《男生殖系统感染》PPT课件.ppt

泌尿、男生殖系统感染费 翔 第一节 概 述泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。致病菌非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%80%为大肠杆菌。特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。发病机制正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。细菌的数量和毒力。其他因素。血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。诱发感染因素梗阻因素。机体免疫功能下降、抗感染能力减弱。医源性因素。解剖学因素。感染途径1 1 上行感染。上行感染。2 2 血行感染。血行感染。3 3 淋巴感染。淋巴感染。4 4 直接蔓延感染。直接蔓延感染。其中主要为上行感染和血行感染。其中主要为上行感染和血行感染。诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。1 尿液标本的采集：1）中段尿。2）导尿。3）耻骨上膀胱穿刺。2 尿液镜检。3 细菌菌落计数。4 感染的定位检查。5 影像学和尿动力学检查。治疗原则1）明确感染性质。2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。3）明确血性感染还是上行感染。4）查明泌尿系统有无梗阻。5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。6）测定尿pH。7）抗菌药物的正确使用。第二节 上尿路感染一 急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。急性肾盂肾炎 临床表现临床表现 1 1）发热。）发热。2 2）腰痛。）腰痛。3 3）膀胱刺激症状）膀胱刺激症状 诊断诊断 1 1）病史。）病史。2 2）尿液检查。）尿液检查。3 3）X X线、线、B B超、超、CTCT等影等影响学检查。响学检查。治疗 1）全身治疗。2）抗菌药物治疗。3）碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。二 肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。三 肾皮质多发脓肿多为葡萄球菌血行感染，临床表现中原发灶症状明显。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。四 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。第三节 下尿路感染一 急性细菌性膀胱炎女性多发。几乎均为上行感染所致。临床表现 突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。诊断 主要依靠临床表现和实验室检查。治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。多饮水，碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。二 慢性细菌性膀胱炎 常继发于下尿路梗阻。临床表现 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。诊断 病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。治疗 足量抗菌药物，一般交替使用2-3种抗生素，应用2周或更长时间。三 急性尿道炎（一）淋菌性尿道炎临床表现 尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。多量白色脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛症状，多有明确的不洁性接触史。诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。治疗 以青霉素类药物为主。（二）非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现 感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗 常用大环内酯类抗生素治疗。第四节 男生殖系统感染 一一 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis)(acute bacterial prostatitis)多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌为为G G阴性肠道杆菌。阴性肠道杆菌。临床表现和诊断临床表现和诊断 一般起病急，高热寒战伴有尿频、一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。腺按摩。治疗治疗 快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种。病因 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。临床表现尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。性功能障碍精神紧张诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。三 急性附睾炎(acute epididymitis)急性附睾炎主要是逆行感染所致。急性附睾炎主要是逆行感染所致。临床表现临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。等鉴别。治疗治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。选用广谱抗生素治疗。四 慢性附睾炎(chronic epididymitis)慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行为主。双侧慢性附睾炎可导致男性不育。临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为无痛性肿块。治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必要时可考虑作附睾切除。