《抗菌药物应用》PPT课件.ppt

抗菌药物应用临床常见细菌分类按形态分G染色分安需氧分球菌杆菌G+G-需氧兼性厌氧厌氧G+球菌葡萄球菌链球菌肠球菌产血浆凝固酶微球菌不产血浆凝固酶金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌甲型乙型丙型肺链草绿色链球菌粪肠球菌类粪肠球菌咽喉炎扁桃体炎据学平皿溶血环G-球菌奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟淋病奈瑟菌卡他莫拉菌（口咽部常居菌）G-杆菌肠杆菌非发酵菌其他肠道感染 肺内感染志贺贻尔森沙门克雷伯阴沟杆菌变形杆菌大肠杆假单胞不动杆无色杆产碱杆单胞黄流感嗜血杆副流感军团菌抗生素后效应（PAE)高浓度药物与细菌接触后，随着体内谢，药物浓度下降。当低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象叫MIC。各种抗菌药物对G+都有不同程度的PAE，单对G-杆菌只有氨基糖与喹诺酮类有满意的PAE碳青酶烯类及第四代头孢类对G-杆菌有中等程度PAE浓度依赖性抗菌药物依赖抗生素浓度杀灭病原菌，浓度越高，病原体被消除越快。药物浓度高于MIC1020倍水平，达理想疗效时间依赖性抗菌药物药物浓度高于MIC水平维持时间长度决定病原体清除程度，一旦药物浓度超过病原体MIC倍，即有很好的杀菌效果，增加浓度不再增加杀灭的程度和速度年青霉素上市标志着人类进入抗生素时代抗生素上市以来的耐药现状年葡萄球菌耐药年绿脓的严重耐药今MRSA、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、多重耐药的G-杆菌、耐碳青酶烯类的部分G-杆菌各类抗菌药物的抗菌杀菌作用青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类青霉素青霉素GG溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、对肺炎链球菌、对青霉素敏感的金青霉素敏感的金葡菌葡菌时间时间依赖依赖性性80-16080-160万万U U日二次肌注日二次肌注 400400万万U U 日日二次二次 静点静点 8080万万U/U/支，支，400400万万 U/U/支支停药停药3 3日以上或用不同厂家日以上或用不同厂家出品或批号者，应另行出品或批号者，应另行 皮试，皮试，阴性方可再用；阴性方可再用；大剂量应用可出现神经大剂量应用可出现神经-精神症状；精神症状；对少数凝血功能缺陷者，对少数凝血功能缺陷者，大剂量应用时可发生出血倾大剂量应用时可发生出血倾向。向。苯唑青苯唑青霉素霉素产青霉素酶的金产青霉素酶的金葡菌，但对葡菌，但对MRSAMRSA无效，对无效，对其它其它GG+球菌较青球菌较青霉素差霉素差同上同上0.5/0.5/支，支，1.0/1.0/支支1 12g2g溶于溶于100ml100ml，0.50.51h1h静点静点,q6,q68h8h；0.50.51.0g1.0g，肌注，肌注，q4q46h6h肝毒性，转氨酶升高或引肝毒性，转氨酶升高或引起非特异性肝炎；起非特异性肝炎；大剂量可引起惊厥；大剂量可引起惊厥；可引起白细胞下降。可引起白细胞下降。氯唑青氯唑青霉素霉素同上同上同同上上同上同上不可与碳酸氢钠混合静点。不可与碳酸氢钠混合静点。氨苄西氨苄西林林对对GG+球菌与青球菌与青霉素相仿，对部霉素相仿，对部分分GG-杆菌有活杆菌有活性（流感嗜血杆性（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）奇异变形杆菌）同同上上0.5/0.5/支支1 13g3g溶于溶于100ml100ml，0.50.51h1h静点静点,q6,q612h12h；0.50.51.0g1.0g，肌注，肌注，q6hq6h皮疹发生率较高，可达皮疹发生率较高，可达10%10%以上；以上；溶解后立即使用；溶解后立即使用；在弱酸性葡萄糖溶液中分在弱酸性葡萄糖溶液中分解较速。解较速。