《眼眶肿瘤手术》PPT课件.ppt

眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术 第二军医大学长征医院眼科第二军医大学长征医院眼科眼眶肿瘤分类眼眶肿瘤分类眼眶肿瘤分类眼眶肿瘤分类分分 类类常见病因常见病因血管性肿瘤血管性肿瘤海绵状血管瘤、静脉性血管瘤海绵状血管瘤、静脉性血管瘤神经源肿瘤神经源肿瘤视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤肌源性肿瘤肌源性肿瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤骨源性肿瘤骨源性肿瘤骨瘤、骨纤维异常增生症骨瘤、骨纤维异常增生症纤维源肿瘤纤维源肿瘤纤维瘤、纤维肉瘤纤维瘤、纤维肉瘤脂肪源肿瘤脂肪源肿瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤脂肪瘤、脂肪肉瘤血液性肿瘤血液性肿瘤恶性淋巴瘤、绿色瘤恶性淋巴瘤、绿色瘤泪腺上皮性肿瘤泪腺上皮性肿瘤泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌泪腺多形性腺瘤、泪腺腺样囊性癌眼眶囊肿眼眶囊肿皮样囊肿、表皮样囊肿皮样囊肿、表皮样囊肿眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术眼眶肿瘤手术p 正确的定性诊断正确的定性诊断p 确切的影像学定位确切的影像学定位p 肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断眼眶手术入路的选择眼眶手术入路的选择眼眶手术入路的选择眼眶手术入路的选择手术入路手术入路部位部位形态形态大小大小毗邻毗邻经结膜入路经结膜入路眶前部眶前部类圆形类圆形中等中等清楚清楚经皮入路经皮入路浅在浅在类圆形类圆形均可均可清楚清楚外侧开眶外侧开眶眶深部眶深部均可均可均可均可均可均可内外侧联合内外侧联合眶深部眶深部分叶状分叶状均可均可包裹视包裹视N内侧开眶内侧开眶眶内侧眶内侧均可均可均可均可紧贴眶内壁紧贴眶内壁眼眶手术护理眼眶手术护理眼眶手术护理眼眶手术护理 术前应充分休息术前应充分休息 积极治疗老年人的慢性病积极治疗老年人的慢性病 女性应避开月经期女性应避开月经期 糖尿病、肝炎等疾病应控制糖尿病、肝炎等疾病应控制全身及局部感染病灶在术前应积极全身及局部感染病灶在术前应积极治疗，如头面部的脓疱病、痤疮；治疗，如头面部的脓疱病、痤疮；口腔炎、鼻窦炎等疾病口腔炎、鼻窦炎等疾病儿童患者更应注意全身情况，必要儿童患者更应注意全身情况，必要时请儿科医生会诊时请儿科医生会诊眼眶手术术前应向患者及家眼眶手术术前应向患者及家属交代手术可能出现的并发属交代手术可能出现的并发症，术后需进行的治疗，以症，术后需进行的治疗，以取得理解及同意取得理解及同意术前检查患者的出、凝血时间作为常规术前检查患者的出、凝血时间作为常规止血功能指标止血功能指标输血患者注意检查血液传染病输血患者注意检查血液传染病全身基础检查（胸片、全身基础检查（胸片、B超、心电图）超、心电图）七旬老人注意肺功能检查七旬老人注意肺功能检查注意有无感染性疾病并及时治疗注意有无感染性疾病并及时治疗术前抗生素的应用术前抗生素的应用 抗生素眼液局部滴眼抗生素眼液局部滴眼1、患者外观摄影、患者外观摄影 术前、术中、术后2、影像资料的保存、影像资料的保存 超声、CT、MRI完整资料、规范化病历的记录完整资料、规范化病历的记录1 1、备皮、备皮（术前（术前12h12h）*一般手术术前应剪睫毛*眶上部切口应剃眉毛*外侧开眶术应将患侧头发的鬓角 剃除（1）轻拭皮肤 常规用安尔碘擦皮肤，洗必 泰消毒结膜囊（2）洗眼 生理盐水冲洗结膜囊及眶周皮肤（3）消毒皮肤 碘酒、酒精消毒，消毒范围 足够大（4）眼部包扎 注意固定以免术中滑落 术后常规使用皮质类固醇：术后常规使用皮质类固醇：地塞米松地塞米松10mg/d10mg/d，静滴静滴，3d3d 减轻术后组织水肿减轻术后组织水肿：20%20%的甘露醇，静脉输入的甘露醇，静脉输入 抗生素的应用：抗生素的应用：较大手术在术后较大手术在术后3d3d内静滴抗生素内静滴抗生素 止血剂的应用：止血剂的应用：有出血倾向者，有出血倾向者，6-6-氨基乙酸、安络血等氨基乙酸、安络血等 自制视力监护灯于术终时置包扎的绷带中，患者清醒后立即接通电源，了解视力情况 术后患者有光感，可在术后5d再换药 发现问题及时处理*缝裂线睑：5d *皮肤缝线：7d*引流条：术后48h取出*眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供皮区：术后10d 休息休息 卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、渗液，疼痛轻重等 呕吐呕吐 严重者予以镇静剂或止吐药 疼痛疼痛 严重者予以哌替啶100mg肌注感染 术后48-72h或术后1周左右出现，对症处理，给予抗生素控制感染眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出，无光感，探查止血眶减压鼻出血 多不需处理，一般在4h后自行 停止眼眶肿瘤术后有复发倾向者眼眶肿瘤术后有复发倾向者应嘱患者术后定期复查，以应嘱患者术后定期复查，以免丧失治疗机会，恶性肿瘤免丧失治疗机会，恶性肿瘤者，术后继续放疗或化疗者，术后继续放疗或化疗