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医务人员控烟培训课件医务人员控烟培训课件第1页，本讲稿共38页图表：我国吸烟人数仍超亿图表：我国吸烟人数仍超亿 新华社发新华社发第2页，本讲稿共38页 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（分类（分类（分类（ICD-10,F17.2)ICD-10,F17.2)ICD-10,F17.2)ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁最大威胁最大威胁最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖是一种慢性高复发性病第3页，本讲稿共38页 尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.57.57.57.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.513.513.513.5秒）。秒）。秒）。秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，减退，减退，减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖烟碱依赖实际是尼古丁依赖第4页，本讲稿共38页躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等中、失眠、心率降低、食欲增加等中、失眠、心率降低、食欲增加等中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾心瘾心瘾”。表现为对药物的强烈。表现为对药物的强烈。表现为对药物的强烈。表现为对药物的强烈渴求。渴求。渴求。渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状第5页，本讲稿共38页 有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟能最终戒烟能最终戒烟能最终戒烟第6页，本讲稿共38页约约约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 约约约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟戒烟 医生责无旁贷医生责无旁贷第7页，本讲稿共38页全国无烟日全国无烟日被动吸烟报告被动吸烟报告吸烟与健康行动协会吸烟与健康行动协会成立成立英国控烟组织英国控烟组织英国皇家内科医学院英国皇家内科医学院（RCPRCP）第四次报告）第四次报告男性医生男性医生男性医生男性医生68686565575755554949434326261919101031312929男性男性男性男性女性女性女性女性41414545大屠杀大屠杀英国皇家内科医学院英国皇家内科医学院（RCPRCP）第三次报告）第三次报告英国皇家内科医学院英国皇家内科医学院（RCPRCP）第二次报告）第二次报告英国皇家内科医学院英国皇家内科医学院（RCPRCP）第一次报告）第一次报告肺癌。一般人肺癌。一般人肺癌。医生肺癌。医生女性女性男性男性男性医生男性医生男性医生男性医生年份年份图图图图8.1 19498.1 19498.1 19498.1 1949年至年至年至年至1999199919991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASHASHASH）于）于）于）于1972197219721972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况88881948194852525656606064646868727276768282烟草威胁全球烟草威胁全球8787页页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没英国吸烟率降低：医生带头，功不可没第8页，本讲稿共38页与对照组相比与对照组相比与对照组相比与对照组相比 3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030：310 310 分的咨询，分的咨询，分的咨询，分的咨询，增加增加增加增加6060：10 10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130130，4 4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘医生一份耕耘 一份收获一份收获第9页，本讲稿共38页中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远中国控烟任重道远吸吸烟烟率率%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚 冰岛冰岛冰岛冰岛 瑞典瑞典瑞典瑞典 英国英国英国英国 美国美国美国美国 孟加拉孟加拉孟加拉孟加拉 丹麦丹麦丹麦丹麦 智利智利智利智利 俄罗斯俄罗斯俄罗斯俄罗斯 中国中国中国中国70706060505040403030202010100 0第10页，本讲稿共38页中国医生戒烟能力缺乏培训中国医生戒烟能力缺乏培训 是否使用过尼古丁疗法是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过没听说过没听说过从不从不从不从不很少很少很少很少有时有时有时有时常常常常常常常常内科内科内科内科/儿科儿科儿科儿科 外科外科外科外科/妇产妇产妇产妇产 其他其他其他其他1001009090808070706060505040403030202010100 0尼古尼古丁疗丁疗法使法使用率用率%第11页，本讲稿共38页在中国：在中国：在中国：在中国：190 190 万临床医生万临床医生万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年每年每年190 190 万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近近近100 100 万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？医生的力量医生的力量第12页，本讲稿共38页榜样的作用榜样的作用 自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用第13页，本讲稿共38页如何将戒烟融入临床工作？如何将戒烟融入临床工作？第14页，本讲稿共38页应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 US guideline(AHRQ,2000)US guideline(AHRQ,2000)UK guideline(1998)UK guideline(1998)New ZealandNew Zealand guideline(guideline(20072007)第15页，本讲稿共38页5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）烟草依赖干预的医学支持（经典版）A Ask sk：询问烟草应用情况询问烟草应用情况询问烟草应用情况询问烟草应用情况A Advisedvise：建议戒烟建议戒烟建议戒烟建议戒烟A Assessssess：评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿A Assistssist：帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划A Arrangerrange：安排随访安排随访安排随访安排随访Fiore MC,et al.US Department of Health and Human Services.Public Health Service.June 2000.Fiore MC,et al.US Department of Health and Human Services.Public Health Service.June 2000.重要生命体征重要生命体征重要生命体征重要生命体征第16页，本讲稿共38页评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评分自我评分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要要要?否否否否是是是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟支烟支烟?其他时间其他时间其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟?10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第第第1 1 1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多?