《血气分析》PPT课件.ppt
血气分析血气分析血气分析的作用AG的临床应用潜在HCO3-(potential bicarbonate)酸硷失衡预计代偿公式的临床应用常用的考核酸硷失衡的指标常用判断低氧血症的参数酸硷失衡的判断方法动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸硷失衡判断呼吸功能型呼吸衰竭 PaO260mmHg型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO2mmHg氧合指数 PaO2/FiO2 300(吸氧条件下）提示呼吸衰竭 组织氧状态的监测组织氧合状态的监测氧输运量、氧耗量和氧摄取率混合静脉血氧分压（PvO2）和血氧含量混合静脉血氧饱和度（SvO2)氧输运量、氧耗量和氧摄取量DO2 CaO2CIVO2Ca-vO2CIO2ER VO2/DO2 CaO2/Ca-vO2CaO21.34HbSaO2+0.0031PaO2CvO21.34HbSvO2+0.0031PvO2Ca-vO2CaO2_-CvO2CI（心脏指数）正常值及临床意义DO2 正常值：2VO2正常值：2O2ER正常值：0.220.30 O2ER为组织从血氧中摄取氧的能力。正常：SaO2 97%，PaO2100mmHg，SvO2 75%，PvO240mmHg，CaO2约为200ml/L,CvO2150ml/L,Ca-vO2为50ml。O2ER50ml/200ml25%。PvO2和CvO2PvO2正常值：403mmHgCvO2正常值：13ml%可作为组织缺氧的较好指标可反映全身组织的供氧情况、心排血量、动脉血氧含量和机体氧耗量的综合指标SvO2SvO2为来自全身各静脉的血混合后血氧饱和度，反映了周身氧供和氧需的平衡SvO2正常值75%左右临床意义：SvO2正常：心肺功能正常，能输送适当氧饱和度的血流至组织SvO2下降：氧输送下降或组织氧需增加SvO2增加：氧供应量增加、组织需氧量下降、组织利用氧降低判断酸硷失衡单纯性酸失衡：呼酸、呼硷、代酸、代硷混合性酸硷失衡传统：呼酸并代酸、呼酸并代硷、呼硷并代酸、呼硷并代硷新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代硷 并代酸（代硷并高AG代酸，代硷 并高CL-代酸）、三重酸硷 失衡（呼酸型三重和呼硷型三重）AG的临床应用AG=Na+-(HCO3-+Cl-)未测定阳离子（UC）和未测定阴离子之差（UA）AG升高 体内存在过多UA：乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根。UA HCO3-高AG代酸AG的用途高AG代酸代硷并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼硷并高AG代酸三重酸硷失衡AG应用时注意事项同步测定动脉血气和电解质排除实验误差引起的假性AG升高结合临床综合判断AG升高的标准：AG正常范围8-16mmol/L,AG16mmol/L可判断这高AG代酸根据电中和原理高AG代酸：HCO3-=AG 高Cl性代酸：HCO3-=Cl-,呼硷代偿性HCO3-也符合此规律代硷：HCO3-=Cl-呼酸引起的代偿性HCO3-也符合此规律 HCO3 HCO3-AG AG 或或 HCO3 HCO3-Cl Cl-混合性代酸：HCO3-=Cl-+AG 代硷+高AG代酸：HCO3-AGTABD：呼吸因素 HCO3-=Cl-；代硷也符合 HCO3-=Cl-；高AG代酸 HCO3-=AG。三者混合结果是 HCO3-AG,HCO3-Cl,HCO3-=Cl-+AG潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖之后的HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG意义可揭示代硷+高AG代酸和TABD中的代硷存在高Cl-性代酸：HCO3-=Cl-，AG不变高AG代酸：HCO3-=AG，Cl-不变潜在HCO3-代硷+呼酸：HCO3-代偿性升高，符合：HCO3-=Cl-，AG不变呼硷：HCO3-代偿性下降，符合：HCO3-=Cl-，AG不变。呼酸型TABD：呼酸引起的HCO3-代偿性升高，符合 HCO3-=Cl-；高AG代酸：HCO3-=AG；代硷：HCO3-=Cl-。三者混合：HCO3-=Cl-+AG。判断三重酸硷失衡应该用潜在HCO3-与预计HCO3-值相比，不应用实测HCO3-潜在HCO3-的应用pH7.40,PCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,K+3.8,Na+140,Cl-90分析：AG=140-（24+90）=2616，高AG代酸，AG=26-16=10，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=24+10=3427，示代硷。结论：代硷 并高AG代酸常用酸硷失衡代偿公式酸硷失衡预计代偿公式的应用PH7.32,PCO2:60,HCO3:30分析：1.PCO2为6040、HCO3为30 24、7.40,判断原发失衡为呼酸；2.选用呼酸代偿公式HCO3-=0.35 PCO25.58.预计HCO3-=24+HCO3-。3.实测HCO3-为30mmol/L，落在此范围内。