消化系统疾病的造影诊断.ppt

河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 医学影像学科医学影像学科冯平勇大纲要求大纲要求:消化系统疾病的造影诊断消化系统疾病的造影诊断1 1、了解了解消化道疾病的造影检查方法消化道疾病的造影检查方法2 2、理解消化道的正常造影表现、理解消化道的正常造影表现3 3、掌握掌握消化道疾病的基本造影表现消化道疾病的基本造影表现4 4、熟练掌握熟练掌握常见病的造影诊断常见病的造影诊断内容提要：内容提要：消化道造影的消化道造影的检查方法检查方法：平片、透视、：平片、透视、造影造影自学自学 消化道消化道造影造影的的正常表现正常表现：食管、胃、：食管、胃、十二指肠、小肠、结肠十二指肠、小肠、结肠 消化道消化道基本病变基本病变基本病变基本病变的造影表现：管腔大的造影表现：管腔大小、边缘轮廓、粘膜皱襞小、边缘轮廓、粘膜皱襞 常见病常见病的造影诊断：食管癌、食管静的造影诊断：食管癌、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌、小肠结核、结肠癌肠结核、结肠癌消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断一、消化道的正常造影表现一、消化道的正常造影表现（一）（一）.食管的正常表现食管的正常表现（二）（二）.胃的正常表现胃的正常表现（三）（三）.十二指肠的正常表现十二指肠的正常表现（四）（四）.小肠的正常表现小肠的正常表现（五）（五）.结肠的正常表现结肠的正常表现消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断 1 1、位置：、位置：食管为一肌肉管道食管为一肌肉管道 上于第上于第6颈椎水平和下咽部相连，颈椎水平和下咽部相连，下端相当第下端相当第1011胸椎水平与贲胸椎水平与贲 门相接。门相接。（一）食管（一）食管（esophagusesophagus）的正常造影表现的正常造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 2、食管压迹食管压迹 右前斜位是观察食右前斜位是观察食管压迹的常用位置管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现3 3、狭窄：是、狭窄：是食管异物的易存处食管异物的易存处 食管起始部位食管起始部位 主动脉压迹处主动脉压迹处 与贲门交界处。与贲门交界处。（一）食管（一）食管（esophagusesophagus）的正常造影表现的正常造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 4.4.黏膜皱襞黏膜皱襞 表现为数表现为数条纤细纵向条纤细纵向且相互平行且相互平行的条纹影，的条纹影，与胃小弯的与胃小弯的黏膜相连续。黏膜相连续。（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 1.1.胃的结构：胃的结构：胃底 胃体 胃窦 （二）胃胃（stomach）的的正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦2.胃类型胃类型：牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃（二）胃胃（stomach）的的正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 牛角型胃：牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，上宽下窄，胃角不明显，多见胃角不明显，多见于胖型人。于胖型人。钩钩 型型 胃：胃：位置与张力中等，胃角明显，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。胃下极大致位于髂嵴水平。（二）胃胃（stomach）的的正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现长长 型型 胃：胃：又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。瀑布型胃：瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小,张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。（二）胃胃的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃类型示意图 3.粘膜皱襞粘膜皱襞肌层的收缩与舒肌层的收缩与舒张、服钡多少、张、服钡多少、加压轻重等对粘加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和膜皱襞的粗细和走向都有影响。走向都有影响。一般胃体部一般胃体部粘膜皱襞的宽度粘膜皱襞的宽度不超过不超过5mm5mm。（二）胃胃的正常的正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩；胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩；一般于服钡后一般于服钡后24小时胃内造影剂排空。小时胃内造影剂排空。（二）胃胃（stomach）的的正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现一般同时可见一般同时可见23个蠕动波；个蠕动波；4.胃的蠕动胃的蠕动：1.形态：形态：全程呈全程呈C C形，将胰头部包绕其形，将胰头部包绕其 中，又称为十二指肠环。中，又称为十二指肠环。2.分部：分部：分分球部球部、降部降部、横部横部和和升部升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部球部呈锥形，两缘对称，尖部 指向右上后方，底部平整，幽指向右上后方，底部平整，幽 门开口于底部中央。门开口于底部中央。（三）（三）十二指肠十二指肠正常正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现1、球部、球部 2、降部、降部3、横部、横部 4、升部、升部 十二指肠分区十二指肠分区及名称及名称 横部横部升部升部 1 2球部球部降降部部3.粘膜皱襞粘膜皱襞 羽毛状，羽毛状，低张造影时，低张造影时，呈横行排列的呈横行排列的环形皱襞或呈环形皱襞或呈龟背状。龟背状。（三）（三）十二指肠十二指肠正常正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 据统计小肠全长约据统计小肠全长约5-75-7米，空肠米，空肠与回肠之间没有明确的分界。