《感染性腹泻》PPT课件.ppt

感染性腹泻感染性腹泻河北医大三院中西医肝病科河北医大三院中西医肝病科孔孔 丽丽 感感染染性性腹腹泻泻是是由由多多种种病病原原微微生生物物及及其其产产物物或或寄寄生生虫虫等等引引起起的的以以腹腹泻泻为为主主要要表表现现的的一一组肠道传染病。组肠道传染病。病病程程可可急急性性发发病病，也也可可慢慢性性迁迁延延，一一般般病病史史在在2 2周周之之内内为为急急性性腹腹泻泻，2 2周周至至2 2个个月月为为迁迁延性腹泻，病史超过延性腹泻，病史超过2 2个月为慢性腹泻。个月为慢性腹泻。感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世界估计界估计320320万小于万小于5 5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的童死因的24.8%24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均。在发展中国家，每年每儿童平均患病患病 l l1212次；发达国家每年每儿童患病次；发达国家每年每儿童患病1 1 5 5次。次。由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒，下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒，致腹泻性大肠杆菌肠炎致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠，难辨梭状芽孢杆菌结肠炎炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进行阐述。行阐述。细菌性腹泻细菌性腹泻一一 霍乱霍乱 霍乱是由产生霍乱毒素霍乱是由产生霍乱毒素(CT)(CT)的霍乱弧菌引起的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。的烈性肠道传染病。属甲类传染病。属甲类传染病。临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。目前有致病性的霍乱弧菌有目前有致病性的霍乱弧菌有O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌（古典生物型、埃尔托生物型）和非（古典生物型、埃尔托生物型）和非O1O1群群霍乱弧菌中的霍乱弧菌中的O139O139血清型霍乱弧菌。血清型霍乱弧菌。霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，有报道有报道O139O139群产生毒素量较大。群产生毒素量较大。O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、年在印度、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的疾病在临床和流行病学上与疾病在临床和流行病学上与O1O1群霍乱弧菌无法区群霍乱弧菌无法区分，故也被分，故也被WHOWHO定为霍乱。由于人群对定为霍乱。由于人群对O139O139群霍乱群霍乱弧菌缺乏免疫力，有可能取代弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群霍乱弧菌蔓延群霍乱弧菌蔓延到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。因此，对八次霍乱大流行的开始。因此，对O139O139群霍乱弧群霍乱弧菌的防治是我们面临的新课题。菌的防治是我们面临的新课题。（一）霍乱的临床表现：分三期（一）霍乱的临床表现：分三期1 泻吐期：泻吐期：急性起病。剧烈腹泻（特点急性起病。剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明显不适和腹痛），每日十余量大，无明显不适和腹痛），每日十余次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状与大便性状相同），一般无发热。一状与大便性状相同），一般无发热。一般持续数小时至般持续数小时至23天。天。2 脱水期：脱水期：持续和大量泻吐，导致水和电解质持续和大量泻吐，导致水和电解质严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹、哭无泪等。舟状腹、哭无泪等。血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等电解质紊乱，如低血钾表现等电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至此期持续数小时至23天。