《生儿败血症》课件.ppt

新生儿败血症新生儿败血症 Neonatal Septicemia Neonatal Septicemia定义l病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。Neonatal Bacterial Sepsis病原体为细菌，发生率占活产儿1-10，病死率13%-50%。我国我国:葡萄球菌葡萄球菌 大肠杆菌大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌菌、幽门螺杆菌 欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌）、李斯特菌病原菌病原菌 非特异性免疫功能非特异性免疫功能v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下 特异性免疫功能特异性免疫功能v IgIg G G 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染。v IgMIgM、IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感易感G G杆菌杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低 下。下。IgGIgM临床表现临床表现v 早发型早发型 v晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2.2.2.2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生后前或出生后前或出生后前或出生后 3.3.3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2.2.2.2.感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后或出生后或出生后或出生后 3.3.3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染一般表现一般表现v 反应差反应差v 嗜睡嗜睡v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄黄疸疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾出血倾向向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或呼吸窘迫或暂停暂停、青紫、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎脓性关节炎、骨髓炎v 外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数白细胞总数白细胞总数5105109 9/L/L或或或或20 1020 109 9/L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L实验室检查实验室检查v病原学检查病原学检查 1.1.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 血培养血培养血培养血培养 脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养尿培养尿培养 其他其他其他其他 2.2.病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测v 急相蛋白急相蛋白：C反应蛋白增高反应蛋白增高v 鳌试验鳌试验：阳性提示阳性提示G杆菌感染杆菌感染实验室检查实验室检查诊断诊断v 高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1.1.早用药早用药早用药早用药 2.2.2.2.静脉、联合给药静脉、联合给药静脉、联合给药静脉、联合给药 3.3.3.3.疗程足疗程足疗程足疗程足 4.4.4.4.注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用治疗治疗二、处理严重并发症二、处理严重并发症 1.1.抗休克抗休克抗休克抗休克 2.2.2.2.清除感染灶清除感染灶清除感染灶清除感染灶 3.3.3.3.纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 4.4.4.4.减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿 l三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常和电解质正常l四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板