《脑功能监测》PPT课件.ppt
危重病医学第十章第十章 脑功能监测脑功能监测神经系统损害病人监测神经系统损害病人监测临床检查临床检查仪器监测：颅内压，脑电仪器监测：颅内压，脑电 脑诱发电位，脑血流。脑诱发电位，脑血流。第十章第十章 脑功能监测脑功能监测 第一节第一节 颅内压的监测颅内压的监测定义：定义：颅内压（颅内压（ICPICP）：）：指幕上脑脊液的压力；指幕上脑脊液的压力；蛛网膜下腔表面压力；蛛网膜下腔表面压力；一侧脑室前脚的压力。一侧脑室前脚的压力。正常值：侧卧位正常值：侧卧位10-15mmHg10-15mmHg常用的监测方法常用的监测方法1 1脑室内测压脑室内测压：将硅胶管插入测脑室。：将硅胶管插入测脑室。零点：颅底或外耳道水平。零点：颅底或外耳道水平。优点；优点；缺点缺点2.2.硬膜下测压：测压电极防于硬脑膜下硬膜下测压：测压电极防于硬脑膜下 优点：避开静脉窦，选择测压点多优点：避开静脉窦，选择测压点多 缺缺点点：读读数数不不准准，不不能能作作顺顺应应性性测测试试，容易感染容易感染测压方法：测压方法：3 3硬脑膜外测压：约高硬脑膜外测压：约高1-3mmHg1-3mmHg。4.4.腰部蛛网膜下腔测压：腰部蛛网膜下腔测压：5 5纤维光导颅内压监测（纤维光导颅内压监测（fibropticfibroptic ICPmonitoring stystem ICPmonitoring stystem 探头以水探头以水平为插入平为插入2cm2cm，放入硬脑膜外。，放入硬脑膜外。影响颅内压的因素影响颅内压的因素1PaCO21PaCO2：PaCO2:通过脑血管周围细胞外液PH 变化影响颅内压 PaCO2上升，PH下降ICP上升注意：PaCO2过低，可导致脑血流减少太多，引起脑缺血 缺氧，并导致脑损害影响颅内压的因素影响颅内压的因素22PaO2PaO2，MAPMAP：1.1.PaO2.PaO2：50mmHg50mmHg以下，以下，CBFCBF增加，增加，ICPICP升升 高高 2.2.MAPMAP：低于脑血管自身调节下限，：低于脑血管自身调节下限，ICPICP随血压下降而下降；随血压下降而下降；MAP MAP：60-60-130mmHg130mmHg时，时，CBFCBF，ICPICP可保持不变可保持不变影响颅内压的因素影响颅内压的因素3-CVP3-CVP及其它：及其它：升升高高，ICPICP升升高高。如如：胸胸部部挤挤压压伤伤所所导致的导致的ICPICP升高升高2.2.药物的影响：甘露醇，等药物的影响：甘露醇，等3.3.其其他他：体体温温：下下降降1 1 颅颅内内压压降降低低 5.5-6.7%5.5-6.7%。颅内压监测的适应症：颅内压监测的适应症：1.1.进行性颅内压升高的病人进行性颅内压升高的病人2.2.颅颅脑脑外外科科手手术术病病人人术术后后有有颅颅内内压压继继续升高可能者续升高可能者第十章第十章 脑功能检测脑功能检测 第二节第二节 脑电监测脑电监测定义：定义：脑脑电电图图（EEGEEG）：记记录录通通常常用用国国际际标标准准10-2010-20电电极极导导联联法法，记记录录具具有有解解剖剖生生理理意意义义的的各各个个部部分分电电活活动动变变化化。同同一一部部位位的的N N元元活活动动，可可用用头头皮皮电电极极测测出。出。双极导联：前额；耳后。双极导联：前额；耳后。EEGEEG 分析分析1 1EEGEEG波形：频率，振幅和时间变化。波形：频率，振幅和时间变化。振振幅幅：电电极极和和零零位位电电极极间间的的电电位位差差，代表脑电位波动的大小。代表脑电位波动的大小。正正常常：振振幅幅：低低于于100-200uv100-200uv；频频率率低于低于3030次次/秒秒EEGEEG监测监测2 2波波:0.3-3.5HZ,:0.3-3.5HZ,见于见于:深睡深睡,深麻醉深麻醉,正常正常波波:4-7HZ,:4-7HZ,见于见于:昏睡昏睡,全麻全麻,正常正常波波:8-13HZ,:8-13HZ,见于见于:闭眼闭眼,紧张不眠紧张不眠,全全麻麻波波:18-30HZ,:18-30HZ,见于见于:睁眼紧张睁眼紧张波：频率波：频率30HZ30HZ波波,波为慢波；波为慢波；波，波，波为快波；波为快波；波，为正常波。