阿莫西阿莫西林林同上同上同同上上0.5/0.5/片，片，0.5q 0.5q 6-8h6-8h青霉素过敏者禁用青霉素过敏者禁用哌拉西哌拉西林林对对GG+球菌与青球菌与青霉素相仿，对部霉素相仿，对部分分GG-杆菌较氨杆菌较氨苄西林广，抗菌苄西林广，抗菌活性强，对铜绿活性强，对铜绿假单胞菌有较强假单胞菌有较强活性活性 同同上上1.0/1.0/支支 2.0/2.0/支支中度感染：中度感染：4g4g，q12hq12h静点；静点；重度感染：重度感染：3 34g4g，q4q46h6h静点；一日不静点；一日不超过超过24g24g有过敏史、出血史、溃疡有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆氏病或抗生性结肠炎、克隆氏病或抗生素相关性肠炎应慎用；素相关性肠炎应慎用；不可与碳酸氢钠混合静点；不可与碳酸氢钠混合静点；与氨基糖甙类不能同瓶滴与氨基糖甙类不能同瓶滴注。注。头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第第一一代代头孢头孢唑啉唑啉对对GG+金葡菌、肺金葡菌、肺炎链球菌、溶血炎链球菌、溶血性链球菌敏感，性链球菌敏感，对流感嗜血杆菌、对流感嗜血杆菌、变形杆菌、大肠变形杆菌、大肠埃希菌有一定作埃希菌有一定作用用时间依赖时间依赖性性0.5/0.5/支支2-3g2-3g，q8-q8-12h 12h 静点静点不可同瓶滴注：阿米卡不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸星、卡那霉素、葡萄糖酸钙；钙；与氨基糖甙类合用增加与氨基糖甙类合用增加后者的肾毒性。后者的肾毒性。头孢头孢拉定拉定同上同上同上同上同上同上应用本品后以硫酸铜法测应用本品后以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反定尿糖时可出现假阳性反应。应。所有头孢菌素对MRSA和肠球菌作用均差第第二二代代头孢头孢呋辛呋辛对对GG+菌与第一菌与第一代相仿或略差，代相仿或略差，对对GG-菌较第一菌较第一代强，但远不代强，但远不如第三代如第三代同上同上0.75g/0.75g/支支轻轻中度感染：中度感染：0.75g0.75g，q8hq8h静静点或点或1.5g1.5g，q12hq12h静点；静点；重度感染：重度感染：1.5g1.5g，q8hq8h静点；静点；每日总量可达每日总量可达6g6g头孢头孢孟多孟多同上同上同上同上0.5/0.5/支，支，1.0/1.0/支支2g2g，q8hq8h静点；静点；每日总量不超每日总量不超过过12g12g可出现凝血功能障碍的可出现凝血功能障碍的出血倾向，停药或注射出血倾向，停药或注射V-V-K K可恢复正常；可恢复正常；饮酒后可出现双硫仑样饮酒后可出现双硫仑样反应；反应；制剂中含有碳酸氢钠不制剂中含有碳酸氢钠不能和含有钙镁的溶液配伍能和含有钙镁的溶液配伍（包括林格氏液）。（包括林格氏液）。第第三三代代头孢头孢哌酮哌酮对敏感肠杆菌对敏感肠杆菌科细菌等科细菌等GG-菌菌作用强，对作用强，对GG+菌不如第一、菌不如第一、二代。头孢他二代。头孢他定、头孢哌酮定、头孢哌酮对绿脓活性强，对绿脓活性强，头孢哌酮不耐头孢哌酮不耐酶酶同上同上0.5/0.5/支，支，1.0/1.0/支，支，2.0/2.0/支支一般感染：一般感染：2g2g，q12hq12h静点；静点；严重感染：严重感染：2 23g3g，q8hq8h静点静点可出现出血倾向，可出现出血倾向，可使用可使用V-KV-K控制；控制；饮酒后出现双硫仑饮酒后出现双硫仑样反应；样反应；与氨基糖甙类不可与氨基糖甙类不可同瓶滴注。同瓶滴注。头孢头孢噻肟噻肟同上同上同上同上1.0/1.0/支，支，一般感染：一般感染：2g2g，q12hq12h静点；静点；严重感染：严重感染：2g2g，q6q68h8h静点静点第三代中头孢他啶抗菌谱更广，抗绿脓作用最强，其次为头孢哌酮第第四四代代头孢头孢吡肟吡肟抗菌作用快，抗菌作用快，抗菌活力较抗菌活力较三代强，对三代强，对-内酰胺酶稳内酰胺酶稳定，对定，对GG+菌菌有相当活性，有相当活性，对对GG-菌与第菌与第三代相似三代相似同上同上1.0/1.0/支，支，2.0/2.0/支支一般感一般感染：染：1 12g2g，q12hq12h静点；静点；严重感染：严重感染：2g2g，q8hq8h静点静点使用中可引起尿糖试验假使用中可引起尿糖试验假阳性；阳性；不可和甲硝唑、万古霉素、不可和甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、奈替米星、氨茶庆大霉素、奈替米星、氨茶碱配伍。碱配伍。头孢头孢匹罗匹罗同上同上同上同上一般一般1.0/1.0/支，支，一般感染：一般感染：1g1g，q12hq12h静静点；点；重度感染：重度感染：1g1g，q6q68h8h静点静点可出现出血倾向，可使用可出现出血倾向，可使用V-V-K K控制。