抗心律失常药合理应用.ppt

抗心律失常药合理应用正常心肌电生理正常心肌电生理1、心肌细胞膜电位、心肌细胞膜电位2、快反应和慢反应电活动、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度、膜反应性和传导速度 4、有效不应期、有效不应期心律失常的发生机制心律失常的发生机制 1、冲冲动动形形成成障障碍碍：自自律律性性增增高高、后后除除极极与与触发活动触发活动2、冲动传导障碍：单纯性和折返激动、冲动传导障碍：单纯性和折返激动抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药的基本电生理作用抗心律失常药的基本电生理作用1、降低自律性、降低自律性 2、减少后除极与触发活动、减少后除极与触发活动 3、改改变变膜膜反反应应性性而而改改变变传传导导性性，终终止或取消折返激动。止或取消折返激动。4、改改变变有有效效不不应应期期（ERP）及及动动作作电位时程（电位时程（ADP）抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类类类：钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：A类类适度阻滞钠通道适度阻滞钠通道 奎尼丁奎尼丁B类类轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道 利多卡因利多卡因C类类明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道 氟卡尼氟卡尼类类：肾上腺素受体阻滞药肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔普萘洛尔类类：选择性延长复极的药物：选择性延长复极的药物 胺碘酮胺碘酮类类：钙拮抗剂：钙拮抗剂 维拉帕米维拉帕米其它其它：腺苷腺苷奎尼丁奎尼丁quinidinev药药理理作作用用：与与钠钠通通道道蛋蛋白白质质结结合而阻滞之，适度抑制合而阻滞之，适度抑制NaNa+内流。内流。降低自律性；降低自律性；减慢传导速度；减慢传导速度；延长不应期；延长不应期；对对植植物物神神经经的的影影响响（M M受受体体和和受体阻断作用）受体阻断作用）A A类类奎尼丁奎尼丁quinidinev临床应用临床应用：广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药v不不良良反反应应：较较多多见见；胃胃肠肠道道反反应应及及中中枢枢神神经经系系统统反反应应，总总称称为为金金鸡鸡钠钠反反应应。过过敏敏反反应应。心心脏脏毒毒性性（奎奎尼尼丁丁晕晕厥厥或或猝猝死）。死）。v药药物物相相互互作作用用：药药酶酶诱诱导导剂剂加加快快代代谢谢，地地高高辛辛合合用用及及与与普普萘萘洛洛尔尔、维维拉拉帕帕米米、西西咪咪替丁合的问题。替丁合的问题。A A类类普鲁卡因胺普鲁卡因胺procainamidev药药理理作作用用：对对心心肌肌的的药药理理作作用用与与奎奎尼尼丁丁相相似，似，v体体内内过过程程：肝肝中中代代谢谢为为N-N-乙乙酰酰普普鲁鲁卡卡因因胺胺，乙酰化个体差异。乙酰化个体差异。v临床应用临床应用：临床主要用于室性心律失常。：临床主要用于室性心律失常。v不不良良反反应应：消消化化道道反反应应。心心血血管管反反应应；系系统性红斑狼疮综合症。统性红斑狼疮综合症。A A类类利多卡因利多卡因lidocainv药理作用药理作用：轻度抑制：轻度抑制Na+内流，促进内流，促进K+外外流，但仅对希流，但仅对希浦系统发生作用。浦系统发生作用。降低降低自律性；自律性；影响传导；影响传导；缩短不应期。缩短不应期。v临床应用临床应用：室性心律失常，特别是危急病：室性心律失常，特别是危急病人。人。v不良反应不良反应：较少：较少B B类类苯妥因钠苯妥因钠phenytoin sodium v药药理理作作用用：与与利利多多卡卡因因相相似似；作作用用希希-蒲蒲系系统统，降降低低自自律律性性，与与强强心心苷苷竞竞争争NaNa+-K-K+-ATPATP酶酶，抑抑制制强强心心苷苷所所致致的的晚晚后后除除极极及及触触发活动。