支气管囊肿及支气管扩张.ppt

教学要求：教学要求：1、了解支气管扩张、慢支炎的病理改变；、了解支气管扩张、慢支炎的病理改变；2、熟悉支气管扩张、慢支炎的临床表现；、熟悉支气管扩张、慢支炎的临床表现；3、熟悉先天性肺脓肿的、熟悉先天性肺脓肿的X线表现；线表现；4、掌握慢支炎的临床诊断标准；、掌握慢支炎的临床诊断标准；5、掌握支气管扩张、慢支炎的、掌握支气管扩张、慢支炎的X线表现。线表现。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿 （congenital bronchial cystcongenital bronchial cyst）胚胎发育障碍引起的呼吸系统胚胎发育障碍引起的呼吸系统最常见的先天性疾病。最常见的先天性疾病。病因病因病因病因呼吸系统发育障碍。呼吸系统发育障碍。病理病理病理病理 1、胚胎发育时，索状胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为贯支气管不能完全演变为贯通的管状结构。远端已发通的管状结构。远端已发育完好的支气管，因分泌育完好的支气管，因分泌物不能排出而积聚、膨大，物不能排出而积聚、膨大，形成囊肿。形成囊肿。2、多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可、多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或部分引出，形成含气囊肿或气液囊肿。部分引出，形成含气囊肿或气液囊肿。3、发生在大支气管者，囊肿多位于纵隔，、发生在大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称肺囊肿称肺囊肿 4、分孤立性囊肿、分孤立性囊肿、多发性囊肿、多发性囊肿 5、肺囊肿多位于双肺门周围或双下肺。、肺囊肿多位于双肺门周围或双下肺。一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿 临床表现 1、多见于青少年，男性多见，多数、多见于青少年，男性多见，多数病人无症状；病人无症状；2、若囊肿甚大，压迫邻近肺组织或、若囊肿甚大，压迫邻近肺组织或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；3、继发感染时有发热、咳嗽、胸痛、继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者可反等，这些症状可反复发作；有恶变者可反复出现痰中带血；复出现痰中带血；4、自发性气胸：张力性囊肿向胸膜、自发性气胸：张力性囊肿向胸膜腔破溃，有胸闷、气急等。腔破溃，有胸闷、气急等。X线表现1 1、单发囊肿：、单发囊肿：、单发囊肿：、单发囊肿：下叶多见下叶多见下叶多见下叶多见（1 1）含液囊肿）含液囊肿）含液囊肿）含液囊肿a a、类圆形致密影，多房者见分叶；、类圆形致密影，多房者见分叶；、类圆形致密影，多房者见分叶；、类圆形致密影，多房者见分叶；b b、边缘清晰、边缘清晰、边缘清晰、边缘清晰,可见弧形钙化；可见弧形钙化；可见弧形钙化；可见弧形钙化；C C、密度均匀；、密度均匀；、密度均匀；、密度均匀；d d、深呼吸：囊肿形态、大小改变。、深呼吸：囊肿形态、大小改变。、深呼吸：囊肿形态、大小改变。、深呼吸：囊肿形态、大小改变。（2）含气囊肿）含气囊肿a、壁菲圆形透亮影，壁厚均匀；、壁菲圆形透亮影，壁厚均匀；b、边缘清晰、光滑。、边缘清晰、光滑。（3）气）气-液囊肿液囊肿 a、类圆形致密影，内见气、类圆形致密影，内见气-液平面；液平面；b、边缘清晰，若感染则边缘不规则、边缘清晰，若感染则边缘不规则、壁增厚。壁增厚。2、多发肺囊肿：、多发肺囊肿：多为含气囊肿。多为含气囊肿。（1）好发于一侧或双侧肺野；）好发于一侧或双侧肺野；（2）呈大小不一、壁菲薄的圆形透亮影，部）呈大小不一、壁菲薄的圆形透亮影，部分可见气分可见气-液平面；液平面；（3）边缘清晰。）边缘清晰。肺囊肿二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎(chronic bronchitis)多病因引起的支气管粘膜及其周围组织的多病因引起的支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是呼吸系统常见疾病。慢性非特异性炎症，是呼吸系统常见疾病。病因病因 长期感染，空气污染，免疫机制。长期感染，空气污染，免疫机制。病理病理 1、多为双肺细支气管受累；、多为双肺细支气管受累；2、支气管粘膜炎症：充血、水肿，粘、支气管粘膜炎症：充血、水肿，粘液腺体增生，分泌物增多；液腺体增生，分泌物增多；3、支气管活瓣阻塞：壁增厚、支气管活瓣阻塞：壁增厚 塌陷塌陷 狭窄。狭窄。二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎 临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1 1、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，多见多见多见多见于于于于40404040岁以上的人群。