控制。对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于第三代，对绿脓与第三代相仿，对金葡菌比第三代强。可用于对第三代耐药而对其敏感的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌等细菌感染碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南对各种对各种GG+、G G-（包括绿脓）和多（包括绿脓）和多数厌氧菌均具有强数厌氧菌均具有强大抗菌活性，对多大抗菌活性，对多数数-内酰胺酶高度内酰胺酶高度稳定，但对稳定，但对MRSAMRSA和嗜麦芽窄食单胞和嗜麦芽窄食单胞菌作用差菌作用差时间依时间依赖性赖性0.5/0.5/支，支，1.0/1.0/支支一般感染：一般感染：1g1g，q12hq12h静点；静点；重度感染：重度感染：1g1g，q6q68h8h静静点点不可与含乳酸钠的或不可与含乳酸钠的或其他碱性药液配伍。其他碱性药液配伍。美罗培南美罗培南同上同上同上同上1.0/1.0/支，支，1gq8h1gq8h静点静点静推时应使用灭菌注静推时应使用灭菌注射用水配制，时间应射用水配制，时间应大于大于5 5分钟，静滴时分钟，静滴时间大于间大于15153030分钟。分钟。氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类链霉素链霉素对肠杆菌科和葡对肠杆菌科和葡萄菌有良好抗菌萄菌有良好抗菌作用，但对铜绿作用，但对铜绿假单胞菌无作用假单胞菌无作用浓度依浓度依赖性赖性1.0/1.0/支，支，1.0g1.0g，q24hq24h肌注肌注影响前庭功能和听神经；影响前庭功能和听神经；重症肌无力或帕金森患重症肌无力或帕金森患者慎用；者慎用；使用前应做过敏试验。使用前应做过敏试验。卡那霉素卡那霉素同上同上 同上同上 0.5/0.5/支支,0.5,0.5 g g，q12hq12h肌肌注注影响前庭功能和听神经；影响前庭功能和听神经；重症肌无力或帕金森患重症肌无力或帕金森患者慎用；者慎用；与与 内酰胺类混合时相互内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。失活，必须分瓶滴注。阿米卡阿米卡星星对肠杆菌科和对肠杆菌科和铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌均具有强大抗均具有强大抗菌活性，对葡菌活性，对葡萄球菌亦有良萄球菌亦有良好作用，对好作用，对GG-菌阿米卡星作菌阿米卡星作用最强用最强 同同上上0.2/0.2/支支,0.4g,0.4g，q24hq24h静点静点影响前庭功能和听神经；影响前庭功能和听神经；重症肌无力或帕金森患者慎重症肌无力或帕金森患者慎用；用；与与 内酰胺类混合时相互失内酰胺类混合时相互失活，必须分瓶滴注。活，必须分瓶滴注。奈替米奈替米星星同上同上同上同上0.5/0.5/支支,0.5,0.5 g g，q24hq24h静静点点 同上同上大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素主要对需氧的主要对需氧的GG+球菌、部分球菌、部分GG-杆杆菌及厌氧球菌敏菌及厌氧球菌敏感，对军团菌、感，对军团菌、支原体、衣原体、支原体、衣原体、及部分流感嗜血及部分流感嗜血杆菌敏感杆菌敏感0.5g0.5g，q24hq24h静点静点每次滴注时间不少于每次滴注时间不少于6060分钟，滴注液浓度不得高分钟，滴注液浓度不得高于于2mg/ml2mg/ml；乙醇过敏者慎用。乙醇过敏者慎用。罗红霉素罗红霉素同上同上0.15 g0.15 g，q12hq12h口服口服禁与麦角胺及二氢麦角胺禁与麦角胺及二氢麦角胺配伍。配伍。阿奇霉素对G+差于红霉素，对G-强于红霉素，尤其是CAP常见致病菌喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类环丙环丙沙星沙星以以GG-杆菌为主，杆菌为主，对部分对部分GG+菌也菌也有活性有活性浓度浓度依赖依赖性性0.2/0.2/支，支，0.4g0.4g，q24hq24h静点静点1818岁以下禁用；岁以下禁用；原有癫痫或其他中枢原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用；神经系统疾患者慎用；宜缓慢静点。