天。3 反应恢复期：反应恢复期：泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。尿量增加，多数症状消失。部分患者出现发热反应，体温部分患者出现发热反应，体温3839，持续持续13天，自行消退。天，自行消退。此期持续此期持续24天。天。霍乱总病程不长，一般霍乱总病程不长，一般37天。天。实验室检查：实验室检查：（一）血液检查：血液浓缩表现。（一）血液检查：血液浓缩表现。（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管管 型等。型等。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（四）粪便细菌学检查：（四）粪便细菌学检查：1 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。试验阳性，提示有霍乱弧菌。2 2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰染色阴性的弧菌。染色阴性的弧菌。3 3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，6-86-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或TCBSTCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝集试验，阳性可确诊。凝集试验，阳性可确诊。（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5 5病日出现，病日出现，第第10-1510-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体出现晚，出现晚，1 1个月达高峰，用于流行病学调查。个月达高峰，用于流行病学调查。诊断：诊断：根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。确诊依据确诊依据：下列：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。项中有一项阳性，可确定诊断。有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗体测定效价有抗体测定效价有4倍以上增长。倍以上增长。在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后各后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。轻型霍乱。治疗：治疗：原则：综合措施原则：综合措施 休息、饮食、对症治疗、休息、饮食、对症治疗、合适的抗生素应用及补液。合适的抗生素应用及补液。液体及电解质液体及电解质的及时并足量补充是治疗的关键。的及时并足量补充是治疗的关键。（一）（一）对症治疗对症治疗：严格消化道隔离至症状消：严格消化道隔离至症状消失失6日以后，大便培养连续日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带次阴性。慢性带菌者，大便培养每日一次，连续菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆次阴性；胆汁培养每周一次，连续汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。次阴性可解除隔离。（二）补液治疗：（二）补液治疗：输液总量输液总量应包括：入院前累计损失量应包括：入院前累计损失量+入院后继续入院后继续损失量损失量+每天的生理需要量。每天的生理需要量。静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（辅助治疗）辅助治疗）作用：作用：减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。药物：药物：多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，疗程疗程3天。天。二二 细菌性痢疾细菌性痢疾 细细菌菌性性痢痢疾疾是是由由志志贺贺菌菌引引起起的的常常见的肠道传染病。见的肠道传染病。主主要要临临床床特特征征：全全身身感感染染中中毒毒症症状状（发发热热等等）及及肠肠道道的的痢痢疾疾三三联联征征：便便次次多多量量少少的的粘粘液液血血或或脓脓血血便便、痉痉挛挛性性腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。