桥D.基底节E.延髓答疑编号700526050102 【答案】D男性，69岁，高血压病脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应首先考虑的诊断是A.心脏脂肪变性B.心脏肥大（代偿期）C.心脏肥大（失代偿期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪组织浸润答疑编号700526050103 【答案】B高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血E.颗粒性固缩肾答疑编号700526050104 【答案】D冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干答疑编号700526050105 【答案】B心肌梗死最常发生的部位多为A.左心室侧壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室间隔后13答疑编号700526050106 【答案】D高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉答疑编号700526050107 【答案】C高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A.动脉壁水肿B.动脉壁纤维化C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁脂质沉着E.动脉壁纤维素样坏死答疑编号700526050108 【答案】C动脉粥样硬化最早进入动脉内膜的细胞为A.红细胞B.脂肪细胞C.淋巴细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞答疑编号700526050109 【答案】E下列哪项是风湿病中最具诊断意义的病变A.胶原纤维的纤维素样变性B.心内膜纤维组织增生C.心肌局灶性变性、坏死D.Aschoff小体形成E.心外膜纤维素渗出答疑编号700526050110 【答案】D单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是A.右心室B.左心室C.左心房D.左房、左室同时发生E.右房、右室同时发生答疑编号700526050111 【答案】C谢谢大家！