宜缓慢静点。氧氟氧氟沙星沙星同上同上同上同上0.4/0.4/支，支，0.4g0.4g，q24hq24h静点静点避光缓慢静点；避光缓慢静点；1818岁以下禁用；岁以下禁用；原有癫痫或其他中枢原有癫痫或其他中枢神经系统疾患者慎用。神经系统疾患者慎用。肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物肾肾功能减功能减退退时时的的应应用用红红霉素、霉素、阿奇霉素阿奇霉素等大等大环环内内酯类酯类利福平利福平克林霉素克林霉素多西多西环环素素氨氨苄苄西西林林阿莫西阿莫西林林哌哌拉西拉西林林美洛西美洛西林林苯苯唑唑西西林林头孢哌头孢哌酮酮头孢头孢曲曲松松头孢噻头孢噻肟肟头孢哌头孢哌酮酮/舒巴舒巴坦坦氨氨苄苄西西林林/舒巴舒巴坦坦阿莫西阿莫西林林/克拉克拉维维酸酸替卡西替卡西林林/克拉克拉维维酸酸哌哌拉西拉西林林/三三唑唑巴坦巴坦氯氯霉素霉素两性霉两性霉素素B B异烟异烟肼肼甲硝甲硝唑唑伊曲康伊曲康唑唑口口服液服液可可应应用，用，按原治按原治疗疗量或略减量或略减量量青霉素青霉素羧苄羧苄西西林林阿洛西阿洛西林林头孢唑头孢唑啉啉头孢噻头孢噻吩吩头孢头孢氨氨苄苄头孢头孢拉拉定定头孢呋头孢呋辛辛头孢头孢西西丁丁头孢头孢他他啶啶头孢唑肟头孢唑肟头孢头孢吡吡肟肟氨曲南氨曲南亚亚胺培南胺培南/西司他丁西司他丁美美罗罗培南培南氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙左氧氟沙星星加替沙星加替沙星环环丙沙星丙沙星磺胺甲磺胺甲噁噁唑唑甲氧甲氧苄苄啶啶氟康氟康唑唑吡吡嗪酰嗪酰胺胺可可应应用，治用，治疗疗量需减少量需减少庆庆大霉素大霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素链链霉素霉素万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素替考拉宁替考拉宁氟胞氟胞嘧啶嘧啶伊曲康伊曲康唑唑静脉静脉注射注射剂剂避免使用，避免使用，确有确有指征指征应应用者用者调调整整给药给药方方案案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌抗菌药药物物肝功能减退肝功能减退时时的的应应用用青霉素青霉素头孢唑头孢唑啉啉头孢头孢他他啶啶庆庆大霉大霉素素妥布霉妥布霉素素阿米卡阿米卡星等氨星等氨基糖苷基糖苷类类万古霉素万古霉素去甲万古霉去甲万古霉素素多粘菌素多粘菌素氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙左氧氟沙星星环环丙沙星丙沙星诺诺氟沙星氟沙星按原治按原治疗疗量量应应用用哌哌拉西林拉西林阿洛西林阿洛西林美洛西林美洛西林羧苄羧苄西林西林头孢噻头孢噻吩吩头孢噻肟头孢噻肟头孢头孢曲松曲松头孢哌酮头孢哌酮红红霉素霉素克林霉克林霉素素甲硝甲硝唑唑氟氟罗罗沙沙星星氟胞氟胞嘧嘧啶啶伊曲康伊曲康唑唑严严重肝病重肝病时时减量慎用减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDAFDA分分类类抗微生物抗微生物药药A.A.在孕在孕妇妇中研究中研究证实证实无危无危险险性性B.B.动动物中研究无物中研究无危危险险性，但人性，但人类类研究研究资资料不充分，料不充分，或或对动对动物有毒性，物有毒性，但人但人类类研究无危研究无危险险性性青霉素青霉素类类头孢头孢菌素菌素类类青霉素青霉素类类 内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂氨曲南氨曲南美美罗罗培南培南厄他培南厄他培南红红霉素霉素阿奇霉阿奇霉素素克林霉克林霉素素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B B特比特比萘萘芬芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝甲硝唑唑呋呋喃喃妥因妥因C.C.动动物研究物研究显显示毒示毒性，人体研究性，人体研究资资料料不充分，但用不充分，但用药时药时可能患者的受益大可能患者的受益大于危于危险险性性亚亚胺培南胺培南/西司他丁西司他丁氯氯霉素霉素克拉霉素克拉霉素万古霉素万古霉素氟康氟康唑唑伊曲康伊曲康唑唑酮酮康康唑唑氟胞氟胞嘧嘧啶啶磺胺磺胺药药/甲氧甲氧苄苄啶啶氟氟喹诺喹诺酮类酮类利奈利奈唑唑胺胺乙胺乙胺嘧啶嘧啶利福平利福平异烟异烟肼肼吡吡嗪酰嗪酰胺胺D.D.