病变部位：主要为乙状结肠和病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。直肠。基本病变：弥漫性纤维蛋白渗基本病变：弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症。出性炎症。严严重重者者可可发发生生感感染染中中毒毒性性休休克克和中毒性脑病。和中毒性脑病。病原学病原学（Etiology）病病 原原 体体(pathogen):痢痢 疾疾 杆杆 菌菌(Bacillus(Bacillus dysenterydysentery）或或称称为为志志贺贺菌菌（shigellashigella），属属肠肠杆杆菌菌科科志志贺贺菌菌属属，G G-杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。按按菌菌体体抗抗原原不不同同，分分为为（A A、B B、C C、D D）4 4群及群及4747个血清型。个血清型。菌群菌群 群群 型型 致病特点致病特点痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A群群 12 12个个 产外毒素能力产外毒素能力 临床症状最重临床症状最重福氏志贺菌福氏志贺菌 B B群群 16 16个个 排菌时间长，排菌时间长，易致慢性易致慢性鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C群群 18 18个个宋内志贺菌宋内志贺菌 D D群群 1 1个个 外界抵抗力最强外界抵抗力最强 临床症状较轻临床症状较轻潜伏期：潜伏期：1-21-2天（数小时天（数小时-7-7天）天）急性菌痢：普通型急性菌痢：普通型 轻型轻型 中毒型中毒型 （休克型、脑型、混合型）（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢：慢性迁延型慢性菌痢：慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床分型临床分型临床表现：急性菌痢临床表现急性菌痢临床表现:1 1普普普普通通通通型型型型：起起病病急急，高高热热寒寒战战，腹腹痛痛腹腹泻泻和和里里急急后后重重，大大便便每每日日1010多多次次或或更更多多，量量少少，开开始始为为稀稀便便，迅迅速速转转为为黏黏液液脓脓血血便便，左左下下腹腹压压痛痛及及肠肠鸣鸣音音亢进，多于亢进，多于1 1周左右病情恢复。周左右病情恢复。2 2轻轻轻轻型型型型 ：全全身身中中毒毒症症状状和和肠肠道道症症状状均均轻轻，腹腹泻泻数数次次，稀稀便便，黏黏液液，无无脓脓血血，腹腹痛痛轻轻，无无里里急急后后重，重，3-73-7天痊愈。天痊愈。3.3.中中毒毒型型：多多见见于于2-72-7岁岁健健壮壮儿儿童童，起起病病急急骤骤，病病情情凶凶险险，高高热热伴伴严严重重全全身身毒毒血血症症状状，体体温温高高达达40400 0C C以以上上，迅迅速速发发生生循循环环和和呼呼吸吸衰衰竭竭。大大多多数数患患者者起起病病时时无无腹腹泻泻症症状状，但但是是冷冷盐盐水水灌灌肠肠可可发发现现黏黏液液便便，镜镜检检可可发发现现红红、白白细细胞胞以以及及巨噬细胞。巨噬细胞。1.1.休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白，中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白，皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。2.2.脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。3.3.混合型：具有以上两型表现，病情最凶险，混合型：具有以上两型表现，病情最凶险，病死率高。病死率高。1.1.慢慢性性迁迁延延型型：主主要要表表现现为为反反复复出出现现的的腹腹痛痛、腹腹泻泻，黏黏液液脓脓血血便便，常常伴伴有有乏乏力力、营营养养不不良良及及贫贫血血，亦亦可可腹泻便秘交替出现。腹泻便秘交替出现。2.2.急急性性发发作作型型：有有慢慢性性菌菌痢痢史史，多多因因劳劳累累、受受凉凉、进食生冷等诱因引起急性发作。进食生冷等诱因引起急性发作。3.3.慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 1年内有急性菌痢史，无明显临床年内有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养有痢疾杆菌。症状，大便培养有痢疾杆菌。