否否否否是是是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟会吸烟会吸烟?否否否否是是是是评分评分1-31-3分：分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分评分4-64-6分：分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于评分大于7 7分：分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度第17页，本讲稿共38页清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例第二步第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的建议：强化吸烟者的 戒烟意识戒烟意识“您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟”Say to each smokerSay to each smoker第18页，本讲稿共38页询问询问询问询问每一个每一个每一个每一个吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者语气严肃语气严肃第三步第三步 Assess 评估：明确吸烟者评估：明确吸烟者戒烟的意愿戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？”Ask each smokerAsk each smoker第19页，本讲稿共38页您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功可能需多次尝试，但最终会成功可能需多次尝试，但最终会成功可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否否否是是是是第四步第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持第20页，本讲稿共38页不希望戒烟者：强化戒烟意愿不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字 安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊 电话热线电话热线电话热线电话热线5R5R（时间充足）（时间充足）（时间充足）（时间充足）相关（相关（相关（相关（RelevanceRelevance）危害（危害（危害（危害（RiskRisk）回报（回报（回报（回报（RewardsRewards）障碍（障碍（障碍（障碍（RoadblocksRoadblocks）重复（重复（重复（重复（RepetitionRepetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！第21页，本讲稿共38页 随访时间随访时间随访时间随访时间:个月个月个月个月 近期频繁近期频繁近期频繁近期频繁:第周第周第一个月第周第周第一个月第周第周第一个月第周第周第一个月 总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于次次次次 随访内容：随访内容：随访内容：随访内容：表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：分析原因分析原因分析原因分析原因复吸者：复吸者：复吸者：复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多解释复吸是常见现象，多数需多解释复吸是常见现象，多数需多解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功次戒烟才成功次戒烟才成功次戒烟才成功安排随访安排随访安排随访安排随访第五步第五步ARRANGE 随访随访第22页，本讲稿共38页治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物戒烟药物戒烟药物戒烟药物 治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖：心理支持心理支持心理支持心理支持其它其它其它其它:行为疗法等行为疗法等行为疗法等行为疗法等烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合戒烟方法戒烟方法第23页，本讲稿共38页 尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗 (NRT)(NRT)1 1长效长效1-31-3 贴片贴片短效短效1-31-3 咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片 抗抑郁药物抗抑郁药物4 4盐酸安非他酮盐酸安非他酮4 4 去甲替林去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于安非他酮5 56 61.Silagy C,et al.1.Silagy C,et al.Cochrane Database Syst RevCochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD000146.2004;(3):CD000146.2.Stead L,et al.2.Stead L,et al.Int J EpidemiolInt J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.CA Cancer J ClinCA Cancer J Clin.2005;55:281-299.2005;55:281-299.4.Hughes JR et al.4.Hughes JR et al.Cochrane Database Syst RevCochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.2004;(4):CD000031.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗第24页，本讲稿共38页以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRT第25页，本讲稿共38页DA NADA NA盐酸安非他酮盐酸安非他酮 直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)(DA)(DA)和去甲肾和去甲肾和去甲肾和去甲肾上腺素上腺素上腺素上腺素(NA)(NA)(NA)(NA)含量含量含量含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症消除吸烟的渴望、减轻戒断症消除吸烟的渴望、减轻戒断症消除吸烟的渴望、减轻戒断症状状状状 第26页，本讲稿共38页1.1.Coe JW et al.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.2.Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.19992.Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.1999与中脑与中脑与中脑与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 4 4 2 2受体受体受体受体结合可以导致多巴胺释放结合可以导致多巴胺释放结合可以导致多巴胺释放结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性伐尼克兰是一种高选择性 4 4 2 2 受体部分激动剂，受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴缓解对尼古丁的渴望与戒断症状望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，并可阻断尼古丁与受体的结合，减少减少伏伏伏伏核核核核(nAcc)(nAcc)(nAcc)(nAcc)释放多巴胺，从而释放多巴胺，从而降低吸烟的降低吸烟的奖赏效奖赏效应应。尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰第27页，本讲稿共38页30300 010102020404050506060戒烟药物应用后戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率比较周的持续戒烟率比较伐尼克兰伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=352)(n=352)盐酸安非他酮盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=329)(n=329)伐尼克兰伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=344)(n=344)盐酸安非他酮盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=342)(n=342)持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率(%)(%)30300 01010202040405050606044.0%44.0%29.5%29.5%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(n=344)(n=344)17.7%17.7%43.9%43.9%29.8%29.8%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(n=341)(n=341)17.6%17.6%持续戒烟率（持续戒烟率（持续戒烟率（持续戒烟率（%)%)Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.比值比比值比比值比比值比伐尼克兰伐尼克兰比安慰剂比安慰剂 3.85 3.85 P P0.00010.0001伐尼克兰伐尼克兰比盐酸安非他酮比盐酸安非他酮1.89 1.89 P P0.00010.0001比值比比值比比值比比值比 伐尼克兰伐尼克兰比安慰剂比安慰剂 3.91 3.91 P P0.00010.0001伐尼克兰伐尼克兰比盐酸安非他酮比盐酸安非他酮1.96 1.96 P P0.00010.0001研究研究研究研究 1 1研究研究研究研究 2 2第28页，本讲稿共38页30300 010102020404050506060戒烟药物应用后戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟率周的持续戒烟率伐尼克兰伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=352)(n=352)盐酸安非他酮盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=329)(n=329)伐尼克兰伐尼克兰1 mg bid1 mg bid(n=344)(n=344)盐酸安非他酮盐酸安非他酮150 mg bid150 mg bid(n=342)(n=342)持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率(%)(%)30300 01010202040405050606044.0%44.0%29.5%29.5%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(n=344)(n=344)17.7%17.7%43.9%43.9%29.8%29.8%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(n=341)(n=341)17.6%17.6%持续戒烟率（持续戒烟率（持续戒烟率（持续戒烟率（%)%)Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.比值比比值比比值比比值比伐尼克兰伐尼克兰比安慰剂比安慰剂 3.85 3.85 P P0.00010.0001伐尼克兰伐尼克兰比盐酸安非他酮比盐酸安非他酮1.89 1.89 P P0.00010.0001比值比比值比比值比比值比 伐尼克兰伐尼克兰比安慰剂比安慰剂 3.91 3.91 P P0.00010.0001伐尼克兰伐尼克兰比盐酸安非他酮比盐酸安非他酮1.96 1.96 P P0.00010.0001研究研究研究研究 1 1研究研究研究研究 2 2第29页，本讲稿共38页应用伐尼克兰的患者给予为期应用伐尼克兰的患者给予为期1212周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICENICE指南分三批配发（指南分三批配发（2 2周，周，2 2周，周，8 8周）。采用两种不周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。OR=1.70OR=1.70，9595CI=1.09-2.67CI=1.09-2.67 P0.0P0.05 5 John Stapleton et al.Addiction.2008 Jan;103(1):146-54.John Stapleton et al.Addiction.2008 Jan;103(1):146-54.戒烟日后戒烟日后戒烟日后戒烟日后4 4 4 4周的戒烟周的戒烟周的戒烟周的戒烟率比较率比较率比较率比较CO*CO*核实核实核实核实 100100909080807070606050504040伐伐 尼尼 克克 兰兰 组组伐伐 尼尼 克克 兰兰 组组（n=2 0 8n=2 0 8）尼古丁替代组尼古丁替代组尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204n=204）61.3%61.3%69.6%69.6%72.1%72.1%80.3%80.3%持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率(%)(%)伐伐尼尼克克兰兰组组伐伐尼尼克克兰兰组组（n=208n=208）尼古丁替代组尼古丁替代组尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204n=204）DH*DH*自我评价自我评价自我评价自我评价 *CO*CO：一氧化碳；：一氧化碳；DHDH：卫生署：卫生署 伐尼克兰治疗的戒烟率明显伐尼克兰治疗的戒烟率明显高高于尼古丁替代疗于尼古丁替代疗于尼古丁替代疗于尼古丁替代疗法法第30页，本讲稿共38页 戒烟药物短期观察最后戒烟药物短期观察最后4周周戒戒烟率比较烟率比较 与与与与NRTNRTNRTNRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草草草草渴求、戒断症状、吸烟满意度渴求、戒断症状、吸烟满意度渴求、戒断症状、吸烟满意度渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优作用更优作用更优作用更优 P0.0P0.0P0.0P0.00 0 0 01 1 1 1 研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg1mg，2 2次次/日，共日，共1212周和尼古丁贴剂周和尼古丁贴剂21mg/21mg/日逐渐减至日逐渐减至7mg/7mg/日，日，共共1010周的治疗。周的治疗。伐尼克兰（伐尼克兰（9-129-12周）周）(n=376)(n=376)尼古丁贴剂尼古丁贴剂（7-107-10周）周）(n=370)(n=370)30300 010102020404050506060持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率持续戒烟率(%)(%)43.2%43.2%55.9%55.9%P0.01P0.01 H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation:results from a randomised openlabel trial.Downloaded from on 8 February 2008H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation:results from a randomised openlabel trial.Downloaded from on 8 February 2008 对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验第31页，本讲稿共38页走出吸烟认识的误区走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得期间有一种说法，吸烟的人不得SARS第32页，本讲稿共38页 审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在在在在1 1 1 1周或周或周或周或2 2 2 2周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法“逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法”与与与与“突然停止法突然停止法突然停止法突然停止法”，推荐后者，推荐后者，推荐后者，推荐后者 签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励戒烟干预措施戒烟干预措施第33页，本讲稿共38页改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：改善环境：改善环境：改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望应付持续的吸烟欲望应付持续的吸烟欲望应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望控制持