已已证实对证实对人人类类有有危危险险性，但仍可能性，但仍可能受益多受益多氨基糖苷氨基糖苷类类四四环环素素类类X.X.对对人人类类致畸，危致畸，危险险性大于受益性大于受益奎宁奎宁乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴利巴韦韦林林（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。慢性支气管炎急性发作的病原治疗 病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌氨氨苄苄西林，西林，阿莫西林，阿莫西林，氨氨苄苄西林西林/舒舒巴坦，巴坦，阿莫阿莫西林西林/克拉克拉维维酸酸复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑唑，第一、，第一、二代口服二代口服头头孢孢菌素，氟菌素，氟喹诺酮类喹诺酮类10104040菌株菌株产产酶酶 肺炎肺炎链链球菌球菌 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素中介青霉素中介及耐及耐药药青霉素青霉素第三代第三代头孢头孢菌素菌素阿莫西林，阿莫西林，氨氨苄苄西林西林氟氟喹诺酮类喹诺酮类 青霉素耐青霉素耐药药率（中介及率（中介及耐耐药药）在）在10104040左左右右卡他莫拉菌卡他莫拉菌 复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑，第一、二，第一、二代口服代口服头孢头孢菌菌素素氟氟喹诺酮类喹诺酮类，阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸，氨酸，氨苄苄西西林林/舒巴坦舒巴坦约约9090菌株菌株产产酶酶肺炎支原体肺炎支原体 大大环环内内酯类酯类多西多西环环素，氟素，氟喹诺酮类喹诺酮类 肺炎衣原体肺炎衣原体 大大环环内内酯类酯类多西多西环环素，氟素，氟喹诺酮类喹诺酮类肺炎克雷肺炎克雷伯菌等伯菌等肠肠杆杆菌科菌科细细菌菌第二代或第三第二代或第三代代头孢头孢菌素菌素氟氟喹诺酮类喹诺酮类 社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况相伴情况病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物不需住院，不需住院，无基无基础础疾病，疾病，青年青年肺炎肺炎链链球菌，球菌，肺炎支原体，肺炎支原体，嗜肺嗜肺军团军团菌，菌，流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌青霉素；青霉素；氨氨苄苄（阿（阿莫西林）莫西林）大大环环内内酯酯类类第一代第一代头孢头孢菌素菌素 大大环环内内酯类酯类不需住院，不需住院，有基有基础础疾病，疾病，老年老年同上；革同上；革兰兰阴性杆菌；阴性杆菌；金葡菌金葡菌第一代或第一代或第二代第二代头头孢孢菌素菌素 大大环环内内酯类酯类氨氨苄苄西林西林/舒巴舒巴坦或阿莫西林坦或阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 大大环环内内酯类酯类；氟；氟喹诺喹诺酮类酮类 大大环环内内酯酯类类需住院需住院同上；革同上；革兰兰阴性杆阴性杆菌，金葡菌，金葡菌菌第二代或第三代第二代或第三代头孢头孢菌素菌素 大大环环内内酯类酯类，氨，氨苄苄西林西林/舒巴坦或阿莫西舒巴坦或阿莫西林林/克拉克拉维维酸酸 大大环环内内酯类酯类氟氟喹诺酮类喹诺酮类 大大环环内内酯类酯类 重症患重症患者者同上；革同上；革兰兰阴性杆阴性杆菌，金葡菌，金葡菌菌第三代第三代头孢头孢菌素菌素 大大环环内内酯类酯类，氟，氟喹诺酮类喹诺酮类 大大环环内内酯类酯类具有抗具有抗铜绿铜绿假假单单胞菌作用的广胞菌作用的广谱谱青霉素青霉素/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂或或头孢头孢菌素菌素类类 大大环环内内酯酯类类社区获得性肺炎的病原治疗 