波，为正常波。脑电图变化：脑电图变化：正常正常：少量少量波；清醒无波；清醒无波。波。1.1.同步化同步化：许多皮质：许多皮质N N元电活动趋于步调元电活动趋于步调一致，为低频高幅波形。如一致，为低频高幅波形。如波。波。2.2.去同步化去同步化：N N元电活动不一致，出现高元电活动不一致，出现高频低幅波形。频低幅波形。同步化同步化去同步化，兴奋性增强。去同步化，兴奋性增强。3.3.等电位等电位：3030分钟内无高于分钟内无高于2uv2uv的脑电活的脑电活动，提示脑电停止，脑功能出现不可动，提示脑电停止，脑功能出现不可逆改变逆改变影响脑电图的因素：影响脑电图的因素：1.1.个体差异：特别是发育阶段差异较大。个体差异：特别是发育阶段差异较大。2.2.氧供情况：氧供情况：3.PaCO23.PaCO24.4.脑血流变化的影响：脑血流变化的影响：CBF CBF减少，减少，SaO2SaO2小于小于65%65%时，出现慢波。时，出现慢波。5.5.血糖：下降，血糖：下降，EEGEEG出现慢波。出现慢波。6.6.其他：体温：降至其他：体温：降至28.528.5。麻醉也可影响脑电活动。麻醉也可影响脑电活动。第十章第十章 脑功能检测脑功能检测 第三节第三节 脑诱发电位的监测脑诱发电位的监测定义：定义：1.1.诱诱发发电电位位（EPEP）：指指神神经经系系统统受受到到外外来来刺刺激激后后，所所产产生生的的短短暂暂的的电电兴兴奋奋现现象象。EPEP产产生生有有赖赖于于神神经经通通路路结结构构和和功功能能上上的的完整性完整性2.2.特特异异性性波波：诱诱发发电电位位早早期期的的数数个个波波常常分分别别代代表表不不同同神神经经结结构构的的电电活活动动，故故称称特特异性波。异性波。EPEP监测的意义：监测的意义：1.1.了解神经通路结构和功能的完整性；了解神经通路结构和功能的完整性；2.2.了解各种感觉通路及代表区功能状态了解各种感觉通路及代表区功能状态EPEP波形：波形：1.1.振幅：两个相邻正负波峰间的距离。振幅：两个相邻正负波峰间的距离。2.2.潜潜伏伏期期：每每次次刺刺激激后后需需经经过过一一段段时时间间，才才能能在在N N传传导导通通路路上上记记录录到到EPEP。其其长长短短反反应应产产生生EPEP的的N N元元距距记记录录电电极极的的远远近和神经冲动传导的快慢。近和神经冲动传导的快慢。3.3.命名：按正负波和潜伏期命名：命名：按正负波和潜伏期命名：P P100100：按各波出现的早晚命名：按各波出现的早晚命名：P P1 1 N N1 1常用诱发电位（感觉诱发电位）：常用诱发电位（感觉诱发电位）：1.1.躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位：刺刺激激正正中中神神经经可可分分别别在在相相当当于于颈颈髓髓第第二二阶阶段段皮皮肤肤表表面面和和头头皮皮上上记记录录到到的的N N1414和和N N2020波波。主主要要用用于于对对神神经经系系统统疾疾患的定位诊断。患的定位诊断。N N1414，N N20202.2.听听觉觉诱诱发发电电位位（BASPBASP）：在在头头顶顶，乳乳突突，耳廓上记录到耳廓上记录到BASPBASP；3.3.视视觉觉诱诱发发电电位位（VEPVEP）：作作为为视视觉觉传传导导功功能指标。能指标。P P100100用于脑干损伤的定位诊断。用于脑干损伤的定位诊断。复习题：复习题：的定义极其检测方法的定义极其检测方法2.2.影响颅内压的因素影响颅内压的因素3.3.定义：同步化；去同步化；等电位定义：同步化；去同步化；等电位4.4.常用脑诱发电位代表功能常用脑诱发电位代表功能麻醉药物对诱发电位的影响麻醉药物对诱发电位的影响 谢谢 谢！谢！