慢性菌痢临床表现慢性菌痢临床表现 急性菌痢治疗：急性菌痢治疗：1 1 一一般般治治疗疗：消消化化道道隔隔离离至至症症状状消消失失，便便培养培养2 2次阴性次阴性.2 2 病病原原治治疗疗：敏敏感感抗抗生生素素，如如喹喹诺诺酮酮类类（诺诺氟氟沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星等等）、磺磺胺胺类类、氨氨基基糖糖苷苷类类（庆庆大大霉霉素素、阿阿米米卡卡星）等，疗程星）等，疗程5-75-7天。天。3 3对症治疗：补液，退热，解痉等对症治疗：补液，退热，解痉等.中毒型菌痢治疗：中毒型菌痢治疗：1 1一般治疗：同急性菌痢。一般治疗：同急性菌痢。g g，2 2次次/日日）或或三三代代头头孢孢菌菌素素（头头孢孢曲曲松松1-2g/1-2g/天天，1/1/日日；头头孢孢他他啶啶、头头孢孢噻噻肟肟2-2-4g/4g/天天，2-42-4次次/日日；头头孢孢哌哌酮酮2-4g/2-4g/天天，2 2次次/日。）日。）。3 3对症治疗：对症治疗：（1 1）降温镇静：冷盐水灌肠等。降温镇静：冷盐水灌肠等。（2 2）休休克克型型：抗抗休休克克治治疗疗。3 3）脑脑型型：脱水降颅内压，防治呼吸衰竭脱水降颅内压，防治呼吸衰竭慢性菌痢治疗：慢性菌痢治疗：1 1全全身身治治疗疗：生生活活规规律律，注注意意饮饮食食，治疗慢性肠道疾病。治疗慢性肠道疾病。2 2病病原原治治疗疗：根根据据培培养养结结果果选选用用敏敏感感抗抗生生素素，联联合合用用药药，局局部部应应用用，长长疗疗程。程。3 3对对症症治治疗疗：纠纠正正肠肠道道功功能能紊紊乱乱，菌菌群失调等。群失调等。三三 细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒是由致病机制不同的多种细菌性食物中毒是由致病机制不同的多种细菌引起的胃肠道感染及中毒。细菌引起的胃肠道感染及中毒。临床上以呕吐及腹泻为主要表现，特点为临床上以呕吐及腹泻为主要表现，特点为发病急、潜伏期短、病程短、恢复快。发病急、潜伏期短、病程短、恢复快。临床上有胃肠型和神经型两种，以胃肠型临床上有胃肠型和神经型两种，以胃肠型多见。下面仅阐述胃肠型细菌性食物中毒多见。下面仅阐述胃肠型细菌性食物中毒。病原学：病原学：食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同分成三类：食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同分成三类：1 1 细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。2 2 细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。3 3 污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。食物中毒的流行特征：食物中毒的流行特征：1 1 流行突然发生，病例集中，潜伏期短。流行突然发生，病例集中，潜伏期短。2 2 能找到共同的可疑食品，患病者全能找到共同的可疑食品，患病者全部进食了可疑食物，未食者不患病，部进食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止。停止可疑食物的食用，流行迅速停止。3 3 常呈集体发病。常呈集体发病。4 4 多发生于气温高，细菌繁殖的季节。多发生于气温高，细菌繁殖的季节。临床表现临床表现潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）最短，平均最短，平均1-31-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如小时；侵袭性细菌性食物中毒（如沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为24-7224-72小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期介于两者之间。介于两者之间。食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症状。状。急性起病，感上腹不适，持续性和阵发急性起病，感上腹不适，持续性和阵发性痉挛性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内性痉挛性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹泻，大便每日数次至十余次，大便容物。腹泻，大便每日数次至十余次，大便性状因细菌而异，多为稀便、水样便，也可性状因细菌而异，多为稀便、水样便，也可为黏液血便、脓血便等。为黏液血便、脓血便等。