病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注肺炎肺炎链链球菌球菌青霉素，氨青霉素，氨苄苄（阿（阿莫）西林莫）西林第一代或第二代第一代或第二代头孢头孢菌素菌素流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌氨氨苄苄西林，阿莫西西林，阿莫西林，氨林，氨苄苄西林西林/舒舒巴坦，阿莫西林巴坦，阿莫西林/克拉克拉维维酸酸第一代或第二代第一代或第二代头孢头孢菌素，氟菌素，氟喹诺酮类喹诺酮类 10104040的菌株的菌株产产 内内酰酰胺胺酶酶肺炎支肺炎支原体原体红红霉素等大霉素等大环环内内酯酯类类氟氟喹诺酮类喹诺酮类，多西，多西环环素素医院获得性肺炎的病原治疗 病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注金葡菌金葡菌甲氧西甲氧西林敏感林敏感苯苯唑唑西林、西林、氯唑氯唑西林西林第一代或第二代第一代或第二代头孢头孢菌素，林可菌素，林可霉素，克林菌素霉素，克林菌素有青霉素有青霉素类类过过敏性休克敏性休克史者不宜用史者不宜用头孢头孢菌素菌素类类甲氧西甲氧西林耐林耐药药万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素万古霉素磷霉素，利福平，磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑与万古霉素或去与万古霉素或去甲万古霉素甲万古霉素联联合，合，不宜不宜单单用用肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌第二代或第三代第二代或第三代头头孢孢菌素菌素单单用或用或联联合合氨基糖苷氨基糖苷类类氟氟喹诺酮类喹诺酮类，内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复方，复方，碳青霉碳青霉烯类烯类铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌哌哌拉西林，拉西林，头孢头孢他他啶啶，头孢哌酮头孢哌酮、环环丙沙星等氟丙沙星等氟喹诺酮喹诺酮类类，联联合氨基糖苷合氨基糖苷类类具有抗具有抗铜绿铜绿假假单单胞胞菌作用的菌作用的 内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复方或碳复方或碳青霉青霉烯类烯类+氨基糖氨基糖苷苷类类通常需通常需联联合合用用药药不不动动杆菌杆菌属属氨氨苄苄西林舒巴坦，西林舒巴坦，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦碳青霉碳青霉烯类烯类，氟，氟喹喹诺酮类诺酮类重症患者可重症患者可联联合氨基糖合氨基糖苷苷类类真菌真菌氟康氟康唑唑，两性霉素，两性霉素B B氟胞氟胞嘧啶嘧啶（联联合用合用药药）厌厌氧菌氧菌克林霉素，氨克林霉素，氨苄苄西西林林/舒巴坦，阿莫西舒巴坦，阿莫西林林/克拉克拉维维酸酸甲硝甲硝唑唑膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗 疾病疾病病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物膀胱炎膀胱炎大大肠肠埃希埃希菌菌腐生葡萄腐生葡萄球菌球菌肠肠球菌属球菌属呋呋喃妥因，磷霉素喃妥因，磷霉素头孢头孢氨氨苄苄，头孢头孢拉拉定定阿莫西林阿莫西林头孢头孢氨氨苄苄，头孢头孢拉定，拉定，复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑，氟，氟喹诺酮类喹诺酮类*呋呋喃妥因、磷霉素喃妥因、磷霉素呋呋喃妥因喃妥因肾肾盂盂肾肾炎炎大大肠肠埃希菌埃希菌等等肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌克雷伯菌属克雷伯菌属腐生葡萄球腐生葡萄球菌菌肠肠球菌属球菌属铜绿铜绿假假单单胞胞菌菌念珠菌属念珠菌属氨氨苄苄西林西林/舒巴坦，舒巴坦，阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸）酸）第二代或第三代第二代或第三代头孢头孢菌素菌素头孢唑头孢唑啉，啉，头孢头孢拉定拉定氨氨苄苄西林西林环环丙沙星、丙沙星、哌哌拉拉西林西林 氨基糖苷氨基糖苷类类氟康氟康唑唑氟氟喹诺酮类喹诺酮类*、第二代、第二代或第三代或第三代头孢头孢菌素菌素氟氟喹诺酮类喹诺酮类头孢呋头孢呋辛辛万古霉素或去甲万古霉万古霉素或去甲万古霉素素头孢头孢他他啶啶或或头孢哌酮头孢哌酮+氨基糖苷氨基糖苷类类两性霉素两性霉素B