护理查房气管切开护理.ppt

护理业务查房气管切开术后护理 万丹万丹 2012年年06月月20日日查房目的查房目的1.了解气管切开的适应症2.掌握气管切开术后的护理要点病情简介患者因声嘶2月，于2012年05月28日14时53分由门诊步行入科。入科诊断：左侧声门型喉高分化鳞状细胞癌期。气管切开术气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管解剖位置 气管（气管（气管（气管（tracheatrachea）位于食管前方，上平第）位于食管前方，上平第）位于食管前方，上平第）位于食管前方，上平第6 6颈椎下缘起颈椎下缘起颈椎下缘起颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4 4胸椎椎胸椎椎胸椎椎胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的重要定位标志。支气管镜检查的重要定位标志。支气管镜检查的重要定位标志。支气管镜检查的重要定位标志。气管生理功能气管生理功能通气及呼吸调节功能清洁功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射气管切开适应症气管切开适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者 气管切开禁忌症气管切开禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。术后护理术后护理体位 保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。术后护理术后护理呼吸道湿化做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道通畅。湿化液配制：生理盐水20ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶5mg。每隔2小时交替随气管套管壁缓缓滴入35ml。弯针头可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。术后护理术后护理 气管套管护理气管套管护理严格的套管清洁消毒是防止并严格的套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用2%2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡戊二醛器械液浸泡，每次浸泡510510分钟。一分钟。一般每隔般每隔4 4小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液中浸泡备用，消毒液每周更换一次。中浸泡备用，消毒液每周更换一次。术后护理术后护理气管内吸痰气管内吸痰戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转分泌物咳至主气管内，然后开放负压，左右旋转导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上导管，边吸引边向上提，一次抽出痰液。切忌上下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次下多次长时间的抽动，以免造成缺氧。一般单次吸引时间不宜超过吸引时间不宜超过1010秒钟，如痰液粘稠不易咳秒钟，如痰液粘稠不易咳出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气出，可在吸引前先用简易呼吸囊加强供氧，由气管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入管内滴入少许稀释液，再持续加压通气，使滴入的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液，的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液，利于痰液排出。利于痰液排出。术后护理术后护理每隔3小时将气囊放气一次若使用双气管囊套管者，应定时交替充气放气，防止气管粘膜受压过久而造成损伤。使用单气囊者，每3小时放气一次。术后护理术后护理吸痰导管的处理吸痰管应预先高压消毒12盘备用。或将清洁干燥的吸痰管放入2%戊二醛液内浸泡510分钟，也可达到消毒目的。术后护理术后护理切口处理每日换药2次。拨出套管后用凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内愈合。术后护理术后护理 拔出气管套管拔出气管套管 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住般第一天堵住1 13 3，第二次塞住，第二次塞住1 12 2，第三天，第三天全堵塞。如堵全堵塞。如堵24482448小时后无呼吸困难，能入小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2323天即可愈合，天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。溃疡等并发症的发生。术后并发症术后并发症机械性并发症出血感染溃疡形成气胸和纵膈气肿