结论：呼酸常用考核酸硷失衡的指标pHPCO2HCO3-(actual bicarbonate,AB)标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB)缓冲硷(buffer base,BB)硷剩余（base excess,BE)总CO2量（TCO2)CO2结合力（CO2-CP)pPHlog1/H+反映体内总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响正常值：动脉血7.35-7.45(7.40)静脉血低酸血症：pH硷血症：pH7.5PCO2血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力正常值：动脉脉血34-45mmHg(40)静脉血高5-7mmHg是衡量酸硷失衡呼吸因素的唯一指标PCO2 45:呼酸或代硷的呼吸代偿PCO2 35:呼硷或代酸的呼吸代偿HCO3-隔绝空气的血液本在实验条件下所测得的血浆HCO3值正常值：22-27mmol/L(24)反映酸硷平衡代谢因素的指标HCO3 22:见于代酸或呼硷代偿HCO3 27:见于代硷或呼酸代偿Standard Bicarbonate标准条件下(PCO2 40mmHg,SaO2 100%,37oC)测得的HCO3-值反映酸硷平衡代谢因素正常值:22-27mmmol/L,AB=SB ABSB 见于代硷或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼硷代偿Buffer Base体液中所有缓冲阴离子的总和,包括HCO3-,Pr-,Hb-血浆缓冲硷:HCO3-+Pr-=24+17=41mmmol/L全血缓冲硷:HCO3-仅BB降低:贫血Base Excess表示血浆硷储备量增加或减少的量正常范围:3mmmol/LBE正值表示缓冲硷增加,BE负值表示缓冲硷减少反映酸硷平衡代谢性因素的指标TCO2化学结合(24mmol/L)和物理溶解的CO2量(0.0340=1.2mmol/L)正常值意义同HCO3-CO2-CP血浆中呈化合状态的CO2量理论上与HCO3-大致相等因有NaHCO3等因素干扰,比HCO3-偏高意义同HCO3-常用判断低氧血症的参数氧分压(PO2)血氧饱和度(SO2)氧合指数(PO2/FiO2)肺泡-肺动脉氧分压差(P(A-a)O2)肺内分流量(Qs/Qt)PO2血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 80-100mmHg;PvO2 40mmHgPvO2 不仅受呼吸功能影响,也受循环功能影响判断呼吸衰竭血氧饱和度(SO2)SO2=氧合血红蛋白/全部血红蛋白 100%SaO2 正常范围:95%-99%血氧含量:化学结合量+物理溶解量CaO2=1.34ml/g Hb(g/100ml)SaO2(%)+0.003/(mmHg.100ml)PaO2100ml的血约含20ml氧氧合指数正常值:400-500mmHgALI:小于300ARDS:小于200(P(A-a)O2)正常生理条件下,呼吸空气时为10mmHg吸纯氧时不超过60mmHgARDS:(P(A-a)O2)增大.吸空气时:可达50;吸纯氧时:可超过100mmHg(P(A-a)O2)=PAO2-PaO2PAO2=PiO2-PaCO2/R=FiO2(PB-47)-PaCO2/R肺内分流量(Qs/Qt)正常可有小量解剖分流,小于3%ARDS:V/Q严重降低,Qs/Qt大于10%Qs/Qt=P(A-a)O2 (A-a)O2 0.0031+(CaO2-CvO2)酸硷失衡的判断方法核实实验结果是否有误差分清原发与继发(代偿)变化分析单纯性和混合性酸硷失衡用单纯性酸硷失衡公式来判断结合临床表现、病史综合判断核实实验结果是否有误差pH、PCO2和HCO3-三个变量符合H-H公式（pH=pK+logHCO3-/PCO2)可用Hebderson公式来判断。H+=24PCO2/HCO3-pH与 H+换算公式：范围内，pH每变动单位，H+往向反方向变化1mmol.先将pH换成 H+。时 H+为40mmol/L,然后将 H+、PCO2、HCO3-代入Henderson公式举例pH7.35,HCO3-36,PCO2 60比下降0.05,即 H+应比40高5mmol/L为45，将数值代入Henderson公式452460/36结论：此结果有误分清原发与代偿变化酸硷失衡代偿必须遵循以下规律：PCO2、HCO3-任何一变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即两者呈同向变化原发失衡变化必大于代偿变化结论原发失衡决定了pH值是偏硷抑或偏酸PCO2和HCO3-呈相反方向变化，必有混合性酸硷失衡PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH值正常，应考虑有混合性酸硷失衡存在举例pH7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15mmol/L分析：PCO23040，可能为呼硷；HCO3-1524,可能为代酸，但因pH7.32 偏酸，结论：代酸举例pH7.35,PaCO260mmHg,HCO3-32mmol/L分析：PCO26040，可能为呼酸；HCO3-32 24,可能为代硷，但因pH7.35 偏酸，结论：呼酸分析单纯性和混合性酸硷失衡PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼硷合并代硷PCO2和HCO3-呈明显异常同时伴pH值正常，应考虑 有混合性酸硷失衡的可能举例pH7.22,PaCO250mmHg,HCO3-20mmol/LpH7.57,PaCO232mmHg,HCO3-28mmol/LpH7.37,PaCO275mmHg,HCO3-42mmol/L用单纯酸硷失衡预计代偿公式来判断通过动脉血pH、PaCO2、HCO3-三个参数，结合临床来判断原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算结果与实测的PaCO2或HCO3-相比作出判断。若在公式计算范围内判断为单纯性，在范围之外判断为混合性若并发高AG代酸的混合性酸硷失衡，则应计算潜在HCO3-举例pH7.53,PaCO239mmHg,HCO3-32mmol/LPaCO2=0.9HCO3-5pH7.39,PaCO224mmHg,HCO3-14mmol/LPaCO2=1.5 HCO3-+8 2结合临床表现、病史综合判断pH7.45,PaCO252mmHg,HCO3-35mmol/L椐代硷预计代偿公式计算：PaCO244.954.9mmHg,结论为代硷但是结合病史，患难与共者系肺心病人，原有血气为呼酸，以改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代硷，也可称之CO2排出后硷 中毒联合使用预计代偿公式、AG、和潜在HCO3-先用预计代偿公式计算出PaCO2,HCO3-代偿范围，判断是单纯性抑或单纯合性酸硷失衡计算AG，判断是否并发高AG代酸计算潜在HCO3-，揭示代硷并高AG代酸和TABD中代硷的存在结合临床综合分析判断