B肺炎衣原肺炎衣原体体红红霉素等大霉素等大环环内内酯酯类类氟氟喹诺酮类喹诺酮类，多西，多西环环素素军团军团菌属菌属红红霉素等大霉素等大环环内内酯酯类类氟氟喹诺酮类喹诺酮类革革兰兰阴性阴性杆菌杆菌第二代或第三代第二代或第三代头头孢孢菌素菌素氟氟喹诺酮类喹诺酮类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂金葡菌金葡菌苯苯唑唑西林西林,氯唑氯唑西林西林第一代或第二代第一代或第二代头孢头孢菌素，克林霉素菌素，克林霉素 腹腔感染的病原治疗 病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注大大肠肠埃希菌、埃希菌、变变形杆菌属形杆菌属哌哌拉西林，氨拉西林，氨苄苄西林西林/舒巴舒巴坦，阿莫西林坦，阿莫西林/克拉克拉维维酸酸第二代或三代第二代或三代头头孢孢菌素，氟菌素，氟喹诺喹诺酮类酮类，氨基糖苷，氨基糖苷类类菌株之菌株之间对间对抗抗菌菌药药物敏感性物敏感性差异大，需根差异大，需根据据药药敏敏试验结试验结果果选药选药；大；大肠肠埃希菌埃希菌对对氟氟喹喹诺酮类诺酮类耐耐药药者者多多见见克雷伯菌属克雷伯菌属第三代第三代头孢头孢菌菌素素氟氟喹诺酮类喹诺酮类，氨，氨基糖苷基糖苷类类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂 肠肠杆菌属杆菌属头孢头孢吡吡肟肟或氟或氟喹诺酮类喹诺酮类氨基糖苷氨基糖苷类类，碳青，碳青酶酶烯类烯类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂同上同上肠肠球菌属球菌属氨氨苄苄西林或青西林或青霉素氨基糖霉素氨基糖苷苷类类万古霉素或去甲万万古霉素或去甲万古霉素古霉素拟拟杆菌属杆菌属等等厌厌氧菌氧菌甲硝甲硝唑唑氯氯霉素，克林霉素，霉素，克林霉素，头头霉素霉素类类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂复合复合剂剂，碳青，碳青酶酶烯类烯类常见病原治疗 病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注金葡菌、表葡金葡菌、表葡菌等凝固菌等凝固酶酶阴阴性葡萄球菌性葡萄球菌甲氧西林或苯甲氧西林或苯唑唑西林敏感西林敏感苯苯唑唑西林或西林或氯唑氯唑西林西林头孢唑头孢唑啉等第一啉等第一代代头孢头孢菌素，菌素，头头孢呋孢呋辛等第二代辛等第二代头孢头孢菌素，克林菌素，克林霉素，磷霉素霉素，磷霉素钠钠有青霉素有青霉素类类抗生素抗生素过过敏性休克史者不敏性休克史者不宜宜选选用用头孢头孢菌素菌素类类 甲氧西林或甲氧西林或苯苯唑唑西林耐西林耐药药万古霉素或万古霉素或去甲万古霉去甲万古霉素素联联合磷霉合磷霉素素钠钠或利福或利福平平复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑，异帕米星，阿米异帕米星，阿米卡星卡星氨基糖苷氨基糖苷类类不不宜宜单单用，需用，需联联合用合用药药肠肠球菌属球菌属氨氨苄苄西林或西林或青霉素青霉素G+G+氨基糖苷氨基糖苷类类万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素万古霉素肺炎肺炎链链球菌球菌青霉素青霉素G G阿莫西林，阿莫西林，头孢噻头孢噻吩，吩，头孢唑头孢唑啉，啉，头头孢呋孢呋辛，辛，红红霉素，霉素，克林霉素克林霉素肺炎肺炎链链球菌系青霉素球菌系青霉素敏感株，敏感株，该该菌菌对红对红霉霉素或克林霉素耐素或克林霉素耐药药者者多多见见，需注意，需注意药药敏敏试试验结验结果。有青霉素果。有青霉素类类抗生素抗生素过过敏性休克史敏性休克史者不宜者不宜选选用用头孢头孢菌素菌素类类大大肠肠埃埃希菌希菌氨氨苄苄西林西林/舒巴坦或阿舒巴坦或阿莫西林莫西林/克克拉拉维维酸酸头孢噻肟头孢噻肟，头孢头孢曲曲松等第三代松等第三代头孢头孢菌菌素，氟素，氟喹诺酮类喹诺酮类，氨基糖苷氨基糖苷类类菌株之菌株之间对药间对药物敏感物敏感性差异大，需根据性差异大，需根据药药敏敏试验结试验结果果选药选药，并，并需注意需注意对对氟氟喹诺酮类喹诺酮类耐耐药药者多者多见见肺炎克雷肺炎克雷伯菌等克伯菌等克雷伯菌属雷伯菌属第三代第三代头孢头孢菌菌素素氟氟喹诺酮类喹诺酮类，氨基，氨基糖苷糖苷类类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂菌株之菌株之间对药间对药物物敏感性差异大，敏感性差异大，需根据需根据药药敏敏试验试验结结果果选药选药肠肠杆菌属、杆菌属、柠柠檬酸菌檬酸菌属，沙雷属，沙雷菌属菌属头孢头孢吡吡肟肟或氟或氟喹诺酮喹诺酮类类氨基糖苷氨基糖苷类类，碳青，碳青霉霉烯类烯类，内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂合合剂剂同上同上不不动动杆菌杆菌属属氨氨苄苄西西林林/舒巴舒巴坦坦氨基糖苷氨基糖苷类类，头孢头孢哌酮哌酮/舒巴坦，碳青舒巴坦，碳青霉霉烯类烯类，氟，氟喹诺酮喹诺酮类类同上同上铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌头孢头孢他他啶啶、头头孢哌酮孢哌酮、头孢头孢吡吡肟肟、哌哌拉西拉西林等抗假林等抗假单单胞胞菌菌 内内酰酰胺胺类类+氨基糖苷氨基糖苷类类头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，舒巴坦，哌哌拉西林拉西林/三三唑唑巴坦，巴坦，环环丙沙星等氟丙沙星等氟喹诺酮类喹诺酮类+氨基糖苷氨基糖苷类类，碳青，碳青霉霉烯类烯类+氨基糖苷氨基糖苷类类同上，一般均同上，一般均需需联联合用合用药药脆弱脆弱拟拟杆菌杆菌甲硝甲硝唑唑氯氯霉素，克林霉素，霉素，克林霉素，碳青霉碳青霉烯类烯类念珠菌念珠菌属属两性霉素两性霉素B B氟康氟康唑唑，氟胞，氟胞嘧啶嘧啶氟胞氟胞嘧啶嘧啶宜宜联联合用合用药药急性感染性腹泻的病原治疗 疾病疾病病原病原宜宜选药选药物物可可选药选药物物备备注注病毒性腹泻病毒性腹泻轮轮状病毒，状病毒，诺诺瓦克瓦克样样病毒，病毒，肠肠型腺病毒等型腺病毒等对对症治症治疗疗细细菌性痢疾菌性痢疾志志贺贺菌属菌属氟氟喹诺酮喹诺酮类类复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑，阿莫西林，阿莫西林，呋呋喃喃唑酮唑酮，磷，磷霉素，第一代霉素，第一代或第二代或第二代头孢头孢菌素菌素疗疗程程5 57 7天天霍乱（包括霍乱（包括副霍乱）副霍乱）霍乱弧菌，霍乱弧菌，ElTorElTor霍乱弧霍乱弧菌菌氟氟喹诺酮喹诺酮类类复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑，多西，多西环环素、素、氨氨苄苄西林西林纠纠正失水及正失水及电电解解质质紊乱紊乱为为首首要治要治疗疗措施措施沙沙门门菌菌属胃属胃肠肠炎炎沙沙门门菌属菌属氟氟喹喹诺酮诺酮类类复方磺胺复方磺胺甲噁甲噁唑唑，氨氨苄苄西林，西林，磷霉素磷霉素轻轻症症对对症症治治疗疗大大肠肠埃埃希菌希菌肠肠炎炎大大肠肠埃希埃希菌（菌（产肠产肠毒素性、毒素性、肠肠致病性、致病性、肠肠侵侵袭袭性、性、肠肠出血性、出血性、肠肠粘附性）粘附性）重症重症用氟用氟喹诺喹诺酮类酮类、磷霉磷霉素素轻轻症症对对症症治治疗疗 葡萄球葡萄球菌食物菌食物中毒中毒金葡菌金葡菌（产肠产肠毒毒素）素）对对症治症治疗疗旅游者旅游者腹泻腹泻产肠产肠毒素毒素大大肠肠埃希埃希菌、志菌、志贺贺菌属、沙菌属、沙门门菌属、菌属、弯曲杆菌弯曲杆菌等等重症重症用氟用氟喹诺喹诺酮类酮类轻轻症症对对症症治治疗疗副溶血副溶血弧菌食弧菌食物中毒物中毒副溶血性副溶血性弧菌弧菌多西多西环环素素复方磺胺复方磺胺甲噁甲噁唑唑，氟氟喹诺酮喹诺酮类类轻轻症症对对症症治治疗疗空空肠肠弯弯曲菌曲菌肠肠炎炎空空肠肠弯曲弯曲菌菌氟氟喹喹诺酮诺酮类类红红霉素等霉素等大大环环内内酯酯类类轻轻症症对对症症治治疗疗，重，重症及症及发发病病4 4日内患者日内患者用抗菌用抗菌药药物物抗生素抗生素相关性相关性肠肠炎及炎及假膜性假膜性肠肠炎炎艰难艰难梭菌梭菌（重症）（重症）甲硝甲硝唑唑甲硝甲硝唑唑无无效效时时用万用万古霉素或古霉素或去甲万古去甲万古霉素霉素轻轻症患者症患者停用抗生停用抗生素即可，素即可，万古霉素万古霉素及去甲万及去甲万古霉素均古霉素均需口服需口服给给药药耶耶尔尔森森菌小菌小肠肠结肠结肠炎炎耶耶尔尔森菌森菌属属氟氟喹喹诺酮诺酮类类或或复方复方磺胺磺胺甲噁甲噁唑唑氨基糖苷氨基糖苷类类对对症治症治疗疗，合并菌血合并菌血症症时时用抗用抗菌菌药药物物阿米巴阿米巴肠肠病病溶溶组织组织阿阿米巴米巴甲硝甲硝唑唑双碘双碘喹喹林，林，巴巴龙龙霉素霉素隐孢隐孢子子虫虫肠肠炎炎隐孢隐孢子虫子虫巴巴龙龙霉素霉素螺旋霉素螺旋霉素蓝蓝氏氏贾贾第鞭毛第鞭毛虫虫肠肠炎炎贾贾第鞭毛第鞭毛虫虫甲硝甲硝唑唑阿苯达阿苯达唑唑，替硝替硝唑唑