感染性食物中毒可有发热、全身不适等全感染性食物中毒可有发热、全身不适等全身感染中毒症状，体温身感染中毒症状，体温39-4039-40。严重腹泻、。严重腹泻、呕吐时可有脱水表现，甚至酸中毒、休克等。呕吐时可有脱水表现，甚至酸中毒、休克等。治疗治疗对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药，对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药，高热者可用小量退热剂。高热者可用小量退热剂。补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液或静脉补液治疗。或静脉补液治疗。病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治疗，常选用氟疗，常选用氟喹诺酮类药物、喹诺酮类药物、三代头孢菌素三代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素及氨基糖甙类抗生素。四四 致腹泻性大肠杆菌肠炎致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。根据发病原理、临床特征、流行特点和菌体根据发病原理、临床特征、流行特点和菌体OO抗原血清型的不同，致腹泻性大肠杆菌分为抗原血清型的不同，致腹泻性大肠杆菌分为5 5类：致病性大肠杆菌类：致病性大肠杆菌(EPEC)(EPEC)、产肠毒素性大、产肠毒素性大肠杆菌肠杆菌(ETEC)(ETEC)、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC)(EIEC)、出血、出血性大肠杆菌性大肠杆菌(EHEC)(EHEC)和粘附性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌(EAEC)(EAEC)。1 1 致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎 致致病病性性大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎是是由由致致病病性性大大肠肠杆杆菌菌(EPEC)EPEC)所所致致，为为大大肠肠杆杆菌菌性性腹腹泻泻中中最最常常见见者者，是是引引起起婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻的的主主要要疾疾病病。主主要要血血清清型型是是OO111111，占占50%50%，其其他他尚尚有有OO114114、OO128128、OO5555、OO2020、OO119119、OO8686、OO125125、OO127127等等。主主要要通通过过污污染染食食物物和和水水而而传传播播，偶偶也也可可经经呼呼吸吸道道被被感感染染。5 5 6 6月月发发病病高高峰峰。2 2岁岁以以下下儿儿童童多多见见，有有时时也也可可侵侵犯犯成成人人(局局部部流流行行)。致致病病过过程程是是菌菌体体直直接接粘粘附附肠肠上上皮皮，而而导导致致损损伤伤、坏坏死死、溃溃疡疡，出出现现腹腹泻泻。也也可可分分泌泌非非洲洲绿绿猴猴细胞毒素出现分泌性腹泻。细胞毒素出现分泌性腹泻。临临床床表表现现：起起病病可可急急可可缓缓，常常因因饮饮食食不不调调引引起起。大大便便黄黄色色蛋蛋花花样样，量量多多。继继而而发发热热、呕呕吐吐、厌厌食食、腹腹胀胀，肠肠麻麻痹痹。成成人人起起病病急急，有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重等等痢痢疾疾样样表表现现。婴婴幼幼儿儿可可发发生生水水盐盐代代谢谢紊紊乱乱、酸酸中中毒毒、心心肝肾功能衰竭和败血症等，预后凶险。肝肾功能衰竭和败血症等，预后凶险。治治疗疗：以以支支持持疗疗法法和和液液体体疗疗法法为为主主，重重者者可可投投以以喹喹诺诺酮酮类类药药物物，或或庆庆大大霉霉素素、氨氨苄苄青霉素等。青霉素等。2 2 产肠毒素性大肠杆菌肠炎产肠毒素性大肠杆菌肠炎产产肠肠毒毒素素性性大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎是是由由产产肠肠毒毒素素性性大大肠肠杆杆菌菌(ETEC)ETEC)引引起起的的腹腹泻泻，为为发发展展中中国国家家婴婴儿儿腹腹泻泻的的重重要要原原因因，也也是是 旅旅游游者者腹腹泻泻 的的主主要要病病因因之一。之一。主主要要血血清清型型有有OO6 6、OO8 8、OO1515、OO2525、OO2727、OO4242、OO6363、OO8787、OO148148、OO159159等等。ETECETEC通通过过产产生生耐耐热热和和不不耐耐热热两两种种肠肠毒毒素素，主主要要引引起起小小肠肠分分泌泌而而无无组组织织损损伤伤（分分泌泌性性腹腹泻泻）。