岁以上的人群。岁以上的人群。岁以上的人群。2 2 2 2、并发肺气肿、肺心病：气急、心悸等。、并发肺气肿、肺心病：气急、心悸等。、并发肺气肿、肺心病：气急、心悸等。、并发肺气肿、肺心病：气急、心悸等。临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽至少咳嗽至少咳嗽至少咳嗽至少3 3 3 3个月，并排除全身或肺部其他疾病。个月，并排除全身或肺部其他疾病。个月，并排除全身或肺部其他疾病。个月，并排除全身或肺部其他疾病。续续3 3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。X线表现线表现早期无异常征象。早期无异常征象。1、肺纹理改变、肺纹理改变 （1）肺纹理增强；）肺纹理增强；（2）网状阴影，内见颗粒状影；）网状阴影，内见颗粒状影；（3）双轨征；）双轨征；（4）合并感染：一侧）合并感染：一侧或双下肺野见多发斑片状影。或双下肺野见多发斑片状影。慢支炎慢支炎 双双轨轨征征2、弥漫性肺气肿；、弥漫性肺气肿；3、肺动脉高压：、肺动脉高压：（1）肺动脉段凸出；）肺动脉段凸出；（2）右下肺动脉增宽，）右下肺动脉增宽，横径横径15mm;(3)残根征：肺纹理在残根征：肺纹理在中带突然变细。中带突然变细。4、肺源性心脏病。、肺源性心脏病。三、支气管扩张三、支气管扩张（bronchiectasisbronchiectasis）支气管管径异常增宽。多为后天性，支气管管径异常增宽。多为后天性，支气管管径异常增宽。多为后天性，支气管管径异常增宽。多为后天性，少数为先天性。少数为先天性。少数为先天性。少数为先天性。病因病因病因病因 1 1、后天性：、后天性：、后天性：、后天性：长期反复的支气管长期反复的支气管感染感染感染感染导致导致支气支气支气支气管管壁弹力纤维的破坏；大量管管壁弹力纤维的破坏；大量管管壁弹力纤维的破坏；大量管管壁弹力纤维的破坏；大量分泌物分泌物分泌物分泌物滞留查造成滞留查造成滞留查造成滞留查造成支气管内压增高；支气管内压增高；支气管内压增高；支气管内压增高；肺不张及瘢痕组织肺不张及瘢痕组织肺不张及瘢痕组织肺不张及瘢痕组织对支气管壁对支气管壁对支气管壁对支气管壁产生外在性的牵引产生外在性的牵引产生外在性的牵引产生外在性的牵引等；等；等；等；2 2、先天性：、先天性：、先天性：、先天性：支气管管壁弹力纤维、软骨发育支气管管壁弹力纤维、软骨发育支气管管壁弹力纤维、软骨发育支气管管壁弹力纤维、软骨发育不足。不足。不足。不足。3 3、好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：3 36 6级支气管，下叶多见；级支气管，下叶多见；级支气管，下叶多见；级支气管，下叶多见；1.根据扩张形态分型：根据扩张形态分型：（1 1）柱状扩张：）柱状扩张：）柱状扩张：）柱状扩张：远端扩张远端扩张远端扩张远端扩张支气管较近端增粗，呈柱状扩张；支气管较近端增粗，呈柱状扩张；支气管较近端增粗，呈柱状扩张；支气管较近端增粗，呈柱状扩张；（2 2）囊状扩张：）囊状扩张：）囊状扩张：）囊状扩张：扩张支气扩张支气扩张支气扩张支气管呈囊状扩张；管呈囊状扩张；管呈囊状扩张；管呈囊状扩张；（3 3）静脉曲张型：）静脉曲张型：）静脉曲张型：）静脉曲张型：较柱状较柱状较柱状较柱状扩张明显，粗细不均；扩张明显，粗细不均；扩张明显，粗细不均；扩张明显，粗细不均；（4 4）混合型：）混合型：）混合型：）混合型：以上以上以上以上类型混合存在。类型混合存在。类型混合存在。类型混合存在。三、支气管扩张三、支气管扩张临床表现临床表现 1、儿童及青壮年多见；、儿童及青壮年多见；2、以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，可有反复呼吸道感染。可有反复呼吸道感染。三、支气管扩张三、支气管扩张 X线表现线表现早期轻度扩张无异常表现。早期轻度扩张无异常表现。早期轻度扩张无异常表现。早期轻度扩张无异常表现。1 1、局部肺纹理增强，轨道征，、局部肺纹理增强，轨道征，、局部肺纹理增强，轨道征，、局部肺纹理增强，轨道征，杵状肺纹理；杵状肺纹理；杵状肺纹理；杵状肺纹理；2 2、蜂窝状透亮影：多个、蜂窝状透亮影：多个、蜂窝状透亮影：多个、蜂窝状透亮影：多个大小不一的薄壁透亮影，大小不一的薄壁透亮影，大小不一的薄壁透亮影，大小不一的薄壁透亮影，直径直径直径直径5 53cm3cm；3 3、合并感染：单侧或双侧、合并感染：单侧或双侧、合并感染：单侧或双侧、合并感染：单侧或双侧下肺野见多发斑片状影，吸收慢，下肺野见多发斑片状影，吸收慢，下肺野见多发斑片状影，吸收慢，下肺野见多发斑片状影，吸收慢，同一肺野反复出现。同一肺野反复出现。同一肺野反复出现。同一肺野反复出现。支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支支气气管管扩扩张张（造造影影）支支气气管管扩扩张张支气管扩张支气管扩张