与回肠之间没有明确的分界。一般来讲一般来讲2626小时造影剂先端到小时造影剂先端到达盲肠，达盲肠，7979小时小肠排空。小时小肠排空。小肠运动小肠运动具有运输具有运输和和消化消化吸收吸收的作用。的作用。（四）小（四）小肠肠正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 空空肠肠 回肠回肠部位部位 左中上腹左中上腹 右中下腹及盆腔右中下腹及盆腔蠕动蠕动 活跃活跃 缓慢缓慢黏膜皱襞黏膜皱襞 丰富丰富 稀少稀少小肠黏膜皱襞：小肠黏膜皱襞：1）扩张）扩张弹簧状弹簧状 2）一般状态）一般状态羽毛状羽毛状 3）排空）排空雪花状雪花状（四）小（四）小肠肠正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 结肠绕行于腹腔四周，分为：结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。结肠结肠X线表现的主要特征：线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结（五）结肠肠正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现 结肠的蠕动结肠的蠕动主要为总体蠕动，主要为总体蠕动，一侧的结肠出现一侧的结肠出现强烈的收缩，将强烈的收缩，将肠管内容物推向肠管内容物推向远方。其充盈和远方。其充盈和排空的时间差异排空的时间差异很大。很大。（五）结（五）结肠肠正常正常造影表现造影表现消化道疾病的造影诊断消化道疾病的造影诊断二、基本病变的造影表现二、基本病变的造影表现 管腔大小的改变管腔大小的改变轮廓的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩张管腔扩张 痉痉 挛挛 （一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 炎性狭窄炎性狭窄外在压迫性狭窄外在压迫性狭窄肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄先天性狭窄先天性狭窄消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现1、管管 腔腔 狭狭 窄窄：持持 久久 性性 管管 腔腔 缩缩 小小 (1)肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄 局局 限、边限、边 缘缘 不不 规规 则则 且且 管管 壁壁 僵僵 硬硬;（一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 1、管腔狭窄管腔狭窄（2）外在压迫性）外在压迫性 狭窄狭窄 偏侧性、局限偏侧性、局限 且光滑且光滑;（3）炎性狭窄）炎性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边边缘缘毛毛糙糙，粗粗细细不不等；等；消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现(一)管腔大小的改变 1、管腔狭窄管腔狭窄 （4）先天性狭窄）先天性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘光滑呈渐进边缘光滑呈渐进 性。性。(一)管腔大小的改变 消化道基本病变消化道基本病变的造影表现的造影表现2 2、管腔扩张、管腔扩张：持久性管腔增宽持久性管腔增宽3 3、痉痉 挛挛：间间断断性性管管腔腔缩缩小小，不不 经经 处处 理理 或或 给给 予予 解解 痉痉 药药 物物 很很 快复原者快复原者。(一一)管腔大小的改变管腔大小的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现（二）轮廓的改变（二）轮廓的改变龛影憩室充盈缺损1 1、龛影、龛影(niche)(niche)：胃胃肠肠道道壁壁溃溃烂烂或或凹凹陷陷到到一一定定深深度度后后由由钡钡剂剂充充填填，形形成成突突向向腔腔外外的的影像。影像。（二）轮廓的改变（二）轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现2.2.憩室：憩室：胃胃 肠肠 道道壁壁 局局 部部 薄薄弱弱 或或 外外 在在牵牵 拉拉 使使 管管壁壁 各各 层层 向向外外 突突 出出 的的囊袋影。囊袋影。消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现（二）轮廓的改变（二）轮廓的改变 3 3、充盈缺损（、充盈缺损（filling defectfilling defect)：肿肿瘤瘤或或炎炎症症组组织织等等向向腔腔内内生生长长，占占据据一一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。（二）轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现1 1、粘粘膜膜皱皱襞襞的的迂迂曲曲增粗增粗 宽宽度度大大于于5mm5mm,主主要要是是由由于于粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层层炎炎性性浸浸润润等等，常常见见于于肥肥大大性性胃胃炎炎、食食道道静静脉脉曲曲张张、空空肠炎、结肠炎等。肠炎、结肠炎等。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现 2 2、粘膜皱、粘膜皱襞的中断、襞的中断、破坏、消失破坏、消失 大部分由恶大部分由恶性肿瘤侵蚀造性肿瘤侵蚀造成的，常见于成的，常见于恶性肿瘤。恶性肿瘤。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现3 3、黏膜皱襞的、黏膜皱襞的集中：集中：黏膜皱黏膜皱襞由四周向襞由四周向病变集中，病变集中，呈放射状或呈放射状或星芒状，常星芒状，常见于胃溃疡见于胃溃疡愈合期。愈合期。(三)粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断1、概述、概述 食管癌（食管癌（esophageal carcinoma）多见于中国北方三省多见于中国北方三省(河北河北 河南河南 山西山西)，发病率最高河北雌县，河，发病率最高河北雌县，河南林县。南林县。好发于好发于4070岁的男性岁的男性 主要症状是进行性吞咽困难主要症状是进行性吞咽困难 2.