我我国国 19821982年年首首次次发发现本病。现本病。潜伏期非常短，数小时至潜伏期非常短，数小时至1 1天。天。临临床床表表现现：有有腹腹痛痛、恶恶心心、寒寒颤颤、头头疼疼、肌肌痛痛，很很少少发发热热。病病重重者者可可呈呈霍霍乱乱样样脱脱水水，酸酸中中毒毒直直至至病病亡亡。成成人人发发病病较较小小儿儿严重，且持续时间长。严重，且持续时间长。治治疗疗以以支支持持疗疗法法和和液液体体疗疗法法为为主主，重重者者可可投投以以喹喹诺诺酮酮类类药药物物，或或庆庆大大霉霉素素、氨氨苄青霉素等。苄青霉素等。3 3 侵袭型大肠杆菌肠炎侵袭型大肠杆菌肠炎侵侵袭袭型型大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎是是由由侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌(EIEC)(EIEC)引引起起。EIECEIEC是是19671967年年日日本本报报告告从从“痢痢疾疾”样样病病人人大大便便中中分分离离出出来来的的，有有类类似似志志贺贺菌菌的的生生化化特特征征。常常见见血血清清型型有有OO2828、OO2929、OO3232、OO112112、OO124124、OO136136、OO143143、OO144144、OO152152、OO164164、OO167167等等。其其中中 OO124124曾曾多多次次引引起起暴暴发发流行。流行。EIECEIEC致病力强，成人儿童均可发病。致病力强，成人儿童均可发病。临床表现：有发热、腹痛、腹泻、里急临床表现：有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，不易与菌痢区别。需作后重和脓血便，不易与菌痢区别。需作侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌血清凝集试验鉴别。血清凝集试验鉴别。治疗：治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程等，疗程5-75-7天。天。4 4 出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎出出血血性性大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎是是由由 EHECEHEC引引起起的的。只只有有一一个个血血清清型型OO157157：H H7 7，于于 19821982年年在在美美国国发发现现，至至今今已已有有1414次次爆爆发发流流行行，主主要要通通过过烤烤肉肉、未未消消毒毒牛牛奶奶引引起起。19961996年年夏夏日日本本各各地地流流行行，也也因因小小学学生生餐餐饮饮消消毒毒不不彻彻底底引引起起。我我国国尚尚未未发发现现此此病病。EHECEHEC可可产产生生大大肠肠杆杆菌菌类类志志贺贺菌菌样样毒毒素素，引引起起肠肠系系膜膜、升升结结肠肠、盲盲肠肠、阑阑尾尾充充血血、变变性性、坏坏死死、溃溃疡疡、出血等。出血等。流流行行病病学学：EHECEHEC可可引引起起流流行行性性及及散散发发性出血性肠炎，主要发生在儿童。性出血性肠炎，主要发生在儿童。EHECEHEC引引起起肠肠道道侵侵袭袭性性病病变变，主主要要在在结结肠肠部部位位。EHECEHEC产产生生的的志志贺贺样样毒毒素素可可引引起肠壁血管的损伤，引起出血。起肠壁血管的损伤，引起出血。临临床床表表现现：起起病病急急，常常不不发发热热或或有有低低热热，伴伴痉痉挛挛性性腹腹痛痛、腹腹泻泻，粪粪便便初初为为水水样样便便，继继之之血血便便、脓脓血血便便。病病程程7-107-10天天，有有时时可可延延长长至至1212天天。数数人人有有上上呼呼吸吸道道症症状状。5 5 l0%l0%病病例例(尤尤为为儿儿童童)出出现现急急性性溶溶血血性性贫贫血血、血血小小板板减减少少和和肾肾功功能能衰衰竭竭。病病死死率率达达3 3 5%5%。治治疗疗：以以支支持持疗疗法法和和液液体体疗疗法法为为主主，重重者者可可投投以以喹喹诺诺酮酮类类药药物物，或或庆庆大大霉霉素素、氨氨苄苄青霉素等。青霉素等。5 5 粘附性大肠杆菌肠炎粘附性大肠杆菌肠炎粘粘附附性性大大肠肠杆杆菌菌肠肠炎炎的的致致病病菌菌原原命命名名为为EAECEAEC(19851985年年)，19881988年年以以后后，根根据据与与Hep-2Hep-2细细胞胞的的粘粘附附模模式式定定名名为为EAggECEAggEC。是是婴婴幼幼儿儿持持续续性性腹腹泻泻和和 旅旅游游者者腹腹泻泻 的的重重要要病病因因之之一一。其其血血清清型型包包括括范范围围较较广广，部部分分与与EPECEPEC重重叠叠，目目前前正正在在研研究究之之中中，尚尚无无定定论。治疗同论。治疗同EPECEPEC肠炎。