第九章妊娠时限异常优秀课件.ppt

第九章妊娠时限异常第1页，本讲稿共35页定定 义义什么叫流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，而终止者称流产。第2页，本讲稿共35页分分 类类早期流产：妊娠12周前终止者晚期流产：在妊娠12周后不足28周终止者自然流产：自然流产发病率占全部妊娠10-15%，多数为早期流产。第3页，本讲稿共35页导致流产的原因较多，主要原因有以下几点：1、胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因。夫妇一方染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有50%60%发生早期流产。染色体异常包括：数目异常：多见三体、三倍体及X单体等 结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位病病 因因第4页，本讲稿共35页 2 2、母体因素：、母体因素：（1）全身性疾病：妊娠期患全身性感染，发烧可引起子宫收缩，导致流产，细菌毒素及病毒通过胎盘，进入胎儿血循环，使胎儿导致流产或死亡，孕妇患有严重的贫血或心律衰竭，也可使胎儿缺氧，引起流产。（2）生殖器官异常：例如子宫畸形、子宫纵隔、子宫粘膜肌瘤、子宫肿瘤，均可影响胎儿胚胎着床和发育，导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛，均可导致胎膜早破，发生晚期自然流产。（3）内分泌异常：甲状腺功能减退症、糖尿病、黄体功能不足，均可导致流产。（4）不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产。（5）创伤性刺激：严重创伤休克的病人（手术直接创伤，性交过渡），即可导致流产。第5页，本讲稿共35页3、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体如发生排反应，就引起流产。4、环境因素：砷、铅、甲醛、化学物质接触。第6页，本讲稿共35页病病 理理妊娠8 8周前的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。妊娠812812周时，胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较紧固，流产时，妊娠产物不易完整剥离排出，出血较多。妊娠1212周后，胎盘已完全形成，流产时，往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。有时形成血样胎块、肉样胎块、石胎。偶有压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等。第7页，本讲稿共35页临临 床床 表表 现现阴道流血腹痛v早期流产早期流产阴道流血出现在腹痛之前阴道流血出现在腹痛之前v晚期流产晚期流产先有腹痛，再有阴道流血先有腹痛，再有阴道流血第8页，本讲稿共35页临临 床床 类类 型型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）流产发展的不同阶段三种特殊情况：三种特殊情况：稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产合并感染（septic abortion）第9页，本讲稿共35页先先 兆兆 流流 产产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出处理原则：保胎保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂第10页，本讲稿共35页先先兆兆流流产产第11页，本讲稿共35页难难 免免 流流 产产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小处理原则：早期早期清宫后送病理清宫后送病理 晚期晚期出血较多用宫缩剂将胎儿胎出血较多用宫缩剂将胎儿胎盘排出后钳刮，控制感染盘排出后钳刮，控制感染第12页，本讲稿共35页难难免免流流产产第13页，本讲稿共35页不不 全全 流流 产产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则：清宫，抗炎治疗清宫，抗炎治疗第14页，本讲稿共35页不不全全流流产产第15页，本讲稿共35页完完 全全 流流 产产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则：观察观察第16页，本讲稿共35页完完全全流流产产第17页，本讲稿共35页各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大第18页，本讲稿共35页稽稽 留留 流流 产产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 未能及时自然自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动第19页，本讲稿共35页子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍排除凝血功能障碍手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后日后再刮稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理第20页，本讲稿共35页习惯性流产定义：自然流产连续发生次或以上者早期流产原因黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤第21页，本讲稿共35页孕前全面检查按黄体功能不足给以黄体酮或染色体检查，卵巢功能检查，夫妇双方查血型鉴定，丈夫查精液常规检查，女方进行妇科全面检查。宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 1818周周行行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术习习 惯惯 性性 流流 产产 的的 处处 理理第22页，本讲稿共35页流流 产产 感感 染染原因：阴道流血时间过长、残留、非法堕胎宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克处理：原则积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。第23页，本讲稿共35页流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 流产感染 不全流产 稽留流产结局第24页，本讲稿共35页诊诊 断断病史病史体检体检辅助检查辅助检查B超超连续监测血连续监测血 HCG水平水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型确诊流产后，还应确定流产的临床类型第25页，本讲稿共35页处处 理理根据流产的不同类型相应处理根据流产的不同类型相应处理第26页，本讲稿共35页难难 免免 流流 产产 一旦确诊，应尽早使妊娠物完全排出不不 全全 流流 产产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术第27页，本讲稿共35页刮宫术吸宫术第28页，本讲稿共35页第29页，本讲稿共35页病历讨论病历讨论n30岁，停经10周，下腹隐痛伴腰酸1天，无阴道流血。超声示：宫内探及妊娠囊，其内可见胎芽及心管搏动。n问：诊断，处理原则第30页，本讲稿共35页n一周后该患者不慎滑倒，腹痛加剧，呈阵发性，阴道少量流血。查：宫口可容一指。n问：诊断，处理原则第31页，本讲稿共35页n该患拒绝终止妊娠，要求继续保胎，回家路中突然出现阴道大量流血，伴大量血块。查：宫口有胚胎样物堵塞。n问：诊断，处理原则第32页，本讲稿共35页n患者28岁，停经12周，超声检查见5cm*4cm大小妊娠囊，可见胎芽，无心管搏动。停经45天时查尿HCG（+），超声示：宫内见妊娠囊。n问：诊断，处理原则。第33页，本讲稿共35页n患者22岁，停经7周，诊断为宫内妊娠。行药物流产后，至今20余天仍有阴道不规则流血，伴下腹痛，发热，体温38。查体：宫口闭，子宫稍大，压痛明显。超声示宫内3cm*3cm不均质回声。n问：诊断，处理原则第34页，本讲稿共35页谢 谢！第35页，本讲稿共35页