食管癌的病理分三型：食管癌的病理分三型：浸润型浸润型 增生型增生型 溃疡型溃疡型食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断浸润型：浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。环状增厚、管腔狭窄。增生型：增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。可以有分叶。溃疡型：溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。隆起，临床症状不明显。浸润型浸润型增生型增生型溃疡型3.3.造影表现造影表现食管癌的食管癌的X线表现可概括为以下几点：线表现可概括为以下几点：（1 1）管腔狭窄和扩张）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，为狭窄范围一般局限，为35cm35cm，轮，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。张。食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断扩张狭窄（2 2）不规则的）不规则的腔内龛影腔内龛影 见于溃疡型见于溃疡型食管癌，溃疡较食管癌，溃疡较大、轮廓不整大、轮廓不整,形态不规则的龛形态不规则的龛影，其长径与食影，其长径与食管的纵轴一致。管的纵轴一致。3.3.造影表现造影表现食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断溃疡型食管癌溃疡型食管癌龛影龛影（3 3）腔内）腔内充盈缺损充盈缺损 形态不形态不规则，表规则，表面凹凸不面凹凸不平平增生型食管癌食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断3.3.造影表现造影表现（4 4）粘膜皱襞）粘膜皱襞中断、破坏、中断、破坏、消失消失 代之以癌瘤代之以癌瘤表面杂乱不规表面杂乱不规则的影像，管则的影像，管壁僵硬，蠕动壁僵硬，蠕动消失。消失。3.3.造影表现造影表现食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断1 1、概述、概述 胃溃疡（胃溃疡（gastriculcergastriculcer）是消化系）是消化系统常见病，好发于统常见病，好发于20-5020-50岁。男性多见。岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。发溃疡。2.临床表现临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。期性和节律性的特点。3.病理改变病理改变 胃壁溃烂凹陷胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。生胃穿孔。胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断可归纳为两类：直接征象直接征象 代表溃疡本身的改变；间接征象间接征象代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现（1）直接征象）直接征象龛影龛影 1）龛影的形态龛影的形态 多位于小弯多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。状或其他形状。2）边边 缘缘 光滑整齐，底部光滑整齐，底部平整或稍不平。平整或稍不平。胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现（3）龛影口部）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线；项圈征：项圈征：龛影口部的透明带宽cm,如 一个项圈；狭颈征狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。（1）直接征象）直接征象龛影龛影 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现龛影 4 4）粘膜集中）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是窄，是良性溃疡良性溃疡又一特征。又一特征。（1）直接征象）直接征象龛影龛影 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现 1)1)痉挛性改变痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯小弯侧龛影，大弯 的相对处出现深的的相对处出现深的 痉挛切迹（环行肌痉挛切迹（环行肌 收缩），犹如一手收缩），犹如一手 指指向龛影指指向龛影 2)2)胃窦痉挛或幽门痉胃窦痉挛或幽门痉 挛挛，胃排空延迟胃排空延迟 （2）间接征象）间接征象 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现3)3)胃液分泌增加胃液分泌增加 胃液增加使钡剂不易附胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面；形成液液平面；4)4)胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱 张力增高或减低，胃排张力增高或减低，胃排空加速或减慢。空加速或减慢。胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现（2）间接征象）间接征象 (3)特殊表现特殊表现 穿透性溃疡穿透性溃疡:深度和大小均超过深度和大小均超过1CM1CM 穿孔性溃疡穿孔性溃疡:龛影甚大，如囊袋状，其中龛影甚大，如囊袋状，其中 常出现液面和分层现象，即常出现液面和分层现象，即 气液钡三层或气钡两层现象，气液钡三层或气钡两层现象，但这种表现并非穿孔性溃疡所但这种表现并非穿孔性溃疡所 特有；特有；胼胝性溃疡胼胝性溃疡:这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断4 4、造影表现、造影表现小测试 1、名词解释、名词解释 1）龛影 2）充盈缺损 2、填空、填空 1）消化道的基本病变包括 2）胃溃疡的直接征象 3、简答、简答 1）胃溃疡的造影表现 2）食管癌的造影征象小测试1 1、病史资料：、病史资料：患者、男、患者、男、6565岁，进行岁，进行性吞咽困难性吞咽困难伴消瘦伴消瘦3 3个月个月2 2、发现何种、发现何种征像？诊断征像？诊断是什么？是什么？小测试1、临床资料患者 男 35岁间断性左上腹痛1年，餐后为重。2、见到何种征像？诊断为什么病？