肠炎。五五 难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难难辨辨梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌结结肠肠炎炎(clostridium clostridium diffcile diffcile colitis)colitis)，也也称称抗抗生生素素相相关关性性腹腹泻泻。现现在在此此病病日日益益常常见见，已已成成为为一一个个世世界界性性公公共共卫卫生生问问题题。此此病病轻轻重重相相差差悬悬殊殊，轻轻者者呈呈无无症症状状的的难难辨辨梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌携携带带状状态态，重重者者可可以以是是伪伪膜膜性性结结肠肠炎炎，甚甚至至并并发发中中毒毒性性巨巨结结肠肠及及结结肠肠穿穿孔孔，可可危危及及生生命。命。病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳性的专性厌氧菌，可产生二种毒素，毒素性的专性厌氧菌，可产生二种毒素，毒素A A和毒素和毒素B B，腹泻是这二种毒素共同作用的结，腹泻是这二种毒素共同作用的结果。果。患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现此菌。美国一项调查发现污染病房地毯此菌。美国一项调查发现污染病房地毯80%80%可检出此菌，通过接触传播。疾病主要在长可检出此菌，通过接触传播。疾病主要在长期应用抗生素、慢性消耗疾病患者中发病，期应用抗生素、慢性消耗疾病患者中发病，女性多于男性。女性多于男性。临临床床表表现现：轻轻重重相相差差悬悬殊殊，轻轻者者腹腹泻泻每每天天3 34 4次次，黄黄绿绿色色粘粘液液便便，停停用用抗抗生生素素自自行行缓缓解解。重重者者腹腹泻泻严严重重，每每天天20203030次次，大大便便量量400040005000ml,245000ml,244848小小时时内内转转为为血血便便。部部分分病病人人腹腹泻泻持持续续2 23 3各各月月。可可有有腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛，出出现现水水电电平平衡衡紊紊乱乱、酸酸中中毒毒、休克、休克、DICDIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。凡凡六六周周内内接接受受过过抗抗生生素素治治疗疗的的患患者者出出现现腹腹泻泻，而而不不能能用用其其他他原原因因解解释释者者应应考考虑虑本本病病。停停药药后后或或服服用用万万古古霉霉素素好好转转，支支持持本本病病诊诊断断。腹腹部部平平片片结结肠肠肝肝、脾脾曲曲见见指指印印证证，结结肠肠镜镜发发现现直直肠肠、结结肠肠粘粘膜膜水水肿肿，脆脆性性增增加加，边边缘缘隆隆起起斑斑块块状状伪伪膜膜，可可初初步步诊诊断断。确确诊诊需需细细菌菌培培养养和和毒毒素素测测定定。应应注注意意结结肠肠镜镜和和钡钡剂剂灌灌肠肠有一定危险，当慎重。有一定危险，当慎重。治治疗疗：立立即即停停用用抗抗生生素素，轻轻症症患患者者停停用用抗抗生生素素后后，多多数数可可自自行行恢恢复复。重重症症患患者者停停用用抗抗生生素素，加加用用抗抗厌厌氧氧菌菌的的抗抗生生素素，万万古古霉霉素素为为首首选选药药物物，亦亦可可用用杆杆菌菌肽肽和和甲甲硝硝唑唑。也也可可考考虑虑用用正正常常人人粪粪便便滤滤液液灌灌肠肠，扶扶植植肠肠道道正正常常菌菌群群。微微生生态态制制剂剂如如整整肠肠生生、培菲康等也应使用。培菲康等也应使用。六六 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎(campylobacter campylobacter enterisis)enterisis)是是空空肠肠/结结肠肠弯弯曲曲菌菌感感染染而而引引起起，自自19781978年年以以来来 各各地地多多有报道。发病率仅次于菌痢和沙门氏菌感染。有报道。发病率仅次于菌痢和沙门氏菌感染。临临床床表表现现：有有急急起起发发热热，腹腹痛痛腹腹泻泻，初初为为水水样样便便，继以粘液脓血便，可有里急后重，恶心呕吐。继以粘液脓血便，可有里急后重，恶心呕吐。诊诊断断依依细细菌菌学学检检查查确确定定，相相差差显显微微镜镜或或暗暗视视野野显显微微镜镜可可快快速速、直直接接检检查查，其其动动力力（螺螺旋旋状状运运动动）和形态很有特征性。确诊依赖粪便培养。和形态很有特征性。确诊依赖粪便培养。本本病病除除病病人人和和带带菌菌者者外外，家家禽禽家家畜畜均均可可能能成成为为传传染染源源，尤尤其其是是玩玩赏赏动动物物如如小小鸡鸡、狗狗和和猫猫等等。经经过过污污染染的的食食物物、水和其他物品接触而传播。水和其他物品接触而传播。