《脑出血护理计划》PPT课件.ppt

脑出血病人的护理病史汇报m患者：徐玉兰，女，80岁，因“突发意识不清伴呕吐3小时余”，友120送入我科。m体格检查：T:37,P:108次/分，R:22次/分，BP:168/121mmHg,昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm.头颅CT显示：左侧脑出血。既往有高血压史。病史汇报m入院诊断：脑出血、高血压、冠心脑梗塞后遗症。m入院后给予绝对卧床、脱水降颅内压，止血，物理降温、全身营养支持、稳定内环境等治疗。密切观察神志瞳孔即生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。概念m定义：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血的病因 1.高血压m2.脑动脉粥样硬化、脑动脉炎；m3.血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症、镰状细胞病)；m4.脑淀粉样血管病；脑出血的病因m5.动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病；m6.硬膜静脉窦血栓形成；m7.夹层动脉瘤；m8.原发性或转移性肿瘤；m9.梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗；脑出血的诊断要点 m大多数发生在50岁以上高血压病患者。m常在情绪激动或体力活动时突然发病。m病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。m脑脊液压力增高，多数为血性。m头颅CT扫描可确诊。相关知识mGCS评分（8分以下为昏迷）m睁眼反应 语言反应 运动反应m自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 m 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 m 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 m 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 m 不能发音 1 刺痛伸直 2 不能运动 1 相关知识m颅内压正常值：m成人为（70200mmH2O），m儿童（50100mmH2O）。m颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人（200mmH2O），儿童（100mmH2O）以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。临床表现m（1）内囊出血m急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。m（2）桥脑出血m起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，医学教|育网搜集整理对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。m临床表现m（3）小脑出血m起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。m（4）脑室出血m常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。治疗原则m防止进一步出血;m降低颅内压;m控制脑水肿;m维持生命功能和防治并发症 主要护理诊断 m1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关m2、有误吸的危险 与颅内压增高引起呕吐有关m3.潜在并发症：脑疝、消化道出血m4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关m5.潜在并发症 废用综合征护理措施m头痛的护理：m1.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。m2.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛 m3.减少探视人员，保证病人充足的休息时间 护理措施m预防误吸的护理：m1.抬高床头，头偏向一侧防止呕吐物误吸到肺内，引起吸入性肺炎。m2呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出，防止吸入肺内呕m3.注意口腔护理，呕吐后保持口腔清洁，增加口腔舒适感，以防引起再次呕吐。护理措施m脑疝、消化道出血等并发症的预防m1.密切观察病人神志，瞳孔及生命体征变化。观察有无双侧瞳孔不等大情况发生。m2.观察病人是否呕吐或烦躁不安：可能为颅内压增高的表现，尤其躁动时无相应的脉搏增快，可能已有脑疝存在。护理措施m脑疝、消化道出血的预防：m3.降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高 床头1530度，以利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。4.持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿。5.禁食与胃肠减压，注意引流液的颜色与量。护理措施m皮肤完整性受损的护理：m1、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，每日温水擦浴。m2、每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。m3、更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激，保持皮肤干燥。护理措施m废用综合征的预防：m1.保持患侧肢体功能位，住院早期行肢体被动功能锻炼。m2.进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形。健康教育m1 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。m2 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。m3 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。健康教育m4 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。m5 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。m 6 定期测量血压、复查病情，及时治疗。