《皮肤黏膜出血》PPT课件.ppt

皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血定义因机体止血或凝血功能障碍所引起因机体止血或凝血功能障碍所引起通常以全身性或局限性皮肤粘膜自通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床发性出血或损伤后难以止血为临床特征特征 病因皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素:血管壁异常血管壁异常血小板数量或功能异常血小板数量或功能异常凝血功能障碍凝血功能障碍 1血管壁功能异常血管壁功能异常 血管破损血管破损 局部小血管发生反射局部小血管发生反射性收缩性收缩 血流变慢，以利初期止血流变慢，以利初期止血血 在血小板释放的血管收缩素在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下等血清素作用下 毛细血管较持毛细血管较持久收缩久收缩 发挥止血作用发挥止血作用2血小板异常血小板异常血小板在血管损伤处血小板相互粘附、血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集聚集白色血栓阻塞伤口白色血栓阻塞伤口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸生四烯酸 转化为血栓烷转化为血栓烷(TXA2)促进血小板聚集促进血小板聚集 强烈的血管收缩作强烈的血管收缩作用用 促进局部止血促进局部止血当血小板数量或功能异常时，均可引当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血起皮肤粘膜出血(1)血小板减少血小板减少血小板生成减少：再生障碍性贫血、血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等白血病、感染、药物性抑制等血小板破坏过多：特发性血小板减血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜紫癜血小板消耗过多：血栓性血小板减血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫斑、弥散性血管内凝血少性紫斑、弥散性血管内凝血(2)血小板增多血小板增多原发性：原发性血小板增多症原发性：原发性血小板增多症继发性：继发性：继发于继发于 慢性粒细胞白血病、脾切除后慢性粒细胞白血病、脾切除后 感染、创伤等。感染、创伤等。(3)血小板功能异常血小板功能异常遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症(thrombasthenia)(主要为聚集功能异常主要为聚集功能异常)血小板病血小板病(thrombopathy)(主要为血小板第主要为血小板第3因子因子异常异常)继发性：继发于药物、尿毒症继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症等肝病、异常球蛋白血症等 3.凝血功能障碍凝血功能障碍许多凝血因子参与凝血过程许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能不足均任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血3.凝血功能障碍凝血功能障碍(1)遗传性遗传性(2)继发性继发性(3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进进 临床表现皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄，多数情况下出血量较少。但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应。瘀点瘀点（petechia）直径直径2mm2mm紫癜（purpura）直径直径35mm瘀斑（ecchymosis）v直径5mm血肿（haematoma）片状出血伴皮片状出血伴皮肤隆起肤隆起伴随症状伴随症状四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿血尿紫癜伴有广泛性出血紫癜伴有广泛性出血紫癜伴有黄疽紫癜伴有黄疽自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者或畸形者问诊要点问诊要点出血时间、缓急、部位、范围、特出血时间、缓急、部位、范围、特点点(自发性或损伤后自发性或损伤后)、诱因、诱因有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、呕血、便血、血尿等出血症状呕血、便血、血尿等出血症状有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状问诊要点问诊要点过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史过去易出血及易出血病家族史过去易出血及易出血病家族史职业特点，有无化学药物及放射性职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史物质接触史、服药史