患患者者大大多多自自愈愈，但但排排菌菌数数月月，最最长长可可达达1 1年年。抗抗生生素素治治疗疗能能迅迅速速控控制制腹腹泻泻，终终止止排排菌菌。可可选选用用喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药物物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。或庆大霉素、氨苄青霉素等。病毒性腹泻病毒性腹泻 能能引引起起人人类类腹腹泻泻的的病病毒毒有有多多种种，病病毒毒性性肠肠炎炎近近年年来来引引起起人人们们重重视视。有有学学者者预预料料，病病毒毒将将成成为为人人类类腹腹泻泻的的重重要要的的病病原原。常常见见有有轮轮状状病病毒毒（rotavirus)rotavirus)，其其中中包包括括人人轮轮状状病病毒毒 (human(human rotavirus)rotavirus)、成成 人人 腹腹 泻泻 轮轮 状状 病病 毒毒(ADRV)(ADRV)和和副副轮轮状状病病毒毒（atypical atypical rotavirus)rotavirus)等等。其其次次还还有有腺腺病病毒毒(adenovirus)(adenovirus)、诺诺沃沃克克病病毒毒（Narwalk Narwalk virus)virus)、埃埃可可病病毒毒(ECHOV)(ECHOV)、星星状状病病毒毒(astrovirus)(astrovirus)、冠冠状状病病毒毒(coronavirus)(coronavirus)、嵌嵌杯杯样样病病毒毒(calicivirus)(calicivirus)等等等等。它它们们引引起起腹腹泻泻症症状状相相似似，流流行行环环节节基基本本相相同同。本本次次只只介介绍绍国国内内常见的几种病毒性腹泻。常见的几种病毒性腹泻。（一）人轮状病毒肠炎（一）人轮状病毒肠炎 人人轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎占占病病毒毒性性肠肠炎炎的的绝绝大大部部分分，也也是是小小儿儿腹腹泻泻的的主主要要原原因因之之一一。人人轮轮状状病病毒毒为为双双链链RNARNA。分分型型方方法法有有三三种种上上不不统统一一，以以中中和和试试验验分分为为4 4个个血血清清型型（基基因因9 9）；以以补补体体结结合合试试验验分分为为两两个个亚亚群群（基基因因6 6）。亚亚群群相相当当于于血血清清型型2 2，亚亚群群相相当当于于血血清清型型1 1、3 3、4 4。传传染染源源为为病病人人和和带带毒毒者者，经经粪粪口口途途径径传传播播，发发病病高高峰峰年年龄龄是是6 6个个月月至至2 2岁岁，最最多多是是6 6个个月月至至1212个个月月，成成人人也也可可患患病病。秋秋季季多多见见，但但一一年年四四季季均均可可发发病病。病病毒毒主主要要损损伤伤肠肠粘粘膜膜绒绒毛毛，双双糖糖酶酶水水平平下下降降，木木糖糖、乳乳糖糖吸吸收收不不良良，钠钠葡葡萄萄糖糖运运转转受受限限而而出出现现腹泻。腹泻。病病人人起起病病急急，发发热热、腹腹泻泻，部部分分病病人人有有咳咳嗽嗽和和呕呕吐吐。热热程程平平均均3 34 4日日，很很少少超超过过7 7日日。腹腹泻泻程程度度中中等等，大大便便为为黄黄色色水水样样，也也可可呈呈白白色色或或绿绿色色，持持续续6 67 7日日。也也可可先先吐吐后后泻泻，一一般般1 12 2日日后后消消失失。有有半半数数患患者者有有呼呼吸吸道道症症状状，404080%80%病病人人有有中中度度以以下下脱脱水水（等等渗渗性性）和和酸酸中中毒毒，病程病程 7 7日可自愈。日可自愈。老老年年患患者者如如有有其其他他慢慢性性疾疾患患，可可出出现现凶凶险险情情况况。本本病病病病死死率率低低，偶偶可可导导致致婴婴儿儿猝猝死死综综合合症症，也也可可并并发发肝肝炎炎、心心肌肌炎炎、脑脑膜膜炎炎、中中耳耳炎炎等等。并并发发真真菌菌性性肠肠炎时表现为不易控制的腹泻。炎时表现为不易控制的腹泻。流流行行季季节节上上述述表表现现的的患患者者，可可疑疑为为本本病病，确确诊诊需需做做免免疫疫电电镜镜、ELISAELISA血血清清学学试试验验或或核核酸酸电电泳泳分分析析。禁禁食食12122424小小时时，再再逐逐渐渐恢恢复复饮饮食食，按按不不同同年年龄龄给给予予不不同同比比例例，定定时时定定量量，大大部部分分病病例例能能很很好好地地控控制制腹腹泻泻。如如有有脱脱水水、酸酸中中毒毒，可可适适当当补补充充液液体体。口口服服补补液液（ORS)ORS)也也可可较较好好地地治治疗疗患患儿儿，但但新新生生儿儿不不用用ORSORS。用用活活乳酸杆菌制剂也有一定的疗效。乳酸杆菌制剂也有一定的疗效。（二）腺病毒肠炎（二）腺病毒肠炎腺腺病病毒毒肠肠炎炎占占儿儿童童病病毒毒性性腹腹泻泻的的2 214%14%，占占第第二二位位。7 79 9月月多多见见，多多为为散散发发。