发活动。v临临床床应应用用：室室性性心心律律失失常常，对对强强心心苷苷中中毒毒者更有效。者更有效。v不良反应不良反应：心律失常等。：心律失常等。B B类类美西律美西律 妥卡尼妥卡尼mexiletine 与利多卡因相似，与利多卡因相似，用于维持利多卡因的疗用于维持利多卡因的疗效。各种快速型心律失效。各种快速型心律失常，尤其是强心苷中毒、常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引心肌梗死或心脏手术引起者。起者。tocainide 利多卡因衍生物，利多卡因衍生物，口服有效，作用与用途口服有效，作用与用途与利多卡因相似，用于与利多卡因相似，用于各种室型心律失常，尤各种室型心律失常，尤其强心苷中毒、心肌梗其强心苷中毒、心肌梗死所致者。死所致者。B B类类B B类类氟卡尼氟卡尼flecainidev药理作用药理作用：明显阻滞钠通道，降低心房、：明显阻滞钠通道，降低心房、希希-浦系统浦系统0相止升速率而减慢传导，延长相止升速率而减慢传导，延长室旁路传导，抑制室旁路传导，抑制4相钠内流降低自律性。相钠内流降低自律性。v临床应用临床应用：室上性、室性心律失常。：室上性、室性心律失常。v不良反应不良反应：恶心、眩晕、心律失常。：恶心、眩晕、心律失常。附：附：C C类类v恩卡尼恩卡尼encainidev劳卡尼劳卡尼lorcainide氟卡尼氟卡尼C C类类普罗帕酮普罗帕酮propafenonev药理作用药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯野：明显阻滞钠通道，降低浦肯野纤维及心室肌的自律性。减慢传导，延长纤维及心室肌的自律性。减慢传导，延长ERP、APD，负性肌力作用。负性肌力作用。v临床应用临床应用：室上性、室性早搏或心动过速，：室上性、室性早搏或心动过速，预激综合征。预激综合征。v不良反应不良反应：恶心、呕吐等，心律失常，禁：恶心、呕吐等，心律失常，禁用于心源性休克、严重传导阻滞用于心源性休克、严重传导阻滞。C C类类普萘洛尔普萘洛尔propranolol心得安心得安v药理作用药理作用：降低自律性；降低自律性；减慢传导减慢传导速度；速度；延长不应期。延长不应期。v临床应用临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）。律失常）。类类附：附：类类v美托洛尔美托洛尔metoprololv艾司洛尔艾司洛尔esmolol普萘洛尔普萘洛尔胺碘酮胺碘酮amiodaronev药理作用药理作用：延长：延长APDAPD、ERPERP药物；药物；降低自降低自律性；律性；减慢传导速度；减慢传导速度；延长不应期。延长不应期。v临床应用临床应用：广谱抗心律失常药。：广谱抗心律失常药。v不良反应不良反应：表现为多方面。：表现为多方面。类类附：附：类类v索他洛尔索他洛尔sotalol胺碘酮胺碘酮维拉帕米维拉帕米verapamilv药理作用药理作用：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；降低窦房结、降低窦房结、房室结自律性；房室结自律性；减慢房室结传导速度；减慢房室结传导速度；延长慢反应细胞不应期。延长慢反应细胞不应期。v临床应用临床应用：常用于治疗室上性心律失常，：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。对室性心律失常少用。类类附：附：类类v地尔硫卓地尔硫卓diltiazem维拉帕米维拉帕米腺苷腺苷adenosinev药理作用药理作用：作用：作用A A受体，钾外流，膜超极受体，钾外流，膜超极化，抑制自律性；增加化，抑制自律性；增加cGMPcGMP延长不应期，延长不应期，减慢传导；抑制早后、晚后除极。减慢传导；抑制早后、晚后除极。v临床应用临床应用：迅速静脉用于治疗阵发性室上：迅速静脉用于治疗阵发性室上性心动过速，性心动过速，WPWWPW综合征。综合征。v不良反应不良反应：短暂。不宜用于支哮及：短暂。不宜用于支哮及COPDCOPD患患者，者，SSSSSS、房室传导阻滞者不宜用。房室传导阻滞者不宜用。其他类其他类