孕期感染性疾病与优生.ppt

孕期感染性疾病与优生母亲患感染性疾病时对胎儿影响母亲患感染性疾病时对胎儿影响 l引起妊娠的终止。l引起胎儿的发育异常，包括各种先天畸形及智力发育障碍等。l也可能影响轻微，不使胎儿发生明显异常。可能引致畸形的病原体可能引致畸形的病原体l某些病原体可以直接侵犯胎儿，从而引起胎儿的发育异常或死亡。l目前认为这些病原体主要五种巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形体及梅毒螺旋体。巨细胞病毒巨细胞病毒 l巨细胞病毒（CMV）感染在人群中广泛存在。l 孕妇的CMV感染与其他成人一样可分为原发感染、潜伏（或慢性）感染及复发（或再感染）三种情况。巨细胞病毒原发感染巨细胞病毒原发感染l原发感染即首次感染，绝大多数为亚临床型。l病人可能毫无症状，仅靠血清学进行诊断。l也有部分病人主要表现为轻度发热，同时有头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大等。l也有非常类似病毒性肝炎，可有胃肠道症状、肝大、血清转氨酶明显增高、黄疸等。巨细胞病毒潜伏感染及再感染巨细胞病毒潜伏感染及再感染l潜伏在体内的CMV，当机体抵抗力低下时可以复发，病人痊愈后也可发生再感染。l可表现为亚临床型，无任何临床症状仅血清学可以诊断。l对胎儿的影响远较原发性感染小。先天性巨细胞感染先天性巨细胞感染l国外报道先天性CMV感染率平均为1%。l先天性CMV感染中10%出生时有明显症状，称为巨细胞包涵体病（CID）。l其余90%出生时无症状，称为隐性感染，这些隐性感染婴儿中约10%将在1-2年或数年后出现耳聋、智力低下、视力障碍等后期残留症状。先天性巨细胞感染先天性巨细胞感染lCID的临床表现为多器官受累，特别网状内皮系统和神经系统，伴有眼或听力受损。l国内报道的 CID以婴儿肝炎症状最多，发病率最高。l40%左右CID长期随访出现小头畸形、肢瘫、感觉神经性耳聋、智力低下、牙齿缺损等。风疹风疹l风疹是一种临床症状较轻、预后较好的病毒性传染病。l感染风疹后50%以上的人症状轻微，需依靠血清学诊断。风疹病毒风疹病毒l风疹病毒的特点是可以通过胎盘感染胎儿。l胎儿在母体内受到风疹病毒感染后影响器官发育的程度与妊娠月份有关。l据统计，妊娠第一个月感染风疹，CRS 的发病率达50%，第二个月30%，第三个月20%，第四个月为5%，即使妊娠四个月后感染也不是完全没有危险性。先天性风疹综合症先天性风疹综合症l先天性风疹综合症（CRS）患儿多发畸形，最常见的是白内障等眼疾患，其次是耳聋，60%心血管系统缺损。l有些婴儿并不是出生后立即就出现CRS症状，而是在生后数周、数月甚至数年才逐渐显示出来。风疹病毒的检测风疹病毒的检测l风疹病毒初次感染后血清中特异性抗体很快上升又维持短暂，用于诊断风疹的近期感染非常可靠。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l单纯疱疹病毒包括I型和型。lI型多引起腰部以上的皮肤疱疹和口腔疱疹。l型引起腰部以下的皮肤疱疹和外生殖器疱疹。l也有部分病人虽属原发症状但极轻微甚至毫无症状。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l传染方式主要通过皮肤、黏膜的直接接触，l型主要通过性交传播。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l如果孕妇罹患原发性疱疹病毒感染，病毒有可能在病毒血症期间通过胎盘感染胎儿而形成先天感染。l如果孕妇产道中有疱疹病毒，则病毒可于分娩过程中感染新生儿而引起新生儿感染。单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒l无论是先天感染还新生儿感染，预后都较差。l一般主要有如下表现：小头、小眼、脉络膜视网膜炎、晶状体浑浊、心脏异常、颅内钙化、肢体异常、癫痫发作、脑发育不良、脑积水、肝、脾肿大等。弓型虫弓型虫l传染方式：几乎所有的哺乳动物和一些鸟类均有弓型虫的寄生，是人类的传染源，可经人手、食具、食物或水传播。l人类作为传染源可通过输血或器官移植等传染。弓型虫感染弓型虫感染l母体弓型虫感染多无症状或症状轻微。l急性感染以淋巴结炎常见，全身性感染较少见。l慢性感染病程在一年以上，多无症状，或表现为脉络膜视网膜炎。先天性弓型虫病先天性弓型虫病l先天性弓型虫病：孕妇感染急性弓型虫病时，约有30%-46%能传给胎儿。l受染胎儿的发育可有不同程度的损害，甚至死亡。先天性弓型虫病先天性弓型虫病 l母亲传染给胎儿一般只有一胎。l如果抗体阳性效价高，示有活动性感染的孕妇，可出现连续两胎致畸者。先天性弓型虫病先天性弓型虫病 l胎儿受染率与母亲初次妊娠时的孕周有关。在孕早、中、晚期胎儿受染率分别为17%、25%、65%。l胎儿损伤程度与胎龄成反比。l即使感染发生在晚期如7-9个月，也可能在出生数月或数年后才出现症状，如心脏畸形、耳聋、小头畸形或智力低下等。